ESTRUCTURAS

CLINICAS

INCONSCIENTES

RÓMULO LANDER

Rómulo Lander ESTRUCTURAS CLINICAS | 2

Editorial Psicoanalítica

Caracas, Venezuela

Rlander39@gmail.com

Primera edición: 2017

Imagen de Portada: Imagen fotográfica de Felipe Pinel, Sigmund Freud,

Emil Kraepelin, Melanie Klein, Wilfred Bion y Jacques Lacan.

Depósito Legal:

ISBN:

Impresión: Yuruani Güerere

Yuruani73@gmail.com

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PROLOGO

Este libro es la continuación de mí anterior libro titulado APARATO

MENTAL. En este libro se aborda un tema extremadamente delicado: La

clínica psicoanalítica, la cual se basa en la existencia del inconsciente.

Hoy día debido a los avances de la neurociencias y en especial a los

avances de la psicofarmacología, ha ocurrido, que la clínica Psiquiátrica

y la clínica psicoanalítica, se diferencian cada más. La clínica psiquiátrica

se basa en el diagnóstico psiquiátrico y en los procesos de consciencia.

Este diagnóstico está basado en el estudio de los síntomas, que l eva

inevitablemente a la terapia psicofarmacológica. A su vez la clínica psi-

coanalítica no se basa en el estudio de los síntomas, sino en el estudio

de los mecanismos mentales inconscientes. Estos mecanismos son la

consecuencia de las estructuras psíquicas inconscientes. El psicoanálisis

ha evolucionado progresivamente desde un pensamiento fenomenológi-

co topográfico, a un tipo de pensamiento topológico. Y aún ha ido más

al á. Ha diferenciado lo que podría considerarse patología mental, de lo

que ahora se denomina: formas de diversidad en el vivir. Esta diversi-

dad no es patológica, ni configura ninguna enfermedad. Esto nos abre a

un serio dilema. La post modernidad, con su cultura globalizada y de-

manda de inmediatez, presionada por la grave explosión demográfica,

establece y refuerza la nueva cultura de la medicación. Es decir el uso

irresponsable de las pastil as. La cultura actual favorece y protege a los

artificiales e inexactos <Manuales de Diagnóstico Psiquiátrico> [DSM] y

se resiste a aceptar la existencia del inconsciente y la diversidad no-

patológica en el vivir. En este libro sobre estructuras clínicas inconscien-

tes, se diferencia claramente, las estructuras clínicas inconscientes, de

la diversidad en el vivir. Estoy consciente que al presentar estas ideas

he desatado la furia de los poderosos.

Rómulo Lander

Enero, 2017

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INDICE DE CONTENIDO

Capítulo 1

INTRODUCCIÓN: SEMIOLOGIA Y CLÍNICA

Los inicios de la Psiquiatría Clínica en 1793 con Felipe Pinel—Semiología

y clínica en psiquiatría--Inicios de la nosografía psiquiátrica—Estudio de

las enfermedades mentales basado en los síntomas y en la fenomenolo-

gía—El siglo 19 es la época del positivismo científico y del pensamiento

topográfico—El diagnóstico en clínica psiquiátrica--Sigmund Freud y la

aparición del concepto de Aparato Mental—La primera y segunda tópica

Freudiana—Introducción al pensamiento topológico--Los avances ocu-

rridos en 1950—Aparición del estructuralismo en las ciencias humanas--

El tercer modelo [topológico] introducido por Jacques Lacan. Página

17

Capítulo 2

¿QUÉ SON LAS ESTRUCTURAS CLINICAS?

¿Cuál es el concepto de estructura en psicoanálisis?—El diagnostico en

clínica psicoanalítica no se fundamenta en los síntomas: se fundamenta

en los mecanismos mentales, producto de las estructuras psíquicas in-

conscientes— ¿Qué es una estructura?--Lo topográfico y lo topológico—

Importancia de la fenomenología de tipo psicoanalítica—El sentido del

síntoma en psicoanálisis--Otto Fenichel y su enciclopedia fenomenológi-

ca—La l egada de los psicoanalistas que no son médicos después de

1970—¿Cuál es la clínica psicoanalítica basada en el estudio de las es-

tructuras clínicas inconscientes? Consecuencias de los avances de las

neurociencias después de 1980—Los neurotransmisores—Las historias

médicas de base estadística [computarizadas] y su efecto con la apari-

ción de los manuales de diagnóstico de las enfermedades mentales—El

problema ético con estos manuales de diagnóstico--La Organización

Mundial de la Salud y su manual [ICD] y la American Psychiatric Asso-

ciation y su manual [DSM]—El nuevo paradigma psiquiátrico en la Psi-

quiatría post-moderna—El debate: Psicofármacos y Psicoanálisis. ¿Es

posible psicoanalizar y medicar a la vez? ¿Cuáles son las consecuencias?

Página 28

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Capítulo 3

ESTRUCTURAS CLÍNICAS INCONSCIENTES

Las tres estructuras clínicas inconscientes: Neurótica, Psicótica y Perver-

sa—Cada una con sus propios mecanismos mentales constitutivos. La

Estructura neurótica: Está fundamentada en el mecanismo de la re-

presión, lo cual inicialmente refiere a la histeria y a las obsesiones—

Luego se incluyen: Las fobias y los borderlines--Estructura psicótica:

Inicialmente refiere a la estructura esquizofrénica fundamentada en el

mecanismo de la forclusión del significante paterno: la no-inscripción del

nombre del padre--Luego se incluye y describe la Paranoia y las Psicosis

maniaco depresivas--Estructura perversa: fundamentada en el meca-

nismo de la desmentida de la diferencia anatómica de los sexos—Algo

adicional importante: Las dos formas básicas de organizarse las estruc-

turas clínicas inconscientes: variante Narcisista y la variante Edípica--

¿Cómo reconocer en la entrevista estas dos variaciones en la estructu-

ra?—¿Como reconocer en la entrevista las tres estructuras clínicas in-

conscientes?—Para lograr reconocerlas es necesario utilizar cuatro con-

ceptos psicoanalíticos: (a) Lógica del falo: permite precisar en la escu-

cha: la relación que el entrevistado tiene con la metáfora del falo. (b) La

relación de Objeto: Es necesario determinar cuál tipo de relación de

objeto está usando el entrevistado en ese momento de su vida. (c) Tipo

de angustia: Es necesario precisar qué tipo de angustia está presente

en su funcionamiento mental actual. (d) Mecanismos de defensa: ¿Qué

tipo de mecanismo inconsciente está usando? Página 46

Capítulo 4

ESTRUCTURAS NEURÓTICAS: Primera parte

Estructura de la Histeria: ¿Qué es una estructura neurótica? ¿En que

se fundamenta la estructura histérica?—El histérico se identifica en la

temprana infancia a un otro castrado—Descripción de la fenomenología

de la histeria: (a) Seducción y el señuelo fálico (b) Teatralidad (c) Con-

quista del objeto fálico (d) Sugestionabilidad (e) Conflicto con el deseo

sexual propio (f) Sentimiento de incompletud y temor a la muerte—

Lógica del sostén que ofrece la estructura—Los dos tipos de histeria:

N/e y n/E—Locura histérica y el narcisismo—Contribución topológica--El

otro en posición de amo—Las crisis disociativa—utilidad de usar mate-

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mas y grafos en la teorización—Matema de la histeria—Significado del

matema—aplicación clínica del matema histérico—Página 53

Capítulo 5

ESTRUCTURAS NEURÓTICAS: Segunda parte

Estructura de las obsesiones: ¿En que se fundamenta la estructura

obsesiva? El obsesivo se organiza alrededor de la imagen de un otro

fálico—Descripción de la fenomenología de las obsesiones y la histeriza-

ción del obsesivo: (a) Ideas obsesivas (b) Ideas cabalísticas (c) Dudas

obsesivas (d) Rituales obsesivo-compulsivo (e) Necesidad de control (f)

Necesidad de perfección (g) Gran capacidad sexual (f) No temen a la

muerte—Aspectos estructurales de las obsesiones—Matema de la es-

tructura obsesiva—Significado del matema—Validación clínica del ma-

tema. Página 65

Capítulo 6

ESTRUCTURAS NEURÓTICAS: Tercera parte

Acting out, pasaje al acto y enactment: Sigmund Freud y el acting

out—El Agieren de Freud—Se trata de Repetir, sin saber, asuntos de la

infancia, para aliviar la angustia—La vulgarización del concepto—El ac-

ting out como algo descalificador de la conducta--Los aspectos valiosos

del acting out—Un acto sin sujeto—El pasaje al acto—Enactment--El

acto del analista—importancia de la tercera afirmación. Página 73

Capítulo 7

ESTRUCTURAS NEURÓTICAS: Cuarta parte

Las fobias: La fobia no es una estructura en si misma--La fobia y el

objeto fóbico--La conducta de evitación—El objeto acompañante--las

fobias y el miedo—La crisis de pánico—Búsqueda del equilibrio psíqui-

co—Los dos tipos de fobias: en el eje narcisista y en el eje Edípico—

Las fobias: (a) como un síntoma (b) como una estructura—Fal as y ca-

rencias tempranas en las fobias narcisistas—La evitación del objeto fóbi-

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co—La angustia y el pánico—El atrapamiento materno—Lo que obtura la

falta—Las fobias del eje Edípico—La angustia de castración—Las fobias

curables y las incurables. Página 81

Capítulo 8

ESTRUCTURAS NEURÓTICAS: Quinta parte

Los borderlines: ¿Qué son los estados limítrofes? ¿Qué es un borderli-

ne? El problema teórico con este paradigma: Los borderlines son una

estructura neurótica inconsciente narcisista con poca estabilidad funcio-

nal—Los mecanismos narcisistas primitivos—El Border presenta en la

fenomenología clínica <altos y bajos> en un eje vertical—En ese senti-

do se pueden ver como bipolares verticales—Los mecanismos mentales

propios del borderline: (a) El vacio interior (b) La demanda de recono-

cimiento (c) Tipo de relación de objeto (d) La relación de dominio (e) El

síntoma grapa (f) La Segunda piel (g) Los Estados Adhesivos (h) La vida

sexual del borderline (i) Su sistema de ideales (j) La reversión de la

perspectiva (k) El control de los impulsos (l) Compulsiones y adicciones.

Página 85

Capítulo 9

ESTRUCTURAS NEURÓTICAS: Sexta parte

Los psicosomáticos: La mente y el cuerpo como una unidad—El cuer-

po es el sostén orgánico de la mente--El cerebro no es la mente--La

mente es un fenómeno virtual, algo funcional--Ambos aspectos se influ-

yen mutuamente—Es necesario diferenciar cinco formas de presentarse

el fenómeno somático: (1) Las conversiones: refiere a los trastornos

funcionales de los músculos estriados y órganos de los sentidos, incluye

a las cefaleas. (2) Las somatizaciones: cuando los conflictos psíquicos

producen cambios somáticos que no l egan a organizarse como enfer-

medades somáticas. (3) Alucinaciones somáticas y delirios somáticos:

aparece en las estructuras narcisistas primitivas e incluye a las alucino-

sis de Bion. (4) Las hipocondrías: cuando existe la firme creencia de

padecer enfermedades que no existen. A veces son ideas falsas con

certeza que se aproximan mucho a la idea delirante paranoica. (5) Las

enfermedades psicosomáticas: cuando la mente en su vertiente incons-

ciente pueda enfermar el cuerpo—Así aparecen enfermedades somáti-

cas del tracto digestivo, aparato respiratorio, circulatorio y la piel, entre

Rómulo Lander ESTRUCTURAS CLINICAS | 9

otras—Cuando la mente no simboliza el conflicto psíquico, lo pasa al

cuerpo y lo enferma—Un problema teórico especial: El cáncer. Sus dos

teorías psicosomáticas principales: La teoría del <Cal ejón sin salida> y

la teoría del <Pipote de basura>--Otro problema especial: Anorexia y

bulimia—La anorexia y la bulimia como un problema mental y no un

problema alimentario--La joven con anorexia nerviosa no sólo renuncia

a comer por miedo a engordar, sino también es una persona que no

gusta de sí misma--El atrapamiento narcisista con la figura internalizada

de la madre--La niña sumisa a su madre—La madre atrapadora--La fun-

ción paterna salvadora--El deseo de nada--La madre ‘que me necesita’ y

la presencia forzada de una ‘hija sumisa’—El impulso salvador matrici-

da—Su imposibilidad por los sentimientos de culpa--La familia poco ex-

presiva--El matricidio frustrado--La imposibilidad de zafarse--El goce del

síntoma. Página 99

Capítulo 10

ESTRUCTURAS PSICÓTICAS: Primera parte

La psicosis esquizofrénica: Las Psicosis y su diagnostico diferencial—

Las Psicosis histérica—La esquizofrenia y el mecanismo de la forclusión

del nombre del padre --La importancia del mecanismo psíquico de la

afirmación [Bejahum]--Los Fenómenos Elementales: (a) El empuje

al otro sexo, al cual Lacan le decía el empuje a la mujer (b) La ausencia

del shifter (c) El otro como la cosa en sí (d) La genitalidad sin sujeto (e)

El mar de Goce (f) La ambigüedad en la escogencia de objeto sexual--

La producción psicótica—La metáfora delirante curativa—Los tres anil os

[RSI] y el cuarto nudo--El fuera de discurso--Los dos tipos de suplencia-

-la función de la suplencia--Dos desencadenantes de la crisis psicótica:

(a) La sensibilidad al rechazo (b) La imposibilidad de ocupar el lugar

simbólico del padre—Algo más: El sentido de la cura y la posibilidad de

restituir las suplencias—La importancia de la afirmación en la técnica.

Página 111

Capítulo 11

ESTRUCTURAS PSICÓTICAS: Segunda parte

La paranoia: Desde el psicoanálisis: ¿Qué es la paranoia? ¿Qué es el

delirio paranoico? ¿Será una idea falsa de referencia que tiene certeza?

¿Quién define lo que es falso y lo que es veredero? ¿Quién define la

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realidad?—Si la realidad es algo subjetivo, entonces no es universal—

Termina siendo algo arbitrario--Tres tipos de pensamiento paranoico:

(1) Pensamiento no organizado (2) Pensamiento sistematizado lúcido

(3) Pensamiento fuera de la realidad común [psicótico]--¿Cuál es el ori-

gen de la paranoia?—La propuesta sobre la paranoia de Sigmund Freud

como expresión de un conflicto homosexual reprimido—Las ideas de

Melanie Klein sobre la angustia de persecución y el objeto paranoico: el

odio proyectado—La propuesta de Jacques Lacan sobre la paranoia co-

mo un fenómeno de auto-punición—Mi propuesta sobre la génesis de la

paranoia: la paranoia aparece cuando el sujeto hace fusión objetal con

el objeto padre asesino. Un caso clínico y otros más. Página 122

Capítulo 12

ESTRUCTURAS PSICÓTICAS: Tercera parte

La melancolía [depresión grave]: Clínica de la melancolía o depre-

sión grave desde el punto de vista del Psicoanálisis—El síntoma depresi-

vo y la psicosis maniaco depresiva [PMD]-–La clínica depresiva se

instala cuando: (a) Previamente en la historia del sujeto existe un pre-

dominio del vínculo de odio con el objeto. (b) Este odio al objeto va

devenir posteriormente en odio a sí mismo y aparece la baja autoesti-

ma. (c) la aparición azarosa de una experiencia de fracaso. (d) La pér-

dida de la esperanza—La lógica del acto suicida--El suicidio como sínto-

ma--Acto suicida radical y el suicidio heroico--El empuje al suicidio como

síntoma--¿Qué hacer ante el riesgo suicida?--¿Qué hacer ante el peligro

inminente suicida?--Acto suicida radical: las buenas razones para morir--

El sujeto en su acto suicida radical muere por sus ideales--El suicidio

heroico puro--Los suicidas en masa. Página 149

Los estados maniacos: Presencia del estado maniaco psicótico--La

Psicosis Maniaco Depresiva [PMD] de Emil Kraepelin—La modernidad

con sus nuevos estados bipolares--La agitación maniaca—La depresión

melancólica—los sujetos bipolares horizontales—Los altibajos de la pato-

logía limítrofe Borderline--Los polos en el eje horizontal—Los polos en

el eje vertical--identificaciones al objeto de amor y luego la identifica-

ción al objeto de odio--Escisión horizontal y escisión vertical—Amor y

odio al objeto--Los bipolares horizontales y su oscilación en las identifi-

caciones--Los bipolares verticales y su hueco estructural--Algo más so-

bre ambos fenómenos bipolares. Página 151

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Capítulo 13

ESTRUCTURA PERVERSA: Primera parte

El acto perverso: ¿Qué son las perversiones sexuales? ¿Cuál es la ló-

gica del acto? Las perversiones sexuales vistas desde la clínica Psicoana-

lítica—Diferencia entre un acto y una estructura perversa--¿Qué es un

acto perverso?—El vértice de la clínica fenomenológica--El vértice de la

clínica psicoanalítica--Sentido del acto perverso en las perversiones--Un

exhibicionista cal ejero-- Un masoquista célebre-- Un masoquista verda-

dero-- El sentido del acto perverso en las neurosis-- El fantasma sexual-

-Inclusión del fantasma sexual-- El fantasma en acto-- Dos breves

ejemplos-- El acceso al fantasma. ¿Qué és una estructura perversa?

Página 158

Capítulo 14

ESTRUCTURA PERVERSA: Segunda parte

La estructura perversa: ¿Cuál es la lógica de la estructura perversa?

Explicación de la estructura: paso a paso--El Grafo de la perversión--La

verleugnung--La ichspaltung--Ser el falo--Ser el instrumento de goce--

La voluntad de goce--La tiranía del guión perverso--El Perverso como un

ciudadano ejemplar—La perversión verdadera es exclusiva de la mente

masculina [presente en hombres y mujeres]. Página 169

Capítulo 15

OTRAS FORMAS DE VIVIR: DIVERSIDAD NO-PATOLÓGICA

Primera parte:

La diversidad sexual: La organización psíquica de los sexos—Los fun-

damentos psicoanalíticos--Los cinco aspectos de la organización sexual

humana: (1) Lo real sexual: el cuerpo, esto refiere a Lo Real anatómico

visible e invisible. (2) La Identidad sexual lo cual refiere al sexo de asig-

nación: varón o hembra, nivel jurídico de la identidad. (3) El Género

sexual cultural: relativo a las identificaciones sexuales: masculino o fe-

menino. Son valores sociales arbitrarios. (4) La escogencia del objeto

sexual: heterosexual, homosexual o bisexual. Es relativo al complejo de

Edipo--Edipo en el varón--Edipo en la niña. (5) El género sexual incons-

ciente: Refiere a la estructura sexual inconsciente definido según la fun-

Rómulo Lander ESTRUCTURAS CLINICAS | 12

ción fálica: refiere a la masculinidad y feminidad inconsciente e involun-

taria--¿Qué es un hombre? ¿Qué es una mujer? Ambas preguntas son

de muy difícil respuesta—Un nuevo intento de respuesta: Los cuatro

registros dialécticos: (1) Sadismo y masoquismo (2) Perversión y ero-

tomanía (3) Ingenuidad e intriga (4) Violencia asesina y maldad oculta--

El problema teórico de la bisexualidad. Lógica de la ambigüedad sexual:

La importancia del sexo biológico--Controversias sobre la identidad se-

xual--Los estados intersexuales—Controversia sobre los pseudoherma-

froditas--Antecedentes de la bisexualidad y la biología--La identidad

hermafrodita--Diferencias entre los transexuales y los tranvestistas.

¿Qué és la homosexualidad? Página 174

Capítulo 16

OTRAS FORMAS DE VIVIR: DIVERSIDAD NO-PATOLÓGICA

Segunda parte:

Autismo infantil de Kanner: Es una diversidad del desarrol o, algo

permanente y profundo. Hoy en día no se considera una enfermedad,

es visto más bien como una diversidad del ser. El niño autista muestra

una gran dificultad en la relación que tiene con el otro. La comunicación

y la reciprocidad emocional se encuentran seriamente obstaculizadas.

Los niños autistas muestran una incapacidad de interacción familiar, con

un completo y l amativo aislamiento social. Algunos autistas muestran

estereotipias motoras muy visibles. Estas estereotipias refieren a la pre-

sencia de movimientos repetitivos incontrolados generalmente del tron-

co [rocking] o de las manos. Página 205

Capítulo 17

OTRAS FORMAS DE VIVIR: LA DIVERSIDAD NO-PATOLÓGICA

Tercera parte:

Síndrome Asperger: Tanto el autismo precoz de Kanner como el Sín-

drome Asperger comparten tres características básicas: (1) Obstáculos

para relacionarse con los demás. (2) Obstáculos para comprender la

comunicación emocional de gestos [no-verbales]. (3) Interés obsesivo

por actividades repetitivas concretas, afición a la rutina y temor al cam-

bio. Aparte de estos rasgos comunes básicos, en cada caso se puede

observar un conjunto de síntomas específicos, si bien éstos no son

siempre los mismos, ni muestran la misma intensidad, ni evolucionan de

Rómulo Lander ESTRUCTURAS CLINICAS | 13

la misma manera a lo largo de la vida de la persona. De éstos rasgos,

los dos que sirven para establecer una cierta frontera entre el Autismo

de Kanner y el Síndrome de Asperger son: (1) El aprendizaje del len-

guaje: en las personas con autismo de Kanner se observa un retraso en

la aparición del lenguaje, que no se produce en el Asperger. (2) El co-

ciente intelectual: en el Asperger es normal o superior al normal. Mien-

tras que en el autismo de Kanner puede estar por debajo del normal

[bajo rendimiento] o algunos casos como superior [alto rendimiento]. A

continuación describo los quince rasgos más frecuentes que pueden

estar presentes en el síndrome Asperger. Página 208

Capítulo 18

OTRAS FORMAS DE VIVIR: DIVERSIDAD NO-PATOLÓGICA

Cuarta parte:

Lógica de la tristeza. Refiere a la tristeza y otros estados mentales

similares que no son Depresión. Me refiero a: (a) La clínica del duelo (b)

La Clínica del vacío (c) La clínica del masoquismo moral (d) La Clínica

del goce—Empecemos por los elementos del duelo normal y patológi-

co—El duelo y la relación de amor-odio del sujeto con el objeto muer-

to—El duelo con el objeto de simbiosis--Las pérdidas necesarias y due-

los inevitables—El sufrimiento y los tres tipos de masoquismos según

Freud: el masoquismo sexual, moral y femenino-- Clínica del Goce--El

sufrimiento y el equilibrio psíquico. Página 233

Capítulo 19

OTRAS FORMAS DE VIVIR: DIVERSIDAD NO-PATOLÓGICA

Quinta parte:

Lógica del vacío interior: Teoría del espacio psíquico--Donald Meltzer

y sus identificaciones adhesivas--Este problema de no disponer de un

espacio psíquico que fuera apto para las identificaciones estables es un

problema estructural, el cual es originado por serias carencias afectivas

ocurridas en una época muy temprana, en los inicios de su vida—La

configuración del espacio y del tiempo psíquico--Fenómeno del vacío y

el concepto del tiempo psíquico--El vacío interior se calma cuando apa-

rece un apego al objeto--La observación clínica revela un apego exage-

rado al objeto, a predominio fusional y simbiótico: No con todos los ob-

jetos, solo con el objeto elegido para tal fin--El origen de este vacío in-

Rómulo Lander ESTRUCTURAS CLINICAS | 14

terior proviene de graves insuficiencias en la relación temprana madre-

hijo--El sujeto se constituye gracias al mecanismo de identificación que

ocurre en esa relación temprana—El proceso de introyecciones e identi-

ficaciones tempranas del niño, proceso realizado con diversos aspectos

sensoriales de su madre, va a dar origen a la formación de un Yo primi-

tivo--La textura de ese Yo temprano se va a formar con las progresivas

introyecciones e identificaciones de experiencias gratificantes y frus-

trantes--La deficiencia en estas identificaciones y el predominio de las

frustraciones con el pecho nutricio por incapacidad en la continencia y

en la función reverie de la madre va a dejar un efecto de hueco o de

vacío en la textura de ese Yo primitivo--Todos nosotros tenemos una

cuota inevitable de deficiencia de la función reverie materna--un vacío o

un hueco que corresponde con las experiencias del período temprano

narcisista del desarrol o va a estar presente en la textura del Yo de to-

dos nosotros. La magnitud de ese hueco o vacío narcisista que todos

nosotros tenemos, varía según las experiencias originarias que hayamos

tenido en la temprana infancia--En 1970 Jacques Lacan introdujo su

teoría de las suplencias--Son significantes que pueden hacer la función

de obturar el hueco o vacío--Es común encontrar ciertas patologías gra-

ves relacionadas con la existencia de un hueco o vacio en el sujeto--Me

refiero por ejemplo a las patologías compulsivas de ‘juegos de azar’, las

l amadas Ludopatías o la adicción grave a drogas licitas o ilícitas y el

Alcoholismo grave. Página 241

Capítulo 20

OTRAS FORMAS DE VIVIR: LA DIVERSIDAD NO-PATOLÓGICA

Sexta parte:

Lógica de la soledad: El sentimiento de soledad--El estar solo--La

soledad íngrima—La capacidad de compartir con el otro—El sujeto y el

grupo: la manada--La Soledad y los tipos de aislamiento social: (a) Ais-

lamiento espiritual: incluye los Eremitas y los Silobatos (b) Aislamiento

autista que incluye el síndrome Asperger—(c) Aislamiento social: Los

anacoretas—Otras soledades: la barrera autista neurótica de Esther

Bick—La soledad que cura--La existencia del otro y la aparición del lazo

social—El apego al objeto—El exceso de apego--La necesidad de perte-

nencia y el instinto gregario. Página 246

Rómulo Lander ESTRUCTURAS CLINICAS | 15

Capítulo 21

OTRAS FORMAS DE VIVIR: DIVERSIDAD NO-PATOLÓGICA

Séptima parte:

Los trasgresores de la ley: El sujeto civilizado que obedece la ley—

Los delincuentes no necesariamente son enfermos mentales—Los in-

adaptados-- El sujeto del delito y los transgresores de la ley—

Importancia y efectos de la renuncia al incesto y al parricidio—El enfo-

que psiquiátrico del psicópata [psicopatía] y el delincuente—El delin-

cuente que no padece de sentimientos de culpa—El delito provocado

por sentimientos previos de culpabilidad--El enfoque psicoanalítico: El

origen de la transgresión—Las tres vías: (a) La pasión de odio y la

transgresión delirante. (b) La destructividad humana: con su voracidad,

envidia, grandiosidad e intolerancia. (c) La Agresividad humana al servi-

cio de la supervivencia—La transgresión sin delito—La lógica de los

ideales. Página 253

Capítulo 22

BIBLIOGRAFIA

Página 257

Capítulo 23

INDICE DE PALABRAS Y CONCEPTOS

Página 267

Rómulo Lander ESTRUCTURAS CLINICAS | 16

Capítulo 1

SEMIOLOGÍA Y CLÍNICA

En los inicios de la Psiquiatría en 1793 el médico francés Felipe Pinel

liberó en París a los enfermos mentales de las cadenas. En esa época

las cadenas los mantenían atados a las paredes para así controlar los

episodios de agitación violenta que convertían a esas personas en seres

inmanejables y peligrosos. Pinel insistía en que solo hablando razona-

blemente con el os se podía controlar su conducta agitada, sin necesi-

dad de sujetarlos a las paredes. Con este acto de liberarlos, Pinel quien

en ese momento era el nuevo Director del Hospicio de Bicetre, introdujo

en la Medicina, el nuevo concepto de alienación. Esas personas ya no

eran unos poseídos o unos trasgresores de la ley. Desde entonces se-

rían l amados enfermos mentales. Desde esa época los alienados empe-

zaron a ser tratados con dignidad y respeto. Con Felipe Pinel se inició la

práctica de elaborar el historial clínico de cada uno de estos enfermos.

En esos historiales se describía cuidadosamente lo observado en los

pacientes. Así se abrió la posibilidad de estudiar cuidadosamente la se-

miología y su clínica. Se inició el estudio de los síntomas que presenta-

ban estas personas en su diario vivir. Con este estudio de los síntomas

se inicia la posibilidad de ponerle nombre a las nuevas enfermedades y

crear diagnósticos. Se trataba de nominar [nosografía] a estos recién

descubiertos padecimientos mentales.

Las enfermedades mentales no tenían nombre

Como en esa primera época las enfermedades mentales no tenían nom-

bre, fueron los psiquiatras humanistas de diversos países europeos,

quienes siguiendo lo establecido por Felipe Pinel y observando las muy

variadas conductas, fueron identificando grupos de enfermedades. Ob-

servaban los síntomas y tomando en cuenta su evolución clínica, le da-

ban un nombre a lo que desde entonces se consideró: enfermedad

mental. Felipe Pinel redactó en 1801 un <Tratado sobre la Alienación

Mental> donde clasificó las enfermedades mentales en cuatro tipos: (1)

La Melancolía simple [delirio quieto] (2) La Manía [delirio agitado] (3) La

Demencia [déficit cognitivo generalizado] y (4) La Idiocia [perturbación

generalizada de las funciones mentales] l amadas luego Psicosis. Así se

da inicio a la nosografía psiquiátrica moderna.

Rómulo Lander ESTRUCTURAS CLINICAS | 17

Estos distinguidos psiquiatras europeos estaban tan interesados y ocu-

pados en ordenar ese universo de pacientes que no se les ocurrió pen-

sar la idea de la posible existencia teórica, de un modelo abstracto de

aparato mental. Fue el mérito extraordinario de Sigmund Freud quien

produjo y definió el primer modelo de aparato mental en la historia.

Sigmund Freud era un médico neurólogo vienés quién provenía del

campo de la investigación experimental en neurología. Freud investiga-

ba el sistema nervioso de los moluscos en el laboratorio del famoso mé-

dico investigador Ernst von Brücke en Viena. Su carrera como investiga-

dor, giró al campo de la clínica, al comenzar a trabajar en las salas clíni-

cas de neurología en el Hospital general de Viena. Poco a poco se co-

menzó a interesar por una extraña enfermedad europea muy frecuente

en la época, l amada: Neurastenia. Estos neurasténicos eran pacientes

que padecían de infelicidad, sufrimiento psíquico, angustia crónica y

síntomas nerviosos variados. Eran considerados incurables con los mé-

todos disponibles para la época.

De la neurastenia se distinguía, otra enfermedad muy frecuente, l ama-

da por los clínicos: Histeria. En 1892 Freud viaja a París a estudiar con

Jean-Martin Charcot. Este distinguido Neuro-psiquiatra francés, ofrecía

en el Hospital de la Salpêtrière en París, clases magistrales sobre la his-

teria. En sus demostraciones prácticas utilizaba la hipnosis. Los estudios

sobre la histeria y sobre lo sueños, l evaron a Freud a hacer abstraccio-

nes importantes de cómo funciona la mente humana. Ya de regreso en

Viena, Freud propone en 1895 el primer modelo de Aparato mental en

la historia de las ciencias. Este primer modelo se l amó muchos años

después: la primera tópica Freudiana. Este primer modelo consistía en

un aparato psíquico compuesto de tres sistemas abstractos e invisibles,

relacionados entre sí l amados: Consciente, Preconsciente e Inconscien-

te. Introdujo además dos ideas escandalosas para la época: (1) La teo-

ría de la vida sexual de los niños: l amada sexualidad Infantil y (2) La

teoría de la existencia del inconsciente. Con esto funda el Psicoanálisis

en 1895 ilustrando sus ideas con los casos que aparecen en su libro

titulado: Estudios sobre la Histeria. Este libro pionero fue escrito con-

juntamente con su mentor de esa época, el distinguido médico internis-

ta vienés: Josef Breuer. En este libro aparece publicado el caso célebre

de Anna-O.

La nueva ciencia del Psicoanalisis va a hacer conocida por los médicos e

intelectuales de toda Europa, cuando el día 1 de Enero de 1900 aparece

Rómulo Lander ESTRUCTURAS CLINICAS | 18

en las librerías un nuevo libro escrito por Sigmund Freud, titulado: La

interpretación de los sueños.

Pasarán 25 años, antes de que Freud pueda mejorar y crear un segundo

modelo del Aparato Mental. Esto ocurre en 1923 a sus 67 años de edad.

En su importante libro de ese año: El Yo y el El o Freud introduce su

segundo modelo, que consiste en las novedosas instancias psíquicas:

Yo, El o y Superyó. Este modelo pasa a ser l amado años después: la

segunda tópica freudiana.

En los inicios del siglo 20 ocurren enormes descubrimientos, tanto en

las ciencias como en las artes. Albert Einstein introduce en 1906 su im-

portantísima teoría de la relatividad. La teoría de la relatividad y poco

después la teoría de la física quántica [Plank] da por concluido el impe-

rio de la certeza que con tanto éxito había iniciado Isaac Newton en el

siglo 17. Progresivamente termina el férreo dominio del pensamiento

positivista en las ciencias. Con Albert Einstein comienza una nueva era,

en donde la teoría de lo relativo, la teoría del caos y la importancia del

principio de contradicción, abren el entendimiento a todo aquel o, que

no es dominado por la certeza del mundo de la consciencia. Esto hace

posible que se inicie el estudio de las estructuras mentales inconscien-

tes.

El aparato psíquico y la primera tópica freudiana

Como ya dije, Sigmund Freud tiene el mérito de haber sido el primero

que pudo formalizar el concepto del aparato psíquico.1 Su capacidad de

observación de los fenómenos mentales y su interés en

conceptualizarlos y ordenarlos en una forma intelegible, lo l evó a hacer

proposiciones teóricas metapsico-lógicas abstractas que fueron

revolucionarias para su época. Así Freud introduce en 1895 su

1 https://www.youtube.com/watch?v=vo8y8owfy5w Breve video de la imagen de SI-

MUND FREUD con su propia voz en inglés, seis meses antes de morir en Londres. Subti-

tulado en español video de 3 minutos.

Rómulo Lander ESTRUCTURAS CLINICAS | 19

extraordinaria teoría del aparato psíquico. Un aparato dotado de

sistemas, de energía y de propósito. Crea su propuesta de los tres

sistemas: consciente, preconsciente e inconsciente. Estos tres sistemas

posteriormente van a constituir lo que se l amó la primera tópica

freudiana.

El concepto de Tópica

El término tópico refiere a una teoría que supone la existencia de luga-

res relativos y se fundamenta en una concepción topográfica de las su-

perficies. En cierta manera se podría decir que el modelo visual inevita-

ble que la acompaña es un modelo antropomórfico. La tópica freudiana

es una teoría metapsicológica que supone la existencia en la psique de

lugares relativos que funcionan como sistemas diferenciados dotados de

funciones propias y relacionadas entre sí. Freud aclara varias veces que

ésta propuesta no está relacionada con los esquemas anatómicos cere-

brales de la época. Es una propuesta teórica virtual abstracta. Su es-

quema que aparece en el capítulo VII de la <Interpretación de los Sue-

ños> publicada en 1900 sugiere un modelo topográfico con un polo

perceptivo y un polo motor. Esta propuesta de la primera tópica con sus

tres sistemas es en esencia de naturaleza estructural, ya que cumple los

requisitos lógicos de cualquier estructura.

Lo dinámico2 y lo económico3

En este modelo del aparato psíquico, además de la teoría tópica de los

lugares relativos, Freud introduce la teoría dinámica [energía] cuando

dice que estos sistemas están relacionados entre sí, en tensión mutua,

lo cual abre la posibilidad para la existencia del conflicto psíquico. Tam-

bién introduce la teoría económica cuando habla del monto de las car-

gas o catexias de energía psíquica que van a investir en uno u otro sis-

tema. Además este movimiento de las cargas de energía sigue un cierto

orden. Los elementos que él l ama mnémicos van a constituir represen-

taciones en los distintos sistemas y van a recibir investidura: es decir

cargas de energía, siguiendo un cierto orden. Así Freud habla de la po-

sibilidad de la progresión y regresión tópica.

2 Lo dinámico refiere a fuerzas en movimiento y que se pueden oponer.

3 Lo económico refiere a la presencia de mayor o menor cantidad de energía disponible

en el sistema.

Rómulo Lander ESTRUCTURAS CLINICAS | 20

Teoría de los lugares

¿Como entender el concepto de los lugares psíquicos relativos de esta

propuesta freudiana? Freud dice que su interés es hacer comprensible lo

incomprensible del funcionamiento psíquico. Para lograr esto Freud va a

descomponer este fun-cionamiento en partes, asignando una función

particular a cada una de las partes. El concepto de los lugares psíquicos

implica que cada parte es exterior a las otras. Que cada una posee una

función especial y que todas estas funciones están relacio-nadas entre

sí, de tal manera que la modificación de una de el as produce un efecto

en las otras.

Origen del aparato psíquico

Freud abordó el enigmático problema del origen del aparato psíquico.

Ante el planteamiento de este problema encontramos en Freud dos res-

puestas diferentes, pero no excluyentes. En la primera respuesta Freud

plantea la formación del inconsciente a partir del proceso de la repre-

sión, situación que l eva a Freud a proponer la existencia de una repre-

sión primaria, también l amada originaria, efecto de la Spaltung

original.4 En la segunda respuesta, Freud plantea el origen del aparato

mental como un efecto de las experiencias, la aparición y diferenciación

progresiva de los distintos sistemas a partir del sistema inconsciente,

cuyo propio origen se hunde en lo biológico genético. Esta respuesta va

a encontrar confirmación en la propuesta freudiana de la segunda tópi-

ca, donde se introduce el nuevo concepto del El o. Así quedan estableci-

das las bases para lo que va a ser l amado lo reprimido inconsciente y el

más al á del inconsciente reprimido, donde luego Lacan siguiendo a

Freud, ubicará al Das Ding, l amada en español La Cosa.

La Segunda Tópica

En 1923 en su trabajo titulado <El Yo y el Elo> Freud va a proponer

una nueva concepción del aparato psíquico. A menudo nos referimos a

el a como la segunda tópica. En este trabajo Freud plantea la existencia

4 El mecanismo freudiano responsable de la primera represión fundante de la mente

humana fué l amada por Freud en alemán <Spaltung> y fue al inglés como <splitting>

y traducida al español como <escisión>.

Rómulo Lander ESTRUCTURAS CLINICAS | 21

de tres instancias psíquicas: El o, Yo y SuperYo. El esquema que acom-

paña esta propuesta, el cual es un dibujo hecho por el mismo Freud,

sugiere un modelo antropomórfico con una pequeña oreja en el lado

izquierdo del esquema, un polo perceptivo en la parte superior que nos

relaciona con el mundo exterior y otro polo pulsional en la parte inferior

que se hunde en lo biológico del cuerpo. Esta segunda tópica es com-

plementaria a la primera ya que no son excluyentes entre sí. Es impor-

tante mencionar que también esta segunda tópica es estructural ya que

esta propuesta sigue la lógica de las estructuras.

La propuesta del desarrolo

Freud planeó la progresiva formación del aparato psíquico en términos

de desarrol o, lo cual corresponde al modelo de pensamiento

topográfico. Así pués tenemos sus trabajos sobre el desarrol o

psicosexual de la líbido. Donde la organización de la líbido pasa por

diversas étapas: oral, anal, fálico-uretral y genital. Habla del SuperYo

como una instancia psíquica que es heredera del Complejo de Edipo. Es

decir esta instancia del SuperYo se va a constituir como un efecto del

drama edípico. Todas estas propuestas teóricas dejaron la idea inexacta

de que el aparato psíquico se constituye en forma evolutiva. Existe duda

de que esta idea evolutiva haya sido una idea original de Freud, ya que

Karl Abraham había insistido mucho en este tipo de propuesta evolutiva.

Sincronía y diacronía

Aquí es necesario hacerse la pregunta siguiente: ¿es lo mismo el desa-

rrol o de la personalidad, que la formación de la estructura psíquica? A

mi entender son dos maneras diferentes de conceptualizar el origen del

aparato psíquico. En la primera predomina la diacronía y en la segunda

la sincronía. La primera es claramenbte topográfica. El concepto de

desarrol o refiere a la observación de cambios progresivos que están

ocurriendo durante la formación de la psique. Está basado en la

observación secuencial de los cambios. Sugiere fuertemente la idea de

una secuencia lineal de evolución. Una evolución a lo largo del eje del

tiempo, algo diacrónico. Pero esta secuencia lineal, es una verdad a

medias. Es una ilusión de secuencia. El proceso de la formación psíquica

es mucho más complejo ya que existe una interacción permanente

entre el material genético original del ser y el ambiente que rodea al

sujeto.

Rómulo Lander ESTRUCTURAS CLINICAS | 22

La propuesta de la sincronía tambien es estructural pero de

fundamentación topológica. Esta sincronía sostiene la hipótesis de

procesos introyectivos y proyectivos, que son simultáneos, y que solo

los comprendemos si artificialmente los describimos de manera

secuencial. Lacan propone que la formación de la estructura psíquica

ocurre en forma topológica y sincrónica. Por lo tanto la descripción de

las etapas secuenciales del desarrol o, son un artificio didáctico que nos

ofrece las posibilidades de transmitir, más facilmente, el conocimiento

psicoanalítico en los inicios de su estudio.

Este dilema de la evolucion, l amado desarrol o de la estructura psiquica

versus la formación sincrónica de la estructura psíquica, es de natu-

raleza compleja. Todos sabemos que el niño en su desarrol o: primero

se sienta, luego gatea y finalmente camina. ¿Como negar esas

realidades secuenciales del desarrol o? No se trata de negar nada.

Simplemente, aún cuando la secuencia del desarrol o es un observable

clínico, las potencialidades del producto final están presente desde el

comienzo y ejerciendo su efecto en cada momento. Así la sincronía y la

diacronía no son excluyentes. Son momentos lógicos topológicos. No

son contradictorios, sino paradójicos. Lacan decía que la percepción [lo

observable] eclipsa a la estructura [lo invisible].

Melanie Klein

Así las cosas transcurren hasta 1932 cuando Melanie Klein introduce

una propuesta revolucionaria. Hasta ese momento no había surgido

ninguna nueva idea que modificara el concepto de la segunda topica

que nos había dejado Freud en 1923. Es Melanie Klein quien propone

que el funcionamiento de la psique posee la peculiar característica de

poder oscilar entre dos posibilidades.

La oscilación propuesta por Klein

Se oscila entre la posición esquizoparanoide y la posición depresiva.

Esto representa un avance extraordinario en la concepción del funcio-

namiento del aparato psíquico. Una verdadera ruptura epistemológica.

Aunque es necesario admitir que no se trata de un nuevo modelo de

aparato. Sin embargo se produce una ruptura epistemológica al concep-

to tradicional de la evolución lineal. Recordemos que Freud en su pro-

Rómulo Lander ESTRUCTURAS CLINICAS | 23

puesta de las etapas del desarrol o psicosexual de la libido había plan-

teado una evolución lineal progresiva, con la posibilidad de puntos de

fijación y regresión pulsional. En esta teoría freudiana había una opción

de progreso libidinal y otra de retroceso. Se podía pensar en la madura-

ción como un progreso y la enfermedad psíquica como un retroceso,

una regresión a los puntos de fijación. Es Melanie Klein, con su propues-

ta de la capacidad de oscilación de las dos modalidades básicas del fun-

cionamiento de la psique que introduce por primera vez un concepto no

lineal.

Otra ruptura epistemológica

Es Jaques Lacan el gran teórico estructural del Psicoanálisis quien va a

introducir una nueva y significativa ruptura epistemológica en la

concepción del aparato psíquico. Esto lo logra con la introducción del

pensamiento topológico en psicoanálisis. Lacan va a lograr zafar el

Psicoanálisis del modelo clásico topográfico y antropomórfico que Freud

introdujera en 1895 y 1923. Lacan va a introducir la propuesta

topológica en la concepción de la psique.

La propuesta topológica

La topología es una rama de las matemáticas que estudia las propieda-

des de las figuras geométricas. Estudia los cambios en las formas

geométricas sin que estas alteren sus propiedades y características

básicas. Estudia las propiedades del espacio no métrico, estudia

propiedades cualitativas. Así una circunferen-cia es topológicamente

equivalente a un cuadrado por más que sus propiedades métricas sean

diferentes. Una esfera, un exahedro y una cubo, en su esencia, son la

misma cosa.5 Lacan utiliza primero la topología según la teoría

matemática de los conjuntos y segundo la topología de las superficies.

La tercera tópica Lacaniana

La referencia topológica a la teoría matemática de los conjuntos es

necesaria para la formalización del estatuto paradójico del otro. Se trata

de una relación paradójica del sujeto con el Otro del significante. Lacan

5 Un breve video sobre TOPOLOGÍA para la educación secundaria en 20 minutos:

https://www.youtube.com/watch?v=V2Dr2RlIY2U

Rómulo Lander ESTRUCTURAS CLINICAS | 24

propone que el sujeto se va a constituir en el lugar del Otro [del

inconsciente]. Un Otro que no existe en el mundo externo. El Otro en

un momento lógico. A la vez fué un ser encarnado [en la figura de la

madre] en otro momento lógico. El Otro es un lugar relativo virtual [en

el inconsciente]. El Otro existe en la medida en que el sujeto lo

encuentra, pero a la vez el sujeto existe, en la medida en que es

encontrado por este Otro. Y es en el lugar del Otro donde el sujeto se

va a constituir. Como podemos observar esta es una paradoja

topológica.

Lógica de las supeficies

Lacan recurre a la topología de las superficies como son la banda de

moebius, la figura topológica del toro, el cross-cap y la botel a de Klein,

para explicar aspectos centrales de la experiencia analítica en donde se

zafa de los lugares topográficos como por ejemplo: el adentro y el afue-

ra, lo superficial y lo profundo, lo total y lo parcial, arriba y abajo. Se

zafa de esa lógica topográfica. Lacan va a elaborar una nueva lógica

analítica topológica que se fundamenta en la lógica de la falta. Así La-

can propone un nuevo modelo del aparato psíquico que rompe con el

enfoque topográfico. El nuevo modelo topológico estructural aparece en

dos grafos fundamentales: en el grafo Lambda (L) y en el grafo del de-

seo. De forma claramente inexacta pero con profundo sentido histórico

he preferido l amar a esta nueva propuesta estructural del aparato psí-

quico: la tercera tópica.

Grafo Lambda

Lacan presenta en los inicios de los años cincuenta, una nueva

propuesta no-antropomórfica del aparato psíquico.

Es (Ello) S

 In

a (pequeña a)

In

a (pequeña a

co

nscien

te

Eje imaginario

Eje imaginar

Yo

aÉje simbólico

A (Otro grande)

´

(moi)

Tesoro de los

significantes

Rómulo Lander ESTRUCTURAS CLINICAS | 25

El concepto de sujeto para el psicoanálisis refiere al sujeto del

inconsciente, por lo tanto es ex-sistente al Yo. Es decir el inconscinbte

se encuentra externo al ámbito del Yo. Este grafo pone en evidencia la

relación dual del Yo con el otro: La <a> pequeña y la <A> grande.

El sujeto se va constituir en el lugar del otro en forma dual: en el eje

imaginario [narcisista] y en el eje simbólico [edípico]. La presencia

permanente a lo largo de la vida del eje imaginario <aa’> obstaculiza

e impide el advenimiento del sujeto al lugar de su determinación

significante: <A>. Por efecto de la barrera imaginaria se va causar de

forma permanente e inevitable y por razones de estructura: el diálogo

de sordos. Esta barrera imaginaria crea el efecto de la subjetividad.

Lacan dice en sus <Escritos 2> pagina 530, lo siguiente: ‘el sujeto está

estirado en los cuatro puntos del esquema [del grafo]. A saber: en <S>

su inefable y estúpida existencia, en <a> sus objetos, en <a’> su Yo: lo

que se refleja de su forma en sus objetos y en <A> el lugar desde

donde puede plantearsele la cuestión de su existencia’. Este grafo es

necesario estudiarlo en cada uno de sus partes. También es importante

recordar que este grafo se complejiza posteriormente con el grafo <R>

y el grafo <I>. Dichos grafos adicionales aparecen en el texto de 1956

titulado: ‘De una cuestión preliminar a todo tratamiento posible de la

psicosis’.

Rómulo Lander ESTRUCTURAS CLINICAS | 26

Capítulo 2

¿QUÉ SON LAS ESTRUCTURAS CLINICAS?

El concepto de estructura en las ciencias se fundamenta en la relación

que los diversos elementos de un conjunto tienen entre sí. En la lógica

de las estructuras existe una relación especial entre el todo y las partes,

en donde la modificación de una de las partes, afecta al todo de la es-

tructura. El estructuralismo en ciencias humanas: especialmente en lin-

güística, antropología social y psicoanálisis, refiere a una teoría que

concibe el objeto de estudio como un todo, cuyas partes se determinan

mutuamente entre sí, en relación a sus funciones. La estructura se en-

cuentra sujetada por tres principios básicos: principio de totalidad, de

transformación y de autorregulación, en donde cualquier elemento que

se modifique, modifica el resto de la estructura.

El concepto de estructura inconsciente en Psicoanálisis se opone al des-

criptivo fenomenológico, el cual es propio de la clínica psiquiátrica. Sin

embargo la formulación de la estructura inconsciente en psicoanálisis se

origina de la observación clínica fenomenológica que ocurre al escuchar

y observar al analizando. Está claro que el estructuralismo en psicoaná-

lisis es contrario al sustancialismo, doctrina ésta, que se funda en el

estudio de las propiedades de las partes o sustancias aisladas. Al con-

trario, la hipótesis estructural propone la idea de que la estructura se

sostiene por la relación que existe entre las partes, que son las que

forman el todo. Los elementos se definen unos en relación a los otros.

En ese sentido forman un conjunto estructural. Inevitablemente el des-

cubrimiento teórico de las estructuras da origen a la necesidad de su

formalización.

La formalización de la estructura

La formalización de una estructura es una creación teórica abstracta.

Está fundamentada en el razonamiento lógico matemático y expresado

en fórmulas algebraicas, algoritmos, matemas y grafos. El estructura-

lismo en este sentido hace desvanecer los misterios. Expone las ideas

teóricas abstractas con claridad a partir de correlaciones lógicas elemen-

tales que al combinarse pueden tornarse complejas. Aquí es oportuno

aclarar que la estructura no permite gradientes. La estructura es bina-

ria. En el a aplica el principio de la transformación y autorregulación de

Rómulo Lander ESTRUCTURAS CLINICAS | 27

las partes, en donde los elementos de la estructura se relacionan si-

guiendo el principio binario: sí o no [todo o nada].

Efecto de ausencia

Una vez formulada la proposición estructural aparece un efecto de au-

sencia [des-sustancializante]. En este sentido la estructura despliega al

objeto de estudio en su ausencia. De esta forma ya no se ven cosas

concretas sustantivas. Ya no se ve individuo definible en tanto tal. Sólo

se perciben relaciones lógicas entre las partes, que son las que sostie-

nen al todo. Es una proposición invisible, en la cual el individuo aparece

ausente y surge el sujeto como un concepto.

La problemática del lugar

Como ya dije, para la hipótesis estructural, lo fundamental son las rela-

ciones. Esto va a producir un efecto tópico, es decir topográfico, en

donde las relaciones implican lugares. Aparece la problemática del lugar

en donde las características esenciales de las partes, van a depender,

del lugar que ocupan en la red de relaciones. De al í que se diga que tal

elemento ocupa el lugar de tal otro en una estructura determinada. Este

punto de vista estructural no otorga propiedades a los elementos más

que por el lugar que ocupan en las relaciones. Por eso esta es una pro-

posición contraria a la fenomenológica. El elemento no transporta sus

propiedades cuando ocupa otro lugar. Sino que por haber cambiado sus

propiedades, se ubica teóricamente en un nuevo lugar en la estructura.

Esta proposición se hace más compleja ya que el elemento por haber

cambiado sus características [en forma topológica] es por lo que se ubi-

ca en el nuevo lugar. Pero a la vez el nuevo lugar le ratifica y le da las

características. Aquí estamos en presencia de una paradoja topológica.6

Ocupa el nuevo lugar: porque tiene las características de ese nuevo

lugar. A la vez el nuevo lugar le ratifica esas mismas características.

De la topografía a la topología

6 Un ejemplo: la madre puede pasar a ocupar el lugar del padre en la estructura fami-

liar. Esto ocurre porque la personalidad materna, en ese caso, está capacitada para eso.

Eso hace que de manera involuntaria pase a ocupar el lugar del padre. Pero cuando eso

ocurre: al ocupar ese lugar, el mismo lugar le ratifica las características de la función

paterna que el a va a ejercer [y que ya posee desde el inicio]. No es contradicción, es

una paradoja.

Rómulo Lander ESTRUCTURAS CLINICAS | 28

Jacques Lacan fue un eminente psicoanalista freudiano parisino quien

tiene el mérito de haber introducido después de 1936, pero más clara-

mente después de 1950, el pensamiento topológico y las ideas estructu-

ralistas en psicoanálisis. Al introducir la problemática de los lugares La-

can encontró que en la formulación matemática de las estructuras sur-

gían elementos que estaban en dos o más lugares a la vez, coexistiendo

en forma simultánea y paradójica. Por ejemplo si utilizamos el pensa-

miento topográfico e insistimos en distinguir claramente el mundo psí-

quico interno, del mundo psíquico externo, en distinguir el adentro del

afuera, lo superficial de lo profundo, lo parcial de lo total: es decir en

distinguir los opuestos, entonces es obligante utilizar inevitablemente la

lógica que nos remite a los lugares topográficos.

El problema con esta forma de pensar topográfica surge, porque no es

lo mismo, una cosa que otra, ni se puede estar en dos o más lugares a

la vez, a menos que se caiga en una contradicción lógica y desde el

punto de vista positivista, eso es algo inaceptable. Este razonamiento

topográfico era propio del pensamiento positivista del siglo 19. Estaba

sólidamente sostenido por los principios filosóficos de Descartes [el co-

gito cartesiano: pienso luego existo] y la exactitud físico-matemática de

Isaac Newton [Ley de la gravitación universal]. La lógica positivista se

fundamentaba en los principios de la continuidad y precisión matemáti-

ca, principio del conocimiento unívoco y presencia de la verdad absolu-

ta: donde las cosas eran o no eran. En la ciencia positivista no hay es-

pacio para la ambigüedad, ni paradoja.

La ruptura epistemológica y la verdad

La transformación producida por las ideas de Albert Einstein y Max

Plank con las teorías de la relatividad y de la física quántica y luego las

teorías de Stephen Hawkins con su matemática celeste, provocaron una

ruptura profunda con las teorías positivistas. La ciencia se abrió a las

teorías de lo relativo, de la discontinuidad, a la lógica del absurdo y a la

teoría del caos, donde nada es definitivo, ni total, ni unitario. Cae así el

imperio de la certeza. El concepto de verdad comienza a ser distinguido

de lo exacto y de lo verdadero, que surge como un eje: eje de lo verda-

dero, en donde la verdad pasa a ser un efecto: efecto de verdad, en

donde la verdad como única o unívoca, es inasible, ya que para el hu-

mano, siempre será un efecto. Recordemos que Lacan en el Seminario

Rómulo Lander ESTRUCTURAS CLINICAS | 29

25 de 1977 dice que <la verdad tiene que ver con Lo Real> y Lo Real

es un imposible, no atravesado por el significante, no conocido por el

sujeto, que sólo podemos captar por sus efectos en lo simbólico. Cuan-

do Lo Real se hace conocido por el sujeto, deja de ser Lo Real y pasa a

ser l amado la realidad [de cada sujeto].

Otra vez la topología

Así surge en Psicoanálisis el uso de la topología. La topología refiere a

una rama de las matemáticas que estudia las propiedades de las figuras

geométricas las cuales no varían cuando las figuras son transformadas.

Leibniz: 1679, Euler: 1750, Moebius: 1861, Klein: 1874, Bourbaki: 1948.

La topología pone de manifiesto los límites del espacio plano y abre al

estudio de la relación del objeto con su espacio. Se inicia así el estudio

de la estructura topológica.7 Así el adentro y el afuera dejan de ser lu-

gares tópicos, para ser figuras topológicas, en donde el elemento o par-

te de la estructura, puede estar dentro y fuera a la vez, sin caer en con-

tradicción. Aparece en gramática la figura de la paradoja: el silencio

ruidoso o la quietud agitada [oxímoron], donde las cosas son y no son a

la vez, aproximándonos así cada vez más al concepto de lo inconsciente

y no me refiero a cualidad de conciencia. Me refiero al inconsciente co-

mo algo positivo, algo que existe por sí mismo, por derecho propio [es

más su lado de sustantivo y no de adjetivo].

Fenomenología Psiquiátrica

Para aclarar aún más la clínica psicoanalítica, que como acabo de expli-

car es topológica, resulta útil precisar más, la clínica psiquiátrica, la cual

se apoya en los síntomas que están presentes en un paciente dado. Esa

clínica es topográfica. Como dije, la fenomenología hace clínica y se

fundamenta en el estudio de los síntomas. El estudio de los síntomas es

algo indispensable en la práctica de la Psiquiatría y nos permite hablar

de fenomenología y de clínica psiquiátrica.

7 https://www.youtube.com/watch?v=FdSehUWcl9Q TOPOLOGIA video de YOUTUBE en

español en 4 minutos.

https://www.youtube.com/watch?v=wMM8CbwLRIk TOPOLOGIA video en 17 minutos

en español.

Rómulo Lander ESTRUCTURAS CLINICAS | 30

Hay que recordar que en psiquiatría el acto médico requiere de un diag-

nostico preciso para l egar a un tratamiento adecuado. Todo esto basa-

do en la correcta observación fenomenológica y la correcta calificación

diagnostica. La importante prescripción farmacológica que usualmente

hace el psiquiatra se basa en un diagnostico fenomenológico correcto.

Así aparecen los manuales estadísticos, que ayudan a unificar criterios

para lograr el correcto diagnostico mental, tan popular en el siglo 21.

Estos manuales no toman en cuenta los detal es subjetivos de la vida de

cada persona. Ignoran la subjetividad del ser, ya que el diagnostico se

apoya en los síntomas observados. Según la presencia de tales y tales

síntomas, el diagnostico correcto será tal o cual. Este diagnostico co-

rrecto significa la medicación apropiada para ese supuesto trastorno

mental.

Clínica Psicoanalítica

En Psicoanálisis tenemos también clínica y observación fenomenológica

de predominio auditivo, pero en este caso se trata de fenomenología

psicoanalítica. Sigue siendo una observación fenomenológica de los fe-

nómenos psíquicos.

Aquí surge una diferencia con la clínica psiquiátrica. En psicoanálisis no

diagnosticamos entidades clínicas, como en la psiquiatría. Diagnostica-

mos estructuras psíquicas inconscientes y mecanismos mentales. Este

diagnóstico psicoanalítico va a resultar de suma importancia en la direc-

ción de la terapia analítica, ya que no es lo mismo tener en análisis una

histeria narcisista grave, que una estructura psicótica esquizofrénica

estabilizada. Ambas se parecen en sus síntomas, pero son muy diferen-

tes en su estructura mental inconsciente. Y es muy diferente la manera

de abordarlos.

Hasta aquí estamos en un nivel de diagnóstico psicoanalítico de la es-

tructura clínica inconsciente. Esto puede ocurrir y de hecho ocurre en el

periodo de sesiones preliminares o también l amado de evaluación diag-

nóstica. Cuando el analizando cesa de pedir ayuda, bienestar y felicidad

al analista, a quien se le atribuye ser el portador del saber, entonces es

cuando el sujeto comienza a cuestionarse a sí mismo. Ahí se abre espa-

cio para el acto analítico. Pasa de ser un paciente, a ser un analizando.

Puede decirse que se ha iniciado el análisis. Algunos analistas dicen:

ahora puede pasar al diván.

Rómulo Lander ESTRUCTURAS CLINICAS | 31

En los años cincuenta, anterior a la aceptación de las innovaciones pro-

puestas por Lacan, se decía, en relación a este progreso: que el pacien-

te había pasado a una posición analítica. Wilfred Bion hablaba del <no-

proceso> o del <si-proceso> analítico. Es decir existían aquel os casos

que nunca pasaron a la posición analítica y continuaron su análisis en

un modo de trabajo similar al periodo inicial de las sesiones prelimina-

res. En ese modo preliminar continúa un pedido de auxilio al analista,

con la esperanza de que el analista, al cual se le atribuyen las respues-

tas curadoras, le dará la clave del bienestar, sin tener que descubrir por

si mismo algo de su mundo inconsciente. Esto puede ocurrir aún con

varios años de tratamiento. Son casos que nunca entraron verdadera-

mente en análisis, aún cuando se aliviaron enormemente con la catarsis

y con la función reverie que ejerce el analista. Estos pacientes sincera-

mente no podían pasar a la posición analítica y terminan su experiencia

analítica muy agradecidos, sin nunca haber comenzado el análisis.

El interés por el estudio de las estructuras en todo lo relativo al fenó-

meno psíquico no es extraño al psicoanálisis. Sin embargo el estudio de

la psicopatología psicoanalítica siguiendo el ordenamiento fenomenoló-

gico fue el que se impuso en la enseñanza y práctica psicoanalítica has-

ta la década de los años setenta. Así fue desde 1918 en que aparecen

los Institutos de Psicoanálisis en Viena y Berlín, hasta 1970. Este pre-

dominio del enfoque fenomenológico en psicoanálisis tiene su explica-

ción.

Positivismo científico

Este enfoque surgió como una consecuencia del positivismo científico de

inicios del siglo 20. El empuje de esta corriente científica impuso la bús-

queda de un conocimiento unívoco con el establecimiento de un saber

universal. Los avances de la química, física y matemáticas epitomizan

este empuje y producen el imperio de la certeza en las ciencias.

Las ciencias Médicas

Esto tuvo sus efectos sobre las ciencias médicas. La presión de los me-

dios científicos insistió en ubicar las manifestaciones psicopatológicas

en categorías diagnósticas definidas que siguiendo el modelo médico

l evarían al tratamiento adecuado. Recordemos que según el modelo

Rómulo Lander ESTRUCTURAS CLINICAS | 32

médico un diagnóstico correcto l eva a un tratamiento correcto. La psi-

quiatría, como rama de la medicina, ganó respetabilidad científica utili-

zando el modelo médico y mejorando cada vez más los diagnósticos

psicopatológicos.

La nosología

A fin de siglo 19 con Jean-Martin Charcot y Joseph Babinski en Francia,

Emil Kraepelin y Ernst Kretschmer en Alemania y luego a comienzos del

siglo 20 con Eugene Bleuler en Zúrich y Karl Jaspers en Heidelberg, se

había iniciado un definido avance en la precisión diagnóstica fenomeno-

lógica en Psiquiatría. A partir de 1940 se comenzó a incorporar espe-

cialmente en los Estados Unidos, los conocimientos Psicoanalíticos a la

clínica Psiquiátrica. Sin duda mejoró la precisión diagnóstica fenomeno-

lógica de origen europeo.

Las cosas se precisaron aun más, cuando la Organización Mundial de la

Salud (OMS) introdujo en el Código Internacional de Enfermedades

[diagnóstico estadístico mundial] l amado ICD [International Code of

Deseases] un capítulo nuevo dedicado a las enfermedades mentales.

Esto mejoró con la aparición del primer Manual de Diagnóstico Estadísti-

co de la Enfermedades Mentales elaborado por la American Psychiatric

Association [APA] en 1952 l amado DSM-1. En 1968 aparece el DSM-2

con mayor precisión y sustitución de cierta terminología fuera de uso.

Luego en 1980 aparece el DSM-3. La Asociación Psiquiátrica Americana

APA propone una revisión de este último en 1987 el l amado DSM 3-R.

Posteriormente aparece en 1994 el DSM-4. En estos manuales de diag-

nóstico se precisan en detal e las manifestaciones fenomenológicas [los

síntomas] de las diversas entidades clínicas que corresponden a groso-

modo con las entidades psicopatológicas psicoanalíticas de la época. Las

cosas hoy en día [2016] han cambiado mucho con la aparición en Psi-

quiatria de la poderosa industria farmacéutica. A ocurrido una censura-

da intromisión de la industria farmacéutica [por el enorme aporte eco-

nómico hecho a las asociaciones de Psiquiatras americanos] en la crea-

ción y revisión de los nuevos Manuales de Diagnostico Psiquiátrico. El

número de nuevas enfermedades descritas y luego numeradas en los

últimos manuales de diagnóstico: es alarmante. Tanto así que el último

manual de Diagnóstico l amado DSM-5 es considerado <carente de base

científica> por la Organización Mundial de la Salud [OMS] y luego por el

NIMH [Instituto Nacional de Salud Mental de Washington, USA]. Estos

Rómulo Lander ESTRUCTURAS CLINICAS | 33

institutos oficiales de salud, consideran que según el manual DSM-5

todos los seres humanos del planeta aparecen numerados en algún lu-

gar del nuevo manual y requieren de tomar medicación.

Los analistas médicos

Hasta aproximadamente 1970 la mayoría de los psicoanalistas eran mé-

dicos y provenían de la Psiquiatría. Por un lado su formación en las Es-

cuelas de Medicina, los marcaba con el modelo médico y su formación

psiquiátrica, los empujaba al enfoque fenomenológico. Así el psicoanáli-

sis se encontraba atrapado y en cierta forma, obligado a utilizar el mo-

delo médico y a precisar fenomenológicamente sus entidades clínicas.

Surge así la psicopatología psicoanalítica de base fenomenológica.

La psicopatología psicoanalítica

El texto enciclopédico del Psicoanalista de origen europeo Otto Fenichel,

titulado: <Teoría Psicoanalítica de las Neurosis> y publicado en USA en

1945 [analista de Berlín emigrado a USA] representa un importante es-

fuerzo para ordenar psicoanalíticamente toda esta psicopatología. Esta

contribución de Fenichel ordena en forma coherente y clara las distintas

aportaciones clínicas que sobre psicopatología psicoanalítica aparecían

hasta esa fecha. Esta obra ofrece un beneficio pedagógico, con el grave

inconveniente que cierra la búsqueda, al dar por terminada y completa

las definiciones y dinamismos de las entidades clínicas psicoanalíticas.

Además perpetúa a mí entender en forma negativa, el enfoque fenome-

nológico en la enseñanza psicoanalítica. Este texto, escrito por Fenichel,

ha sido usado comúnmente en muchos Institutos de Psicoanálisis del

mundo entero, prolongando el uso del pensamiento topográfico feno-

menológico y obstaculizando la evolución al pensamiento topológico.

La utilidad de la fenomenología

El enfoque fenomenológico también logra mantenerse porque permite

exitosamente el ejercicio del psicoanálisis. Esto es así por lo siguiente.

La presencia del material clínico psicoanalítico requiere primero que

nada de un ordenamiento de los datos registrados. Este ordenamiento

del material clínico que se hará de acuerdo a los conocimientos teóricos

del analista será siempre un ordenamiento fenomenológico, ya que es el

fenómeno observado visual y auditivo, lo que va a ordenarse según las

teorías del analista.

Rómulo Lander ESTRUCTURAS CLINICAS | 34

El ordenamiento

Este ordenamiento deja un sentido ya que los síntomas comienzan a

revelar su contenido oculto. Produce en el analista el efecto de haber

comprendido algo del sentido perdido de los síntomas. Desde este pun-

to es indudable que el analista puede trabajar: puede interpretar lo que

le ha sido revelado. Se abre así la posibilidad o no, de que el paciente

se transforme en analizante. De esta manera la teoría psicoanalítica de

base fenomenológica ha sido utilizada por tantos años de forma exito-

samente para ordenar un sensible y producir un sentido. Nada mal, pe-

ro absolutamente insuficiente. El sensible puede ser engañoso y condu-

cir a revelaciones erróneas, por lo tanto se requiere de algo más. En el

estudio psicoanalítico del síntoma, es provechoso y espero poder de-

mostrarlo, pero es necesario desprenderse progresivamente del sensible

como principal referencia. Es necesario adentrarse en el estudio de los

mecanismos mentales, adentrarse en la lógica del funcionamiento de la

psique para así conocer y comprender lo que está más al á de los sín-

tomas.

Propuesta estructural

¿Adónde nos leva esto? A utilizar la misma lógica formal que se utiliza

en la teoría fenomenológica, para construir hipótesis invisibles estructu-

rales, que se sostienen sólo por la coherencia intrínseca de esta lógica

formal. Estas hipótesis de la estructura inconsciente de las entidades

clínicas pueden l egar a explicar y hacernos comprender lo que está más

al á del síntoma y de otras construcciones del inconsciente, aparente-

mente contradictorias, que serían insostenibles con la simple psicopato-

logía fenomenológica. Por ejemplo un paciente que muestra en su sin-

tomatología la realización de actos sexuales perversos. ¿Será un perver-

so estructural? ¿Será un acto perverso en un simple neurótico? ¿Será un

acto perverso en un psicótico?

Estructuras Clínicas

Estas preguntas pueden ser aceptadas fácilmente y no tiene problemas.

Pero para sostener este enunciado con razonamientos lógicos y cohe-

rentes es necesario utilizar la lógica formal de las estructuras clínicas

inconscientes. Por eso habría que preguntarse ¿qué define, desde la

Rómulo Lander ESTRUCTURAS CLINICAS | 35

estructura, a una neurosis, a una psicosis, o a una perversión? La pro-

posición estructural se apoya en la proposición fenomenológica, para

luego desprenderse y sostenerse con su propio razonamiento lógico

intrínseco. Soy de los que creen que ésta lógica de las estructuras in-

conscientes debe poder amarrarse nuevamente con lo fenomenológico a

través del hecho clínico.

La tabla de Bion

Después de Sigmund Freud es el mérito de Wilfred Bion con sus propo-

siciones matemáticas algebraicas, su célebre tabla [the Grid] y luego

especialmente mérito de Jacques Lacan, el haber provocado una signifi-

cativa ruptura epistemológica en el campo psicoanalítico al introducir en

forma consistente un pensamiento matemático y una arquitectura es-

tructural.

La propuesta de Lacan

Especialmente Lacan y su escuela proponen y desarrol an una revisión

de la teoría psicoanalítica, redefiniendo la importancia de los procesos

inconscientes en la dinámica psíquica, desafiando las ideas positivistas

de la no-contradicción, de la ilusión de creer que se ha alcanzado el

objeto de conocimiento en su plenitud y sobre todo desafiar el progresi-

vo predominio de una psicología de los procesos conscientes en los

desarrol os psicoanalíticos posteriores a Freud.8

Otras corrientes psicoanalíticas

Es necesario aclarar e insistir que Jacques Lacan no se encuentra solo

en esta preocupación por el predominio en el psicoanálisis actual de una

psicología de la conciencia. Las escuelas Kleinianas y Bionianas igual-

mente contribuyen a insistir en la naturaleza inconsciente de nuestro

trabajo.

Las estructuras clínicas inconscientes

8 https://www.youtube.com/watch?v=l_zxuISJvKo Algunas ideas de JACQUES LACAN

en 7 minutos, presentadas en francés por él mismo, subtitulado en español.

Rómulo Lander ESTRUCTURAS CLINICAS | 36

Lacan propone que desde el punto de vista estructural y siguiendo (a)

La lógica del falo (b) La lógica del objeto (c) La lógica de la angustia y

(d) La lógica de mecanismos mentales, que entonces es posible conce-

bir tres estructuras clínicas inconscientes. (a) La estructura neurótica

[histeria y obsesiva] fundamentada en el mecanismo de la represión.

(b) La estructura perversa, propia de las perversiones sexuales, funda-

mentada en el mecanismo de la desmentida de la diferencia anató-mica

de los sexos. (c) La estructura psicótica fundamentada en la forclusión

del significante del nombre del padre.

El paradigma Psicoanalítico

El paradigma psicoanalítico se fundamenta en el estudio de los meca-

nismos mentales que estén presentes en el sujeto en un momento dado

de su vida. No se fundamenta en el estudio de los síntomas, ni en la

nominación diagnóstica arbitraria de cada época. La cura analítica apa-

rece cuando el sujeto, a través del dialogo analítico, se conoce de sí

mismo y se acepta tal cual és.

Por lo tanto los códigos de diagnostico tales como el ICD [International

Code of Diseases] y el DSM [Diagnostic Stadistical Manual]9 son códigos

establecidos y sostenidos en análisis estadísticos de los síntomas repor-

tados en las historias medicas.10 Por eso digo que carecen de valor psi-

coanalítico.11 Las enfermedades mentales arbitrariamente nominadas en

9 Campaña Internacional STOP DSM: Este es un manifiesto a favor de un abordaje

subjetivo del sufrimiento psíquico en niños y adolescentes, diferente al concepto utiliza-

do en el DSM. Este manifiesto lo firman multitud de profesionales de diversas naciones e

instituciones. Sugiero leer en la revista Medscape Medical News: <Los expertos reaccio-

nan a la aprobación del DSM-5 > escrito por Deborah Brauser en Diciembre de 2013.

http://www.medscape.com/welcome/news

10 Escrito el 10 de Diciembre del 2013 en la revista PSYCHOLOGY TODAY: Alen Frances,

Presidente del Comité que redactó el DSM-4 escribió que la aprobación de DMS-5: fue

un acto terrible, porque incluía ‘cambios en el diagnostico que son claramente peligrosos

y carecen de base científica’. Él y otros lamentaron lo que consideran una ‘patologiza-

ción de los seres humanos’, argumentando que el DSM había excedido su mandato.

http://www.thedailybeast.com/newsweek/2012/12/09/the-dsm-s-controversial-

update.html

11 Robert Spitzer quien fuera el principal editor de DSM-3 habló sobre un problema dife-

rente y dijo que desde que salió publicado el DSM-5 ‘lo percibió como algo delirante’. Y

‘al enterarse de que el politburó de expertos encargado de las principales deliberaciones

Rómulo Lander ESTRUCTURAS CLINICAS | 37

esos códigos, no se basan en el estudio de los mecanismos mentales, ni

en la forma cómo funciona la mente de los seres humanos. Ni en su

subjetividad. Esos códigos se fundamentan en los síntomas estadística-

mente observados. Aquí es necesario establecer las diferencias que

existe entre los conceptos de cerebro y mente. El cerebro es un órgano

biológico susceptible de ser evaluado según los códigos de diagnostico.

La mente aún cuando tiene su asiento en el cerebro, es un aparato vir-

tual, l amado por nosotros los psicoanalistas aparato mental y no es

susceptible de ser evaluado según los códigos de diagnostico menciona-

dos.

Si el paradigma psiquiátrico se propone curar enfermos mentales en

base a enfermedades inventadas por los códigos especializados en en-

fermedades orgánicas, entonces ya desde el principio, estamos en pro-

blemas y en desacuerdo, con el concepto básico utilizado en dichos có-

digos. Digo esto porque a estos supuestos enfermos mentales les van a

recetar ciertos medicamentos para normalizar los neurotransmisores.

Además de basarse en un concepto equivocado estos psicofármacos

pueden producir serios efectos secundarios muy dañinos. Esto significa

que para recetar un psicofármaco deben existir razones muy claras y

poderosas.

La mente humana es muy compleja y ciertamente es capaz de producir

conductas violentas y peligrosas, que no son accesibles a un dialogo

psicoanalítico. Entonces si no son accesibles al dialogo, me pregunto:

¿qué se puede ofrecer a esas personas agitadas, paranoicas, violentas o

estuporosas? Aquí es donde el valor de los psicofármacos modernos

adquiere toda su justificación. La agitación maniaca, la violencia para-

noica delirante, el estupor depresivo, el insomnio grave, rebelde, no son

accesibles al dialogo. No hay como entrar en una relación subjetiva,

simbólica. En esos casos los mecanismos mentales que han desatado

esa angustia incontrolable, presentes en esos sujetos, sobrepasan la

habían firmado un compromiso de ‘no opinar en contra’ del DSM-5, ni a los colegas, ni

al público, ni a la prensa, eso lo alarmó aún más’. A ambos ex-editores se unió a una

larga lista de profesionales que han firmado peticiones contra la aprobación del DSM-5.

Todos estaban preocupados porque los autores del DSM-5 fueron excesivamente com-

placientes con la industria farmacéutica. Dicen: la industria farmacéutica no descansará

hasta que cada hombre, mujer y niño tenga su diagnostico que requiera de una píldora

para ponerles remedio.

http://internationalpsychoanalysis.net/2012/12/11/the-dsms-controversial-update/

Rómulo Lander ESTRUCTURAS CLINICAS | 38

capacidad de relación humana y tienen que ser atenuados con el uso de

psicofármacos que van artificialmente a regular los neurotransmisores y

a mejorar la conducta. Eso abre posteriormente la posibilidad de la ayu-

da por el dialogo. Una vez establecido la capacidad de relación y se abre

el dialogo, entonces progresivamente, se pueden ir retirando los regula-

dores artificiales: los psicofármacos.

Pero el problema no queda aquí. Muchas personas no tienen capacidad

de introspección, otras no tienen el interés, ni la motivación para esta-

blecer un dialogo psicoanalítico. Otros están convencidos [con certeza

delirante] de que el problema de su vida: está en la familia y en la so-

ciedad. Afirman no ser comprendidos o comprendidas. Es decir proyec-

tan en otros sus dificultades propias. Por lo tanto no tienen motivación

para hablar con sinceridad de sí mismos. Pero igual estas personas pa-

decen de serios problemas con su diario vivir. Algunos están abiertos a

la ayuda pasiva, sin que eso signifique ningún esfuerzo de su parte.

Aquí la ayuda pasiva psicofarmacológica adquiere gran valor.

Hoy en día los psicofármacos son una gran ayuda para esa enorme ma-

sa humana necesitada de alivio. El l amado de alerta consiste en no en-

gañarse y creer que la ayuda psicofarmacológica va a resolver los pro-

blemas de todas estas personas. Eso no es posible. Esas personas nece-

sitan algo más. Necesitan saber más de sí mismos, por la vía que sea. A

veces la desesperación los l eva a buscar la ayuda esotérica, quiromán-

tica, mágica y religiosa. De esos recursos esotéricos estamos saturados

hoy en día. El exceso de población y las penurias económicas mundiales

aumentan aún más la miseria y las necesidades de la gente que lo l e-

van a buscar una ayuda religiosa o esotérica.

El nuevo paradigma psiquiátrico

El desarrol o reciente de las neurociencias y por ende de la psicofarma-

cología es algo que ha ocurrido en forma rápida en los últimos veinte

años [siglo 21]. Hace cincuenta años atrás los psicofármacos eran muy

limitados en su número, eficacia y selectividad. Los analistas médicos de

esa época no utilizaban los psicofármacos y referían a los psiquiatras a

aquel os pocos pacientes que se mostraban inmanejables en el encua-

dre analítico. Me refiero a los agitados y violentos. Hoy en día las cosas

son muy diferentes. Ahora existe abundante oferta de psicofármacos

que ofrecen calmar la angustia, los populares ataques de pánico, la de-

Rómulo Lander ESTRUCTURAS CLINICAS | 39

presión, las fobias, la paranoia, las obsesiones, los delirios y la agitación

violenta. Son psicofármacos muy selectivos, poderosos en su efecto y

de fácil acceso. Solo basta comprarlos y tomarlos. Su efecto de mejoría

sintomática es visible y rápido. Ahora bien todo esto significa que esta-

mos en la era de los avances en las neurociencias y de la eficacia de los

psicofármacos.

Pero hay algo que los psicofármacos no pueden ofrecer al sujeto: el

conocimiento de sí mismo. Para acceder a ese conocimiento se requiere

del deseo de saber y de un dialogo muy especial. Se requiere del dialo-

go con el analista. Este es un dialogo sincero, confidencial, que transcu-

rre sin juicio de valor y que tiene un propósito: que el sujeto se conozca

más a sí mismo. En la época actual de constantes descubrimientos en la

nano-tecnología han aparecido nuevos instrumentos ultrasensibles de

medición que ha hecho posible la medición en sangre de los distintos

neurotransmisores.12 Esto es algo reciente que no era posible de medir-

se en sangre hace diez años.

Desgraciadamente estos descubrimientos de las neurociencias han im-

pulsado la aparición de un nuevo paradigma psiquiátrico biológico. Este

nuevo paradigma se basa en una premisa que considero equivocada, la

cual dice: La salud mental se fundamenta en la presencia de un equili-

brio de los neurotransmisores. Así pues la alteración del equilibrio de

esos neurotransmisores significa la alteración de la salud mental del

individuo. Para complicar más las cosas y aumentar la negación de la

existencia del sujeto del inconsciente, debo decir que este nuevo para-

digma psiquiátrico considera, que para l egar a un diagnostico correcto

se requiere de dos cosas: Primero un cuidadoso estudio de los síntomas

psiquiátricos para l egar a un diagnóstico correcto. Y segundo conocer

los valores sanguíneos de los diversos neurotransmisores de ese pacien-

te. Una vez se ha obtenido el diagnostico se procede a un tratamiento

especifico farmacológico que tiene el propósito de restablecer el equili-

12 Un neurotransmisor es una bio-molécula que transmite información de una neurona a

otra neurona consecutiva. Ambas neuronas están unidas mediante una sinapsis. El neu-

rotransmisor se libera en las vesículas ubicadas en la extremidad de la neurona pre-

sináptica durante la propagación del impulso nervioso. Atraviesa el espacio sináptico y

actúa cambiando el potencial de acción [eléctrico] en la neurona siguiente post-

sináptica. Los principales neurotransmisores son: acetilcolina, dopamina, noradrenalina,

serotonina, GABA, glicina y el glucamato.

http://www.uprm.edu/biology/profs/velez/neurotrans.htm

Rómulo Lander ESTRUCTURAS CLINICAS | 40

brio perdido de los neurotransmisores. En este nuevo paradigma psi-

quiátrico biológico, la historia personal subjetiva y sobre todo la historia

de infancia del sujeto, no tienen ninguna importancia. El dialogo sincero

y en confidencia con el paciente han perdido para la psiquiatría biológi-

ca toda significación. Para el nuevo paradigma lo único que interesa es

restaurar el equilibrio de los neurotransmisores utilizando la combinato-

ria acertada de algunos psicofármacos.

Pero resulta ser que según la propuesta psicoanalítica la causa del des-

balance en los neurotransmisores es: (a) el trauma Psíquico (b) el con-

flicto psíquico y (c) las carencias afectivas de infancia. O sea, aquí plan-

teo que los neurotransmisores alterados no son la causa de los proble-

mas sino su consecuencia. Insisto [desde el psicoanálisis] en que para

lograr y mantener esta estabilidad mental neurobiológica: se requiere

de conocerse más a sí mismo. El sujeto debe conocer y comprender la

naturaleza de su trauma, de su conflicto y de sus carencias, conocer la

naturaleza de su ser y en lo posible aceptarse tal como és. Esos trau-

mas, conflictos y carencias, son la verdadera causa de la alteración de

los neurotransmisores. Este conocimiento de sí mismo es algo que los

psicofármacos solos y por si mismos, no pueden ofrecer.

Esto es una realidad que nos l eva a la aparición de un nuevo problema

que no existía antes: nos l eva a la aparición de una contradicción en la

práctica clínica psicoanalítica. Me refiero a la posibilidad de trabajar en

análisis [con analizandos] que simultáneamente y sin necesidad se es-

tán medicando. Este es específicamente el punto en discusión en mu-

chos ambientes psicoanalíticos.

Uso de psicofármacos simultáneo con el análisis

Para algunos analistas medicar y a la vez psicoanalizar es algo que no

tiene sentido. Es algo no recomendable. Este punto de vista no es capri-

choso, ya que tiene una buena razón. El análisis busca con la escucha

analítica y el dialogo analítico, ayudar al sujeto, a encontrar el conoci-

miento perdido de sí mismo. Es decir conocer algo de sus traumas, con-

flictos y carencias. Estos son aspectos de si mismo que se ubican fuera

de consciencia, un algo perdido en el inconsciente del sujeto. El anali-

zando está interesado en saber más de sí mismo, de la naturaleza de su

deseo, de sus temores, de sus contradicciones. Estos son asuntos que le

van a ayudar a resolver su angustia y aceptar algunos aspectos de sí

Rómulo Lander ESTRUCTURAS CLINICAS | 41

mismo que le son inmodificables. Por introspección al revisar su historia

de infancia va a ser posible actualizar sus valores personales y sus idea-

les.

Por su parte el psicofármaco mejora al sujeto porque entierra [reprime]

aún más profundamente las ideas y sus afectos, provocando una nor-

malización artificial de los neurotransmisores. Estos neurotransmisores

volverán a alterarse tan pronto suspenda la medicación. De al í que en

algunos casos le recomiendan que tome el medicamento de por vida.

Con este procedimiento no se está resolviendo la causa del problema,

sino se está ofreciendo una ayuda paliativa, un alivio transitorio enga-

ñoso. Si un procedimiento como la terapia analítica ofrece buscar y res-

catar lo reprimido, conocer y darle significación a la infancia olvidada, y

por otro lado, el procedimiento de los psicofármacos producen una ma-

yor represión y olvido de los problemas de infancia, entonces podemos

pensar, que ambos procedimientos tienen intereses contrarios.

Otros analistas piensan que esto no es así. Sostienen que la mejoría

artificial producida por el medicamento, va a facilitar el trabajo del aná-

lisis. Sostienen que el medicamento y el análisis serían complementa-

rios. Este es el debate que agita las aguas de los tiempos actuales a

comienzos del siglo 21.

Rómulo Lander ESTRUCTURAS CLINICAS | 42

Capítulo 3

ESTRUCTURAS CLÍNICAS INCONSCIENTES

Siguiendo la enseñanza de Jacques Lacan digo que la clínica psicoanalí-

tica estructural considera solo tres estructuras clínicas inconscientes.

Cada una de el as con sus correspondientes mecanismos psíquicos cons-

titutivos. Me refiero a las estructuras: Neurótica, Psicótica y Perversa.13

Estas tres estructuras son de por vida. Una vez constituidas no es posi-

ble cambiar la organización de la personalidad. Lo que puede hacerse es

re-ordenar, adentro de una estructura clínica dada, los elementos re-

primidos y además tomar consciencia de quienes somos. Pero la estruc-

tura clínica sigue siendo la misma a lo largo de la vida y al final del aná-

lisis. Estas tres estructuras clínicas inconscientes son las siguientes:

(a) Estructura neurótica: que está fundamentada en el mecanismo

de la represión. Refiere a la histeria y a las obsesiones, ambas con sus

correspondientes variantes y que ocasionalmente puede presentar una

crisis psicótica funcional. Es importante insistir en que no es una crisis

psicótica esquizofrénica. Se trata de un estado psicótico funcional.

(b) Estructura psicótica: que está fundamentada en el mecanismo de

la forclusión del significante del nombre del padre [no-inscripción del

nombre del padre en la temprana infancia a través de la identificación].

Esta estructura psicótica refiere a la esquizofrenia propiamente dicha

estabilizada [sin síntomas psicóticos] o desestabilizada con la presencia

de crisis psicótica abierta y visible.

(c) Estructura perversa: que está fundamentada en el mecanismo de

la desmentida de la diferencia anatómica de los sexos.14 Refiere a una

estructura psíquica inconsciente cuyo acceso a la vida sexual es exclusi-

vamente a través de actos perversos verdaderos, organizado por un

guión perverso petrificado. Digo esto porque hay que diferenciar los

13 Esta clínica psicoanalítica está basada en las enseñanzas de Sigmund Freud, Melanie

Klein, Wilfred Bion y Jacques Lacan y luego en todos los analistas post-Lacanianos de

Europa y Latinoamérica.

14 Atención que existen otros tipos de desmentida, que no es la mencionada arriba. La

desmentida de la diferencia anatómica de los sexos es muy específica. El niño cree ver

un falo en los genitales de su madre. Desmiente la ausencia del pene y eso tiene graves

consecuencias en la formación de su personalidad.

Rómulo Lander ESTRUCTURAS CLINICAS | 43

actos perversos verdaderos, de los l amados rasgos perversos [sexua-

les] que aparecen como síntomas, en la vida sexual de las estructuras

neuróticas y psicóticas. Por eso es importante diferenciar acto perverso

de una estructura perversa.

Ciertas entidades nosológicas de la clínica psiquiátrica tales como: las

fobias, las enfermedades psicosomáticas, las depresiones, los fenóme-

nos bipolares, los antisociales trasgresores de la ley, las personalidades

sociopáticas en sus diferentes variantes, todos el os, van a aparecer

como manifestaciones y síntomas, en cualquiera de las tres estructuras

clínicas fundamentales que he mencionado. Por lo tanto, las fobias, las

psicopatías y las depresiones, no se consideran estructuras clínicas in-

conscientes en sí mismas. Son simples síntomas de alguna de las tres

estructuras inconscientes posibles, ya mencionadas. Así pues, una neu-

rosis, ya sea histérica u obsesiva o una psicosis esquizofrénica, puede

tener por ejemplo, manifestaciones fóbicas, depresivas o psicopáticas.

Dos formas de organizarse las estructuras clínicas

Estas tres estructuras clínicas inconscientes se organizan según haya

sido la historia de infancia de cada persona y se constituyen en la men-

te de dos formas fundamentales. Estas dos variantes van a producir un

enorme efecto en la forma como el sujeto se relaciona con el mundo y

por lo tanto con el tipo de síntoma que producirán. Estas dos formas

son: la manera narcisista y la manera edípica. Por ejemplo una estructu-

ra neurótica histérica puede presentarse organizada a la manera narci-

sista o a la manera edípica.

(a) Organización narcisista [imaginaria]: Esta forma de organizar-

se la mente consiste en el uso de mecanismos narcisistas, también l a-

mados imaginarios. Es decir funciona con mecanismos mentales primiti-

vos, propios de esa época temprana de la vida. Tales como: proyeccio-

nes masivas y rápidas, identificaciones proyectivas exageradas, adhe-

sión y fusión al objeto, pobreza en la discriminación sujeto/objeto, pre-

sencia de angustia de aniquilación y de muerte [angustia oral]. Dificul-

tad para diferenciar y distinguir, el deseo de la realidad. Es decir de los

mecanismos propios de la posición esquizoparanoide descrita por Mela-

nie Klein. Por eso este tipo de organización mental es l amada: a pre-

dominio narcisista.

Rómulo Lander ESTRUCTURAS CLINICAS | 44

(b) Organización edípica [simbólica]: La otra forma se organiza a

predominio de los mecanismos edípicos o también l amado mecanismos

simbólicos, propios del período Edípico. Se trata de algo más evolucio-

nado. En este tipo de organización mental, existe el predominio del me-

canismo de la represión, el tipo de angustia es de separación y pérdida

[angustia anal] o puede ser de fracaso [angustia de castración]. Estos

sujetos muestran tener una capacidad de discriminación clara con el

objeto. Son capaces de diferenciar el deseo de la realidad. Así encon-

tramos, que no es lo mismo una histeria a predominio narcisista, que

una histeria a predominio Edípico. Ambas son histeria. La primera, a

predominio narcisista, corresponde a lo que en clínica psiquiátrica se

l ama patología Borderline. La segunda, a predominio edípico, corres-

ponde a una histeria mas evolucionada con mayor capacidad para la

estabilidad mental. Puede presentar sus síntomas dramáticos conversi-

vos o disociativos, que aparecen como efecto de un desbordamiento de

la angustia de fracaso [castración simbólica].

Ahora bien, para identificar y reconocer la presencia clínica de cualquie-

ra de estas tres estructuras en la entrevista, se necesita utilizar la lógica

de los cuatro elementos mentales que voy a describir a continuación.

Estos elementos o manifestaciones mentales son identificables en la

clínica. No es fácil hacer esto, pero con la progresiva experiencia esto es

posible. Se trata de precisar en la narración que hace el entrevistado y

en la escucha que hace el analista lo siguiente:

(a) Siguiendo la lógica del falo es posible precisar en la escucha, cuál es

la relación que el entrevistado tiene con la metáfora del falo. (b) Cuál

tipo de relación de objeto está usando el entrevistado en el momento

actual. (c) Siguiendo la lógica de la angustia precisar qué tipo de angus-

tia está presente en su funcionamiento mental actual. (d) Que tipo de

mecanismos mentales de defensa está usando en la actualidad.

Estos cuatro acápites nos van a servir de guía para ubicar la estructura

clínica inconsciente y los dos niveles de funcionamiento mental. Creo

que es ahora de mucha utilidad recordar y precisar algunas las ideas

teóricas sobre estos cuatro elementos o conceptos que recién he men-

cionado.

Sobre la lógica del falo

Rómulo Lander ESTRUCTURAS CLINICAS | 45

Es necesario comenzar por diferenciar dos propuestas fundamentales:

(a) La teoría de la significación del falo y (b) La teoría del significante

fálico.

Primero, por el lado de la significación, el falo que es el referente meta-

fórico remite a la presencia del órgano sexual visible, pene. Cuando por

el lado de la significación se remite al órgano [pene] se confirma la dife-

rencia de los sexos siguiendo la dialéctica de la presencia-ausencia.

Segundo, por el lado del Significante aparece el falo como metáfora. La

metáfora del falo, en uno de sus aspectos, refiere a la dialéctica de su

presencia-ausencia. En su otro aspecto, refiere al primer significante. El

falo es el significante del deseo del otro. Es el significante del poder,

que ambos sexos a la vez: lo poseen y no lo poseen. Así pués en psi-

coanálisis el concepto de Falo es el de un referente [significación] y el

de un organizador [significante]. Como ya dije, por el lado de la signifi-

cación el concepto refiere a la presencia del órgano sexual masculino.

Por el lado del significante el concepto refiere a la metáfora de un signi-

ficante enigmático, que ambos sexos a la vez: poseen y no poseen. La

cualidad fálica de poder [fama, bel eza, riqueza, sabiduría] en ambos

sexos, es algo otorgado en metáfora, del uno al otro. El Falo como sig-

nificante es así la cualidad otorgada por el otro. El sujeto puede enton-

ces reconocerse [por el valor que le fue otorgado en la infancia por sus

padres] como un sujeto fálico o como no-fálico. Freud decía que la his-

teria se organiza bajo la premisa de no-fálico y las obsesiones se orga-

nizan bajo la premisa de seres fálicos. Por eso Lacan va a decir años

después que la histérica busca un amo [fálico] sobre quien reinar.

Sobre la relación de objeto

El concepto de objeto en psicoanálisis refiere a un sensible que ha sido

investido de energía psíquica [catexia] y por lo tanto es susceptible de

ser introyectado y formar una identificación. Ese sensible pasa a ser un

objeto del mundo psíquico. Este objeto tiene dos aspectos. Uno, es ser

el objeto de la pulsión [objeto introyectado]. Y dos, pasa a ser el objeto

perdido [ausente] el cual va a ser buscado durante toda la vida, sin ser

nunca encontrado.

El sujeto establece una relación con su objeto, produciéndose la lamada

relación objetal. Esta relación objetal va a sufrir de evolución psicose-

Rómulo Lander ESTRUCTURAS CLINICAS | 46

xual. Aparecen así tres etapas: (a) Oral: con la relación de objeto sim-

biótica en la cual no hay alteridad. Es una relación de objeto simétrica,

fusional. (b) Anal: con la relación de objeto dependiente, donde existe

discriminación sujeto/objeto lo cual permite la capacidad de asimetría,

la l amada alteridad. (c) Genital: con la relación de objeto interdepen-

diente con autonomía. Está claro que se mantiene la discriminación su-

jeto/objeto con alteridad. En la entrevista se puede determinar sin difi-

cultad el tipo de relación de objeto que el sujeto muestra en su narra-

ción.

Sobre la lógica de la angustia

Lacan decía en su seminario de 1963 que ‘la angustia es la puesta en

acto de la castración’. Posteriormente en 1975 cuando trabaja con el

Nudo Borromeo y el Grafo del RSI complementa esa idea al decir que ‘la

angustia es una invasión de Lo Real sobre lo Imaginario y por lo tanto

sus efectos aparecen en el cuerpo y en el Yo’.

Desde el punto de vista clínico fenomenológico la angustia trata como

decía Freud de un afecto displacentero, difícil de precisar en palabras.

Es similar, mas no es igual, a la emoción del miedo. Es común que la

angustia presente algún correlato somático que varía de intensidad y

tipo según cada sujeto. Siguiendo a Freud en su conferencia de 1932

sobre la angustia, y cuando dice lo siguiente ‘al estudiar las distintas

situaciones de peligro comprobamos que ha cada período del desarrol o

psicosexual le corresponde una angustia propia’. Entonces puedo decir

con Freud lo siguiente: la angustia en sus tres periodos de tiempo lógico

corresponde con las tres formas de presentarse la pérdida del objeto:

(a) Angustia de aniquilación, oral (b) Angustia de separación, anal y (c)

Angustia de fracaso [castración], genital. En clínica es posible determi-

nar qué tipo de angustia padece el sujeto que está siendo entrevistado.

Solo basta con escuchar lo que narra de los acontecimientos de su vida

actual.

Sobre los mecanismos de defensa

Rómulo Lander ESTRUCTURAS CLINICAS | 47

Durante el desarrol o psicosexual, el niño pequeño, va a manejar la an-

gustia con diversos tipos de defensa de acuerdo a su etapa de desarro-

l o. (a) En la etapa oral va a utilizar la negación y la proyección. Estas

defensas son muy poderosas y efectivas, pero limitan la capacidad para

establecer el juicio de realidad y abrir la posibilidad del aprendizaje por

la experiencia. Si esto no ocurre los acontecimientos se quedan en sim-

ples eventos y no aparece la experiencia. Ni el juicio, ni la experiencia

van a ocurrir con el uso de estas defensas de negación y proyección.

Las angustias que tiene que manejar en esta etapa el Yo del infante,

son las terribles angustias de muerte [angustias de aniquilación]. Si la

función reverie materna aparece [como una capacidad aportada por la

madre] esta función reverie va a ayudar al niño. Esto ayuda al niño tole-

rar la angustia de aniquilación y el infante progresa a la siguiente etapa.

(b) En la etapa anal. El niño ya camina y tiene fuerza muscular para

movilizarse. La presencia del padre en la familia ayuda al infante a rom-

per el lazo simbiótico con la madre y aparece la relación de objeto de

tipo dependiente. Termina la simbiosis y aparece la discriminación self

objeto y aparece la dependencia. Esto es crucial para el progreso del

niño. Las defensas que aparecen en esta etapa son un importante in-

cremento en capacidad del Yo para las identificaciones. Aparece el uso

de la conversión en lo contrario, deshacer [undoing], la formación reac-

tiva y el control del objeto. En este periodo anal se incrementa el juicio

de realidad. (c) En la etapa genital. El niño se amiga con el padre en

ambos sexos y renuncia al objeto incestuoso de deseo. Se mantienen

las identificaciones y aparece la represión como principal defensa. Apa-

rece la escogencia de objeto del deseo sexual, se intensifica el deseo

epistemofílico de conocimiento y aumenta el juicio de realidad. Estos

elementos son identificables en la narración que escucha el analista y le

sirven para evaluar en qué etapa del desarrol o se encuentra el entrevis-

tado. Así se puede determinar si su funcionamiento es de predominio

narcisista o edípico.

Rómulo Lander ESTRUCTURAS CLINICAS | 48

Capítulo 4

ESTRUCTURAS NEURÓTICAS: Primera parte

Estructura de la Histeria: La clínica psicoanalítica actual se funda-

menta en el estudio de las estructuras clínicas. Esta se organizan, pri-

mero, con el tipo de la relación que el sujeto tiene con el objeto, segun-

do, con el tipo de relación que el sujeto tiene con la metáfora del falo,

tercero, con el tipo de angustia presente en la infancia temprana y cuar-

to, el tipo de mecanismos de defensa utilizados. Estos cuatro aspectos

del funcionamiento mental temprano es lo que va a determinar la cons-

titución de la psique en los tres tipos fundamentales de estructuras in-

conscientes: Neurótica, Psicótica y Perversa.

La estructura neurótica es aquel a estructura mental que se organiza

bajo los efectos del mecanismo de la represión. Esto da origen a dos

tipos fundamentales de neurosis: la Histeria y la Obsesión. Empecemos

por el estudio de la estructura de la Histeria. 15

La estructura histérica se organiza [se constituye] temprano en la vida y

lo hace alrededor de la imagen de un otro castrado con quien el histéri-

co se identifica16. Esto significa que el histérico se identifica con un ob-

jeto castrado. Tanto es esto así que la estructura histérica se siente

incompleta y desea [a fin de sentirse completa] el falo del otro. Jacques

Lacan solía decir que la 'histérica es un esclava que busca un dueño

sobre quien reinar'.

Fenomenología de la histeria

15 https://www.youtube.com/watch?v=alUCPFzMX0U [Film completo HISTERIA de 2012

subtitulado en español de 1 hora y 35 minutos]

https://www.youtube.com/watch?v=RDYoPVM2jI0 [Film completo SOUL KEEPER [Cui-

dador de almas] de 2013 subtitulado en español de 1 hora y 28 minutos]

https://www.youtube.com/watch?v=_k1x1TJG5Sg [Canción TUMBALALAIKA de Sabina

Spielrein en 2 minutos]

16 Experiencia Subjetiva y lógica del otro, de Rómulo Lander (2004). Ed. Psicoanalítica,

Caracas (2004)

Rómulo Lander ESTRUCTURAS CLINICAS | 49

(a) Capacidad de seducción: La personalidad histérica muestra una

necesidad de seducir en sentido amplio y también en sentido sexual

específico a personas de ambos sexos la cual debe tener alguna posi-

ción de importancia según la metáfora del falo. La histeria ve en ese

objeto deseable, una figura con algún poder, poseedor de un señuelo

fálico, al cual desea conquistar. Necesita lograr lo más importante: su

atención y más profundamente su deseo. Por eso la estructura histérica

[hombre o mujer] muestran gran interés por arreglar sus propios atrac-

tivos físicos, el arreglo seductor, los adornos físicos y los abalorios.

Muestra la constante demanda de atención ya que necesita reconoci-

miento y aprobación. Esto transcurre con cierta inocencia e ingenuidad,

en donde el sujeto histérico no se da plena cuenta del intenso erotismo

que es capaz de irradiar a su alrededor.

(b) La teatralidad: La inevitable tendencia de mostrarse atractiva o

atractivo y de lograr ser el centro de atención, de conquistar el interés

de todos y en especial de algún personaje que sostenga alguna forma

de semblante fálico. Que esa persona que es portador de algún sem-

blante fálico, imaginario de poder: fama, dinero, bel eza y saber. Esto

provoca en la personalidad histérica una tendencia a la exageración

emocional o al recurso de la teatralidad, mostrando un dominio natural

de la escena y un dominio del cómo-si.

(c) Conquistar el objeto fálico: El verdadero interés de la personali-

dad histérica no está en sí misma, ni en sus cuidadosos arreglos seduc-

tores, sino en el campo del otro. Al í es donde se encuentra el portador

de ese poder, de ese semblante fálico tan deseado que sería lo que la

va a hacer sentir finalmente completa y valorizada. Así, la personalidad

histérica le otorga a este Otro una importancia y como consecuencia un

poder sobre el a. Este objeto tiene lo que el a desea, ser atendida, que-

rida y deseada por este Otro, portador del semblante fálico. La necesi-

dad de la histeria es conquistar a muchos, a todos los que detentan ese

falo imaginario. Por eso son exitosas en seducir hombres y mujeres.

Testimonio de una tendencia natural a la bisexualidad en la histeria, en

ambos sexos.

(d) Es sugestionable: La histérica al otorgar toda esta importancia al

Otro va a quedar bajo su influencia, mucho antes de que el Otro haga

nada. Se encuentran completamente sometidas <al deseo del Otro> y

por lo tanto se hacen sugestionables. <Una esclava que busca un amo

Rómulo Lander ESTRUCTURAS CLINICAS | 50

sobre quien reinar> decía Lacan. Su relación con un Otro idealizado

coloca a la histérica frente un Otro poderoso Fálico del cual anhela la

atención y el afecto. <Desea ser deseada por ese otro> cayendo así

inevitablemente en posición de esclava sugestionable de ese Otro fálico.

(e) Conflictos con el deseo sexual: La histeria tiene conflictos con

sus deseos sexuales. Inicialmente a comienzos de siglo 20 la incapaci-

dad e inhibición sexual del sujeto histérico era mayúscula. El contraste

entre sus capacidades de seducción y su no-disponibilidad, ni capacidad

de entrega sexual, eran dramáticos. De al í los diversos clichés de ‘sedu-

ce y frustra’ y el ‘tengo y no te doy’. Este aspecto de su personalidad

testimonian sólo a un grupo de las histerias: aquel as con una represión

de la pulsión sexual. Otro grupo de histerias más frecuentes hoy en día

son capaces de seducir y entregarse al acto sexual, aunque con ciertos

temores y ciertas limitaciones en la habilidad y la capacidad de esa en-

trega sexual. Aparecen problemas de dolor en la penetración sexual

[dispareunia], frigidez y dificultad en la excitación. A veces aparece la

falta de orgasmo.

(e) Sentimiento de estar incompleta: La característica principal que

tienen tanto la histeria masculina y femenina consiste en estar identifi-

cada desde muy temprano en la vida con un objeto castrado de su

mismo sexo. Esto va a sostener el sentimiento de ser incompleta o in-

completo. Le atribuye a la ausencia del falo un significado humil ante e

inaceptable. A pesar de esto, la identificación sexual con su mismo sexo

no es ambigua, pero se establece sobre un objeto desvalorizado. De al í

que trate de disimular su falta a través de la nueva búsqueda identifica-

toria con un modelo ideal, valorizado y fálico. Encontrar un ideal de mu-

jer en el caso de las mujeres. Por lo tanto la escogencia de objeto se-

xual de predominio heterosexual es por lo tanto ambivalente en las mu-

jeres con presencia de elementos homosexuales reprimidos. Este ele-

mento es más fuerte en las histerias de predominio narcisista. Por eso

encontramos con frecuencia en la clínica que el semblante fálico que

podría ser un hombre o una mujer, las puede conducir a una actividad

sexual que l amaríamos bisexual muy común en nuestros días.

Veamos ahora el sostén que da la estructura

(a) Las características de búsqueda de aprobación y reconocimiento, la

conducta de seducción, la preocupación exagerada por los atractivos

Rómulo Lander ESTRUCTURAS CLINICAS | 51

físicos propios, que va dirigida a figuras de aparente importancia fálica

[poder, fama o dinero] se sostienen porque la estructura propone que el

sujeto de histeria desea ser deseado por un otro fálico, que es el otro

portador del falo idealizado. La riqueza, la fama, el poder y la bel eza,

representan el falo imaginario. Por eso el sujeto de la histeria cuida su

cuerpo, su dieta, su piel, su apariencia, desarrol a su habilidad seducto-

ra y de teatralidad. En este sentido no tolera la frustración sin caer en

desesperación.

(b) Otra característica del sujeto histérico es la sugestionabilidad. La

estructura sostiene que el sujeto de histeria está constituido en la iden-

tificación con un otro castrado, de al í que desea ser deseado por un

otro portador del falo idealizado que en ficción lo completaría. Su deseo

de ser deseado por ese otro fálico es tan imperativo, que se somete a la

voluntad de un amo, el otro fálico quedando en posición pasiva de su-

gestionabilidad inevitable.

(c) Sobre la represión de la pulsión sexual visto desde la estructura: La

condición del otro imaginario castrado con el cual se va a identificar el

sujeto histérico en el eje narcisista, está dada por la represión de las

identificaciones básicas del trauma edípico sexual infantil. La figura del

falo en negativo que representa a la castración y la falta, está relacio-

nada en la histeria con la sexualidad reprimida. La puesta en acto de la

falta desencadena la angustia. El despliegue histérico de la seducción,

teatralidad, emocionalidad y sugestión taponan la falta y así alivia la

angustia. Manteniéndose exitosamente reprimida la sexualidad.

(d) En la histeria hay un cierto déficit en la identificación sexual narcisis-

ta con el objeto del mismo sexo que percibe como castrado. La solución

histérica a este drama es crear en el campo del otro un falo idealizado

del cual desea ser deseada. La escogencia de objeto sexual en este cier-

to defecto identificatorio narcisista que generalmente es heterosexual,

deja un resto de duda con el objeto del mismo sexo. Se abre así la po-

sibilidad de los aspectos bisexuales en la histeria, con empujes a la ho-

mosexualidad latente. Recordemos el caso de Dora y su deseo reprimi-

do por la Señora K. Cuando en diversos momentos cede la represión,

al í aparece el conflicto, la angustia y el paso al acto.

Dos tipos de histeria: (eje N/e) y eje (n/E)

Rómulo Lander ESTRUCTURAS CLINICAS | 52

Si introducimos ahora la teoría de los dos ejes o modalidades de la

constitución del sujeto: eje narcisista [o imaginario] y eje edípico [o

simbólico]17 podemos teorizar sobre la estructura histérica. Estos dos

ejes van a producir una alternativa constitutiva con un predominio de

funcionamiento de un tipo o de otro. Esto implica la presencia de meca-

nismos mentales propios de uno u otro eje. Si uno de estos ejes se de-

tiene en la temprana infancia con ciertas carencias o traumas serios,

estos acontecimientos infortunados pasan a hacer un efecto en la cons-

titución de la psique. En ese caso el eje narcisista va resultar el eje do-

minante de funcionamiento en la vida. A diferencia de cuando se consti-

tuye a predominio del eje Edípico. Eso ocurre cuando el sujeto no tuvo

tantas dificultades o traumas históricos en ese periodo tan temprano del

desarrol o.

Si utilizamos la letra [N] para denominar el predominio del eje narcisista

y la [n] para denominar el no-predominio de dicho eje y utilizamos la

letra [E] para denominar el predominio del eje Edípico y la letra [e] para

denominar lo contrario el no-predominio dicho eje, podemos decir en-

tonces que el caso Dora que fue una histeria de predominio narcisista

se puede formular así: [N/e]. Es decir una histeria donde existe un pre-

dominio del <eje narcisista> sobre el <eje Edípico>. En otro caso de

histeria podemos encontrar: [n/E]. Lo cual quiere decir una histeria con

predominio Edípico. En los años sesenta se decía que habían dos tipos

de histeria: la buena y la mala. La buena funcionaba bastante bien [Edí-

pica] y la mala padecía de excesiva angustia con acting-out suicidas

[Narcisista].

Un poco más:

La característica que tiene la histeria de estar identificada con un objeto

castrado de su mismo sexo [en las mujeres y en los hombres histéricos]

va a sostener el sentimiento de ser incompleta o incompleto. La histeria

le atribuye a la ausencia del falo imaginario un significado humil ante e

inaceptable. La identificación sexual con su mismo sexo no es ambigua,

pero se establece sobre un objeto desvalorizado de al í que trate de

disimular su falta a través de la nueva búsqueda identificatoria con un

modelo ideal, es decir el semblante fálico valorizado, ideal de mujer en

el caso femenino. La escogencia de objeto sexual de predominio hetero-

17 La teoría de los dos ejes se encuentra descrita en el capitulo tres.

Rómulo Lander ESTRUCTURAS CLINICAS | 53

sexual es por lo tanto ambivalente con elementos homosexuales repri-

midos. Este elemento es más fuerte en las histerias de predominio nar-

cisista. Por eso encontramos con frecuencia en la clínica que el sem-

blante fálico que podría aparecer en un hombre o en una mujer las

puede conducir a una actividad sexual que l amaríamos bisexual, muy

común en nuestros días.

La Locura histérica

El episodio psicótico funcional en una estructura histérica puede ocurrir

cuando el sujeto estructurado como histérico ocurre a predominio narci-

sista [N/e]. Este tipo de histerias narcisistas, responde dramáticamente

a ciertos tipos de situaciones traumáticas de la vida. El sujeto cae en un

estado de impotencia en donde funciona con la ley del todo o nada

[blanco o negro, Ley del Talión]. Además funciona con la identificación

masiva con el Otro. Es inevitable que funcione con los ideales del yo-

ideal. Estos ideales narcisistas son muy primitivos que desatan una

crueldad contra el propio Yo.

El Otro en posición de amo

Con esto quiero decir lo siguiente. El predominio narcisista de este tipo

de personalidad como ya he planteado va a colocar el semblante falo en

la figura del Otro. Este otro queda así [sin proponérselo] en posición de

amo. Esta posición se mantiene en una forma muy rígida, como si fuera

permanente. Si por las circunstancias de la vida el sujeto histérico es

expuesto a una situación de imperfección y fracaso ejecutada por ese

amo, este amo queda entonces castrado. La doble castración del sujeto

histérico y del amo desata un ataque de angustia inmanejable. Se pier-

de la capacidad de discriminación entre el sujeto y el objeto. Se pierde

el sentido de la adecuación con la realidad social, con su consecuente

pérdida del juicio de realidad. La omnipotencia se instala en acto y pue-

den aparecer breves alucinaciones visuales y auditivas. Este estado de

locura histérica en la década de los años cuarenta y cincuenta se l ama-

ban psicosis funcionales para diferenciarlas de las psicosis de proceso o

l amadas en específico esquizofrénicas.

Las crisis disociativas

Rómulo Lander ESTRUCTURAS CLINICAS | 54

Las crisis disociativas histéricas pertenecen a esta estructura clínica his-

térica y son muy similares a las locuras histéricas con una clínica menos

dramática y una duración más breve. La lógica de la estructura es la

misma y no tiene nada que ver con la estructura de la psicosis esquizo-

frénica, que como veremos, corresponde a otro orden de fenómenos,

con la presencia de otros mecanismos mentales.

Utilidad de los matemas, formulas y grafos

Trabajar con las propuestas del psicoanálisis estructural, requiere del

analista, la capacidad para desarrol ar un pensamiento topológico. Es

necesario migrar del pensamiento clásico topográfico, al pensamiento

topológico. Eso no es fácil. Las formulas matemáticas son abstracciones

y requiere entender la propuesta que implica la ecuación en abstracto.

No es fácil, pero la formula ayuda a pensar. El matema incluye figuras

especiales de las matemáticas, las cuales yo las explico en detal e. En

forma fácil de entender. Una vez entendida la figura [como puede ser el

menos Phi] entonces se puede tratar de entender el concepto que se

propone, el cual es topológico. Esto de topológico significa que el con-

cepto puede ser entendido de varias formas, sin alterarse la esencia del

concepto. Así pués los matemas y las formulas son para ayudar a pen-

sar y a comprender.

El matema de la histeria

El matema del sujeto histérico fue descrito por Lacan en el

Seminario 8 dedicado al estudio de la Transferencia: lec-

ia 

ción del 19 de Abril de 1961. Al í propone la siguiente hipó-

tesis: el sujeto histérico se identifica [en su infancia] con

 

un objeto castrado. Como consecuencia de esta identifica-

ción, se sabe a sí mismo castrado. Su deseo irresistible, es el deseo de

un otro completo, al cual no puede entregarse. Esto no es fácil porque

se arriesga a descubrir el horror, de que ese falo imaginario proyectado

en el otro, es sólo un semblante. Toda vez que entra en contacto con la

incompletud del Otro, entraría en angustia: por fal a de la represión que

revela al Otro castrado.

Rómulo Lander ESTRUCTURAS CLINICAS | 55

Modificación al matema original de Lacan

En 1993 el matema original de Lacan ha sido ligeramente modificado

por mí con la intención de hacerlo un poco más claro y didáctico. Enton-

ces ha quedado así:

Modificación de Rómulo Lander en 1993

i(a)

S 

 

 A(a)

A

 





Significado detalado del matema modificado

(a) La figura de la S/ barrada expresa al sujeto marcado por la falta-en-

ser, atravesado por la spaltung [escisión originaria] que lo constituye

como sujeto del inconsciente.

(b) Los corchetes significan que el sujeto está constituido de una forma

particular, especificado en la formulación matemática contenida dentro

de los corchetes.

(c) La fórmula algebraica [i de (a) sobre menos phi] refiere a la identifi-

cación temprana imaginaria o narcisista con el otro, puede ser aspectos

de la figura materna que es percibida como castrada. La pequeña (a)

representa al otro imaginario [periodo narcisista]. La letra (i) representa

a la identificación imaginaria. La figura [menos phi] representa al falo

imaginario y al negativizarlo con el símbolo menos (-) algebraico, signi-

fica su ausencia o si quiere: la castración.

(d) Resumiendo lo dicho: El sujeto histérico (S/) se constituye por la

identificación narcisista (imaginaria) con un otro castrado menos Phi [i

de (a) sobre menos phi]. La condición de castrado del otro imaginario,

Rómulo Lander ESTRUCTURAS CLINICAS | 56

con el cual se identifica el sujeto, está dada por la represión del trauma

sexual infantil pre-Edípico y Edípico que permite la creencia de un falo

imaginario idealizado que el sujeto histérico sabe no poseer. Por eso

aparece en la fórmula algebraica con un menos phi.

(e) La figura del losange (<>) representa la unión particular, exclusiva:

el deseo del sujeto en el campo del otro. Esta relación es única y parti-

cular para cada sujeto. La relación con el campo del otro refiere a la

teoría psicoanalítica de relación de objeto.

(f) A la derecha del losange encontramos la figura del otro grande (A).

La letra (A) grande refiere al Otro grande [es decir al otro del lenguaje].

Quiere decir que el sujeto en este caso histérico padece del deseo de

ser deseado por un otro sin barra no castrado. Ser deseado por un amo

[sujeto no-castrado], que es ilusoriamente portador de ese falo idealiza-

do: por eso ese otro grande (A) no está barrado. Este Amo oculta a un

objeto de deseo que causa-el-deseo del sujeto, por eso l eva oculta en-

tre paréntesis a una pequeña (a). Esto es muy importante de mencionar

ya que introduce la posibilidad de una falta en el otro: presencia de la

pequeña-a.

(g) A este Otro grande no-barrado, portador del falo: la histérica no

podrá entregarse. Ese deseo del otro estará siempre en condición de

insatisfacción, de un imposible, ya que la histeria no podrá dar lo que

ofrece y si lo hace, descubrirá que ese falo idealizado: era un semblan-

te, una ilusión. Así le traspasa por identificación, su propia falta al otro y

deja de ser el otro sin falta: pasa de (A) --> (A/). Por esta vía aparece la

angustia y la necesidad de buscar, seducir a un otro grande no-barrado,

que aparecerá en el horizonte y que en ficción: sí será el verdadero por-

tador y garante del falo idealizado. En ese devaneo transcurre su vida,

mientras tanto padece de la angustia. Esta es una proposición estructu-

ral, formalizada en forma matemática: un matema se sostiene a sí mis-

mo, por una lógica formal que además debe resistir la prueba de la clí-

nica. Con este propósito podemos cotejar la sintomatología, el aspecto

fenomenológico, con la proposición estructural.

Aplicación clínica del matema histérico

(a) Las características de búsqueda de aprobación y reconocimiento, la

conducta de seducción, la preocupación exagerada por los atractivos

Rómulo Lander ESTRUCTURAS CLINICAS | 57

físicos, que va dirigida a figuras de aparente importancia, fama o dine-

ro, se sostienen porque el matema propone que el sujeto de histeria:

desea ser deseado por un otro fálico, portador del falo idealizado. Lacan

decía: ‘la histérica desea ser deseada por el padre, portador el falo’. La

riqueza, la fama, el poder y la bel eza, representan el falo imaginario.

Por eso el sujeto de la histeria cuida su cuerpo, su dieta, su piel, su apa-

riencia, desarrol a su habilidad seductora y su teatralidad. En este senti-

do no tolera la frustración sin caer en desesperación.

(b) Otra característica del sujeto histérico es la sugestionabilidad. La

estructura y el en consecuencia el matema sostiene que el sujeto de

histeria está constituido en la identificación con un otro castrado, de al í

que desea ser deseado por un otro completo, portador del falo idealiza-

do, que en ficción la completaría. Su deseo de ser deseada por ese otro

fálico es tan imperativo que se somete a la voluntad de un amo: el otro-

fálico. Quedando en posición pasiva de sugestionabilidad inevitable es-

tructural.

(c) Sobre la represión de la pulsión sexual: La condición del otro imagi-

nario castrado con el cual se va a identificar el sujeto [eje imaginario

narcisista] está dada por las prohibiciones y luego por la represión del

trauma edípico sexual infantil. La figura del ‘menos phi’ que representa

a la castración y la falta, está relacionada en la histeria con la sexuali-

dad reprimida. La puesta en acto de la falta: desencadena la angustia.

El despliegue histérico de la seducción, teatralidad, emocionalidad y

sugestión: taponan la falta y así alivia la angustia, manteniéndose exito-

samente reprimida la sexualidad.

(d) En la histeria hay una cierta insuficiencia de la identificación sexual

imaginaria narcisista con el objeto del mismo sexo que percibe como

castrado: [i de (a) sobre menos phi]. La solución histérica a este drama

es crear en el campo del otro: un falo idealizado. Del cual desea, ser

deseada. La escogencia de objeto sexual en esta cierta insuficiencia

identificatoria narcisista, que generalmente es heterosexual, deja un

resto de duda con el objeto del mismo sexo. Se abre así la posibilidad

de los aspectos bisexuales en la histeria, con algunos empujes a la ho-

mosexualidad latente. Recordemos el caso de Dora y su deseo reprimi-

do por la Señora K, aunque en diversos momentos cede la represión y

aparece el conflicto y la angustia.

Rómulo Lander ESTRUCTURAS CLINICAS | 58

Capítulo 5

ESTRUCTURAS NEURÓTICAS: Segunda parte

La estructura obsesiva: Se organiza temprano en la vida alrededor

de la imagen de un otro no-castrado [completo]. El obsesivo se identifi-

ca con un otro fálico. De esta manera la estructura obsesiva se siente

completa y en el control de su vida, el sujeto siente que tiene las cuali-

dades poderosas de falo. El deseo del obsesivo será generoso, ya que

desean completar la carencia en el otro [histérico]. Pero el os viven en

una paradoja: El sentimiento obsesivo de completud cierra, obtura, su

falta, por lo tanto cierra el campo de deseo. Nosotros debemos recordar

que el deseo se origina en la experiencia de una falta. Para las estructu-

ras obsesivas las promesas dadas en buena fe, acaban en la nada. Jac-

ques Lacan solía decir que ‘el obsesivo es un amo que no puede evitar

de ser un esclavo'.

La histerización del obsesivo

La clínica obsesiva incluye un fenómeno lamado de histerización de la

obsesión. Esto se explica porque la metáfora del falo, ser el falo, pre-

sente en la constitución de la estructura obsesiva, ocasionalmente se

negativiza, por identificación con el otro castrado. Así estando en falta,

el obsesivo mantiene la dialéctica del <deseo del deseo del otro>. Las

manifestaciones histéricas más comunes en la clínica del obsesivo son:

las fobias y las preocupaciones psicosomáticas. El fenómeno de la histe-

rización cae sobre el síntoma, porque para devenir analizable el síntoma

debe tomar una envoltura histérica. Por esa vía, entra en la dialéctica

del diálogo analítico. Reconoce que necesita ayuda para conocerse. El

analizante acepta que algo no está bien y comienza a hablar de su sín-

toma. Histerizar el síntoma obsesivo, quiere decir que el obsesivo entra

en falta comprometiéndose frente a otro, a quien le otorga un saber. Así

aparece la figura del analista. El obsesivo, quien es el poseedor del falo,

resiste esta posición histerizada de falo negativo, es decir castrada. Solo

después que se histeriza es que puede instalarse el dispositivo analítico,

mientras tanto, será solo un paciente que resiste instalar el síntoma y

resiste analizarse. Es el sujeto que dice no necesitar nada y mucho me-

nos a un analista. Hasta que se histeriza.

Fenomenología de la neurosis obsesiva

Rómulo Lander ESTRUCTURAS CLINICAS | 59

La personalidad obsesiva es descrita como de inteligencia superior, pre-

sente en los sujetos hombres fálicos y en las mujeres fálicas. Son suje-

tos descritos como ordenados, controlados y muy en secreto sensibles a

la frustración. Expresan opiniones claras y fuertes, a pesar de mostrar

indecisión en ciertas áreas. Su necesidad de perfeccionismo se completa

con una preocupación por los detal es. El cuadro clínico fenomenológico

de la personalidad obsesiva cubre una amplia gama de manifestaciones:

(a) Presencia de ideas obsesivas: estas ideas consisten en la intrusión

en la conciencia de pensamientos que no son bienvenidos. Ejemplo de

esto la encontramos en las ideas de temor a la muerte de un ser muy

cercano. O el pensamiento de una madre de matar a su hijo querido. O

de un esposo de matar a su esposa amada. Estas ideas o deseos, pro-

ducen angustia y por tanto las tratan de rechazar infructuosamente.

Individuos religiosos sufren de pensamientos obscenos en medio de una

oración. Estas ideas obsesivas tienen tres características: <No son

deseadas, no son comprendidas y no pueden ser rechazadas>.

(b) Presencia de ideas cabalísticas: Estas ideas testimonian la presencia

de supersticiones, en la cual el temor a una desgracia, se neutraliza con

un pensamiento o acto de naturaleza mágica: contar tres veces tres,

hacer el signo de la cruz, rezar alguna oración, etc. Este síntoma se

sostiene en el mecanismo psíquico de la anulación. Muchos de los amu-

letos y de los rituales religiosos tienen que ver con este mecanismo, en

donde lo maligno, lo destructivo y lo agresivo, queda neutralizado, im-

pedido o deshecho, gracias a un pensamiento, un acto ritual religioso,

cabalístico o a un amuleto.

(c) Presencia de dudas obsesivas aparecen en el campo del pensamien-

to como una indecisión. Dudas repetidas de haber efectuado bien o mal

una actividad cualquiera. Dudas sobre haber cerrado la puerta, apagado

la luz, o cerrado el gas. Estos actos a veces son l amados rituales de

seguridad compulsiva. La duda es ocasionalmente tan intensa que pue-

de obstaculizar el desempeño de un trabajo cualquiera. En el pensa-

miento aparece la procastinación o rumiación, que consiste en darle

vuelta y vuelta a las mismas ideas.

(d) Presencia de rituales compulsivos se refieren a actos que no pueden

dejar de realizarse porque aparece un pequeño ataque de angustia. El

acto en sí, alivia la angustia: aparecen los rituales de limpieza, actos

Rómulo Lander ESTRUCTURAS CLINICAS | 60

ceremoniales, actos mágicos y cabalísticos y la exageración de la rigidez

en la rutina diaria. Ideas de que las manos están sucias y necesitan

lavárselas repetidamente. A veces consideran sucios sus trajes o sus

muebles y se ven obligados a realizar operativos de limpieza larga y

complicada.

(e) Presencia de una necesidad de control aparece como una posesión

de la conducta del otro, que está relacionada con el perfeccionismo y

necesidad de imponer un orden, que en caso de perderse aparece la

angustia. El obsesivo va a invertir mucha energía para que al Otro no le

falta nada. El universo del Otro debe permanecer ordenado. El obsesivo

dice: <pide y serás complacida, mi amor>, [a el a no le falta nada, lo

tiene todo]. En la medida en que el obsesivo se ocupa de todo y al en-

contrarse satisfecho el otro, ya no tiene nada que demandar.

Es conocido por todos, la importancia que tiene para el obsesivo el

asunto de la pérdida. Perder algo, lo remite a la lógica de la falta es

decir al falo negativo o ausente, lo cual le es insoportable. Por lo tanto

es muy importante no perder nada. Para evitar enfrentarse con la pér-

dida se hace necesario satisfacer el deseo del Otro, produciendo su ple-

nitud. Por eso la demanda del histérico que testimonia su falta, es satis-

fecha inevitablemente y satisfactoriamente por el obsesivo. Los acumu-

ladores tienen una compulsión a no perder objetos de tipo obsesiva.

El obsesivo se ajusta a normas rígidas de conducta y a un orden estricto

de todo lo que le rodea. Los muebles de una habitación deben estar

colocados en cierta forma, a veces en forma simétrica. En las paredes

no puede haber cuadros inclinados. Al caminar no pueden pisar la unión

de las baldosas. Todos estos ejemplos son metáforas de la falta, de lo

imperfecto. A veces no pueden deshacerse de objetos inservibles por el

apego al objeto y el temor a perder algo. Padecen de un apego al dine-

ro y a las cosas. Muestran una dificultad para la generosidad, relaciona-

do con la analidad, en su aspecto anal retentivo y de control de las per-

didas.

(f) Muestran sentimientos de culpabilidad relacionados con la necesidad

de perfección y a una moralidad de tipo exagerada, a veces primitiva.

Cuando falta a sus principios en lo cotidiano, aparece la angustia y la

culpa. El empuje incesante a reparar el daño fantasmático produce lo

que se ha l amado <la deuda impagable>.

Rómulo Lander ESTRUCTURAS CLINICAS | 61

(g) En la neurosis obsesiva la actividad sexual no se encuentra impedi-

da. Al contrario, los obsesivos sienten cierto orgul o por su gran capaci-

dad sexual de satisfacer una y otra vez a la pareja a la que en metáfora

se encuentra en falta. Hablan de sus habilidades y de sus éxitos sexua-

les.

En algunos casos los rituales de limpieza del obsesivo, su inevitable ne-

cesidad de orden o de realización de actos ceremoniales, interfiere par-

cialmente con la realización del acto sexual. El obsesivo satisface la falta

en el Otro, por eso goza con el goce del Otro. Goce neurótico, muy dife-

rente al goce del perverso que goza en el lugar del Otro.

El obsesivo entra en una paradoja: desea satisfacer al Otro en su falta,

pasando así a ser todo para el Otro. Al ser todo para el Otro, cierra el

campo de la falta y por lo tanto, cierra el campo del deseo en sí mismo,

ya que el deseo siempre va a surgir de la falta. Si no hay falta, no hay

deseo. Con el objeto de abrir un espacio al deseo, lo cual implica darle

un espacio a la falta, el obsesivo termina no siendo nada. Se descalifica

a sí mismo en la dialéctica del deseo. De nada valen los juramentos y

las ofertas, todos el os ofrecidos en buena Fe. El obsesivo tiene que

abrir un espacio a la falta, para luego obturarla. Esa es su paradoja. <Es

un Rey que no puede dejar de ser un esclavo>.

(h) Así como los histéricos son muy temerosos de hablar o de estar en

presencia de la muerte, porque esta representa al falo negativo, los

obsesivos toleran la presencia de la muerte e incluso hablan libremente

sobre el a y piensan sobre su propia muerte sin temor. Lacan decía que

el obsesivo que cree poseer el falo cree tener mil artimañas para enga-

ñar a la muerte.

Aspectos estructurales en las obsesiones

Al igual que en la histeria, la estructura del obsesivo se organiza depen-

diendo de su posición ante el problema de la lógica del falo y de la cas-

tración. El obsesivo cree tener un falo. Cree tener el poder y sus virtu-

des. Así la proposición de la estructura obsesiva dice así: ‘Sujeto del

inconsciente constituido por la identificación narcisista imaginaria con un

otro completo no-castrado, es decir fálico. Así este sujeto obsesivo es

portador de un falo positivo. Se dirige a un otro castrado quien le de-

Rómulo Lander ESTRUCTURAS CLINICAS | 62

manda cosas, las cuales este sujeto no puede resistir de complacer. La

angustia aparece en cualquier momento en que ve amenazada su ilu-

sión de tener el objeto fálico’.

Matema de la estructura obsesiva

Modificación de Rómulo Lander

(1993)

i(a)

S 

  A









Significado del matema

(a) La S/ barrada remite al sujeto atravesado por la spaltung que lo

constituye como sujeto del inconsciente.

(b) Los corchetes van a significar lo que constituye a éste sujeto del

inconsciente que remite a la ecuación algebraica contenida en los cor-

chetes.

(c) La (i) pequeña, nos habla de la identificación imaginaria narcisista y

la (A) el Otro del orden simbólico, por lo tanto (i de A), remite a la

identificación imaginaria con un otro grande simbólico que está comple-

to, es decir no castrado y por lo tanto portador del falo. La parte inferior

del ‘phi positivo’ confirma al sujeto constituido como poseedor del falo.

Por lo tanto se sabe a sí mismo poseedor del falo completo y no castra-

do. Se conduce como si fuera un amo.

(d) La figura del losange (<>) representa la unión particular: deseo del

sujeto con el campo del otro. Esta relación es única y particular para

cada sujeto.

(e) A la derecha del losange encontramos la (A/) grande barrada. El Otro

en ésta estructura es un Otro castrado que no detenta el emblema del

falo y por lo tanto deseante de un otro que lo complete.

Rómulo Lander ESTRUCTURAS CLINICAS | 63

(f) Así la proposición matemática de la estructura obsesiva dice: Sujeto

del inconsciente constituido por la identificación narcisista imaginaria

con un otro completo, no-castrado. Este sujeto es portador de un falo

positivo. Se dirige a un otro castrado quien le demanda cosas que este

sujeto no puede resistir de complacer. La angustia aparece en cualquier

momento en que ve amenazada su ilusión de objeto fálico.

Aplicación y validación clínica del matema

Insisto en que toda propuesta estructural, que en el fondo siempre es

teórica y arbitraria: debe validarse en el campo de la clínica.

(a) La angustia: La angustia en el obsesivo aparece toda vez que en su

relación con el otro aparece por identificación como un ser castrado. Al

perder la ilusión de amo, fálico y poderoso entra en angustia: angustia

de fracaso, también l amada de castración. La estructura propone que el

sujeto obsesivo está constituido sobre la ilusión de completud, portador

del falo positivo. La castración va a estar ubicada por proyección en la

figura del otro.

(b) El síntoma: El síntoma como una construcción del inconsciente se

propone disminuir la angustia de castración y lograr satisfacer ciertos

elementos de pulsión. Los síntomas de rituales compulsivos, como son

los actos ceremoniales y actos mágicos, al igual que los síntomas que

implican control del objeto, son producidos por la necesidad de restituir

el falo perdido. El síntoma coloca al sujeto en posición de poder y por lo

tanto de falo positivo. Es el sujeto de poder fálico el que puede contro-

lar el mundo con las ideas cabalísticas, actos mágicos y ceremoniales

obsesivos, es decir restituye su posición de poseedor del falo. Esto a la

vez atrapa al obsesivo en la enfermedad de la duda, porque al realizar

el ceremonial obsesivo o el acto mágico y restituir así la posesión del

falo positivo, vuelve de nuevo a dudar de su eficacia. La duda lo l eva de

nuevo al acto de reasegurar la posesión del falo, a través de la realiza-

ción una y otra vez del acto obsesivo.

(c) La culpa: Los sentimientos de culpabilidad están relacionados con la

identificación a un yo ideal con un otro no castrado. La imperfección en

el ejercicio de lo cotidiano aumenta la tensión con el ideal, produciendo

Rómulo Lander ESTRUCTURAS CLINICAS | 64

agudos sentimientos de culpabilidad. En la estructura obsesiva la consti-

tución del sujeto por identificación con un ideal fálico da cuenta de este

sentimiento agudo de culpabilidad. Durante el período Edípico este

ideal de conducta es vulnerado por el componente incestuoso y parrici-

da del niño. Se instala una deuda con el padre proveniente del deseo

parricida. Es una deuda en ficción que nunca podrá pagarse.

(d) La estabilidad: Mientras el sujeto obsesivo se mantiene en la posi-

ción de Amo, sabiéndose completo y portador del falo, el sujeto se en-

cuentra neuróticamente estabilizado. La relación con el otro va a romper

esta estabilidad. Esta relación con el otro es una relación en el campo

subjetivo del otro. Es una posición relativa topológica del sujeto con el

objeto, es decir el otro. Por lo tanto es un otro del inconsciente que por

proyección se coloca en un objeto externo. La relación del sujeto obse-

sivo con este otro no fálico, que sí l eva la marca de la castración y que

le pide amor, sexo y ayuda, el obsesivo no puede por razones de estruc-

tura, negarse, y así va a poner al sujeto obsesivo a prueba. Lo que está

a prueba es su posición de portador del falo. Si fal a en la prueba apare-

ce la angustia de castración y se precipitan los síntomas.

(e) La vida sexual: La actividad sexual del obsesivo generalmente es

abundante. El sujeto obsesivo está orgul oso de su capacidad sexual. La

estructura da cuenta de esto al proponer al sujeto obsesivo como identi-

ficado con un falo positivo, que estructuralmente lo obliga a colocar la

castración en el otro. Si el otro está castrado puede pedir y si pide es

porque está castrado. Por lo tanto para mantener la castración en el

otro y sostener su posición de amo fálico, el sujeto obsesivo tiene forzo-

samente que satisfacer el pedido del otro, el que se encuentra en falta.

Rómulo Lander ESTRUCTURAS CLINICAS | 65

Capítulo 6

ESTRUCTURAS NEURÓTICAS: Tercera parte

Acting Out, pasaje al acto y enactment

El acting out refiere a una conducta extraña que muchos no pueden

comprender las razones que la producen. Fue Sigmund Freud quien

primero lo describió en 1914. Lo incluyo aquí como un capítulo aparte

de las estructuras neuróticas, porque es en las neurosis donde más se

presenta. Sin embargo está claro que se puede presentar en cualquiera

de las tres estructuras.

El pasaje al acto tiene sus diferencias con el acting out y me propongo

describirlo en este capítulo. El enactment es un concepto proveniente

de USA creado en 1970 muy similar al descrito en el pasaje al acto. Por

eso agrupo estos tres conceptos en un solo capítulo.

En 1914 Freud escribe su conocido trabajo titulado ‘Recuerdo, repetición

y elaboración’. Al í aparece descrito por primera vez un nuevo concepto

psicoanalítico denominado en alemán agieren y que fuera traducido al

inglés como acting out. En español se conserva el anglicismo y nos refe-

rimos desde entonces al agieren como un acting out. Al í Freud define el

nuevo agieren como una repetición en contraposición a la capacidad de

recordar. Aparece como un empuje a repetir el pasado infantil en acto,

sin recordarlo. Es decir sin tener consciencia de los motivos de dicho

acto. Esta repetición la hace dentro del encuadre analítico, a través de

revivir experiencias emocionales reprimidas de la infancia ya sea con la

figura del analista o con diversos aspectos del encuadre. Al repetir en

acto con el analista, queda así establecida una estrecha relación entre el

agieren y la transferencia. Este agieren fue entendido entonces como un

acto que reemplaza la habilidad del analizando para recordar el pasado

infantil. Esto ocurre cada vez que durante el tratamiento el analizando

está en posición de resistencia: Actúa para no recordar. Así eran las

cosas en 1914. Este enfoque del agieren como resistencia contribuyó a

que el concepto deslizara inevitablemente a tener un significado peyora-

tivo. Para ese entonces el agieren era un obstáculo en la cura, un algo

que no era bienvenido, de al í que le fuera otorgada esa característica

equivocada: descalificatoria y peyorativa.

La ampliación del concepto

Rómulo Lander ESTRUCTURAS CLINICAS | 66

El mismo Freud en 1940 en su trabajo póstumo Esquema del Psicoanáli-

sis plantea una ampliación de este concepto, cuando dice que el tér-

mino agieren entendido como un acto de repetir, para aliviar, sin saber-

lo, asuntos del pasado infantil, puede presentarse fuera del tratamiento,

fuera del encuadre y fuera de la transferencia con el analista. Desafor-

tunadamente este cambio introducido por Freud en el concepto de agie-

ren abrió la puerta para que el término comenzara a usarse, para califi-

car cualquier conducta inapropiada, disruptiva e inesperada, que el pa-

ciente pudiera presentar, dentro y fuera del encuadre analítico. El tér-

mino acting out comenzó así a ser vulgarizado. Conductas neuróticas

impulsivas, obsesivas, contra-fóbicas y delictivas: pasaban a recibir el

calificativo equivocado de acting out. Claro que estas conductas tienen

un origen y un fundamento inconsciente, pero no eran en sentido estric-

to: ‘sin saberlo, una repetición, de un conflicto del pasado, recién acti-

vado’. Es importante afirmar claramente que no toda conducta neuróti-

ca es un acting out. El rescate de la pureza del concepto, tardó muchos

años en l egar y sobretodo de perder esa característica equivocada des-

calificatoria y peyorativa.

Un ejemplo clínico

Lawrence Inderbitzin en su trabajo de 1988 nos presenta un breve pero

muy claro ejemplo clínico: describe el caso de una mujer que repetida-

mente se duerme en el diván durante su hora de análisis. Poco a poco

este fenómeno fue entendido, no como un acting out resistencial sim-

ple, sino como un intento de re-vivir experiencias tempranas no verba-

les. El analista comenzó a entender este fenómeno de dormir como un

valioso síntoma expresado en el contexto transferencial. Se trataba de

un síntoma instalado que requiere de trabajo analítico y no algo que

puede ser dejado de lado como una simple resistencia al análisis. Resul-

tó ser que la paciente estaba evitando con el dormir, tomar conciencia

de sus deseos amorosos y sexuales con la figura del analista. A la vez

estaba reproduciendo un hecho del pasado, la figura tranquilizadora del

padre, que le cuida el sueño sentado fuera de su cuarto. No todos los

casos de ‘agieren’ en transferencia son tan amables. Muchos otros casos

de acting out repiten en transferencia, sin saberlo, escenas traumáticas,

crueles, aparatosas y dolorosas del pasado infantil. Introducen en el

análisis momentos violentos, agresivos, descalificatorios, provocadores,

tensos y difíciles con la figura del analista. Estos actos que parecen

Rómulo Lander ESTRUCTURAS CLINICAS | 67

desafiantes, ponen a prueba la capacidad analítica y la tolerancia del

analista.

Lo valioso del acting out

Como hemos visto en el ejemplo precedente, el acting out muchas ve-

ces es muy útil en el trabajo analítico. La conducta expresada en estos

actos, muchas veces incomprensible, es una forma de obtener informa-

ción de lo que el paciente no es conciente y asunto de lo cual no puede

presentar en palabras. Estos actos tienen tanto valor como el trabajo de

los sueños, que como sabemos nos permite conocer algo de lo incons-

ciente en cada paciente. El acto muestra aspectos de la vida mental que

el paciente no puede poner en palabras. Muchas veces es la única for-

ma de mostrar en acto, lo que no puede ser: ni recordado, ni olvidado.

En este sentido el ‘acting out’ pasa a ser algo valioso en el proceso ana-

lítico. Especialmente aquel os analistas que trabajan con niños y adoles-

centes, el os saben que cada sesión está l ena de actos que hablan sin

utilizar la palabra. Son verdaderos acting out, de los cuales el analista o

el terapeuta de niños se convierten en expertos trabajando y traducien-

do a palabras el sentido de estos actos extraños e inesperados. Recor-

demos a la pequeña Rita de Melanie Klein quien en sus cuatro anos,

que se apartaba repetidamente al rincón de cuarto de terapia para ori-

nar el cojín. Melanie Klein le interpretaba el acting out: ‘quieres orinarte

en mi por la rabia que me tienes’. O cuando Rita exigía a Melanie Klein

que la puerta del cuarto se quedara abierta para poder observar la pre-

sencia de su madre en la sala de espera. Melanie Klein le interpretaba el

acting out: ‘tienes miedo que te mate si la puerta está cerrada’.

Un acto sin sujeto

Hoy día podemos decir que el acting out refiere al acto realizado por el

sujeto sin conocimiento de lo que motiva dicho acto. No hay conciencia

de la razón, ni del propósito del acto realizado. En este caso del acting

out, el drama del pasado infantil y el deseo que hay en él, se imponen y

el acting out habla por si-mismo fuera de conciencia. Se trata entonces

de un acto sin sujeto. Lacan insistía en el Seminario 10 sobre la angus-

tia, que en el acting out el sujeto con su acto sale de la escena. Para mí

esto quiere decir que el acto, en el acting out, es un asunto privado. Las

consecuencias del acto afectan solo al sujeto que lo ha producido y por

eso sale de la escena. El acto suicida realizado sin conciencia del porque

Rómulo Lander ESTRUCTURAS CLINICAS | 68

lo hace, afecta solo al suicida, quien a través de este acto, pierde su

vida y sale de la escena.

El pasaje al acto

El Pasaje al acto en inglés enactment es diferente al acting out. Sin em-

bargo, no está tan alejado uno del otro, ya que ambos son expresión de

una forma de repetición y de una actuar con cierta pobreza de cons-

ciencia.

Primera diferencia: La característica de tener cierta consciencia de lo

que motiva el acto, establece una primera diferencia. Por lo tanto el

pasaje al acto refiere al acto consciente que se realiza después de una

lucha con la angustia: expresión del conflicto del pasado infantil, entre

el deseo y la prohibición. Refiere a un acto realizado por un sujeto con

capacidad de pasar a la acción, después de vencer la inhibición y la an-

gustia. Lacan dice en el mismo Seminario 10, ya citado, que se trata de

un acto con sujeto.

La segunda diferencia: Esta es muy importante y establece el hecho de

que el acto envuelve inevitablemente al otro. Me refiero al deseo del

otro. El enactment o pasaje al acto es un acto fabricado entre dos suje-

tos deseantes. El pasaje al acto [enactment] es un acto en el que el

analista se encuentra comprometido en su deseo ya que ha producido

una respuesta suya propia en acto. Igual sucede con el pasaje al acto

realizado fuera del encuadre analítico. Al í existe otro, a quien va dirigi-

da la acción.

Si el otro no existe, no responde, o no se involucra, entonces no existe

el pasaje al acto. Pasa a ser un acto como síntoma: una contra-fobia o

un acto obsesivo, o quizás un acting out. Esto último va a depender de

la claridad de consciencia de la motivación al acto. Lacan decía en el

Seminario 10, que en el pasaje al acto el sujeto se queda en la escena.

Esto lo entiendo de la siguiente forma: El acto al involucrar al otro,

quien responde con otro acto, se transforma en un asunto entre dos y

así se mantiene un drama en escena.

La apertura del espacio

Rómulo Lander ESTRUCTURAS CLINICAS | 69

Muchas veces escuchamos el debate de la participación del analista, en

el pasaje al acto o l amado enactment. Algunos opinan que es el analis-

ta, el que inicia o da pie para que se produzca el pasaje al acto’ del pa-

ciente. El ejemplo que he escuchado refiere a las consecuencias de la

transferencia amorosa y erótica. Es el analista en que con sus actos en

sesión, permite o abre un espacio, a que esta transferencia sea actuada

en la realidad. Entonces, según esta manera de pensar, el estableci-

miento de una relación amorosa entre la dupla analítica conl eva un

pasaje al acto iniciado o con participación del analista.

El acto del analista

El acting out o el pasaje al acto pueden presentarse dentro de la cura

analítica en otro contexto diferente. Durante la conducción de la cura y

muchas veces dependiendo del tipo de patología con la cual estamos

trabajando, el analista se encuentra con los límites del simbólico y por lo

tanto con la ‘ineficacia de la interpretación’. Es decir, el analista se tro-

pieza con ‘el desfal ecimiento de la palabra’. Ocurre cuando la interpre-

tación correcta es completamente ineficaz. Por ejemplo: un paciente

que presenta una seria inhibición fóbica, que le impide atender su tra-

bajo o sus obligaciones académicas. Entonces en ese momento puede

ocurrir o surgir un acto ortopédico del analista, quién le sugiere o a ve-

ces le ordena al paciente, que realice determinada acción o acto. El pa-

ciente en identificación transferencial con su analista, procede y realiza

para su propia satisfacción, el acto. Este acto cae dentro del capítulo del

‘pasaje al acto’. Propongo que el analista ejecuta su ‘acto ortopédico’ al

entrar en simetría con su paciente. La simetría transferencial lo l eva a

una identificación inconsciente con su paciente. Desde ese lugar de si-

metría es de donde aparece el acto ortopédico que en este contexto es

entendido como un pasaje al acto del analista.

La tercera afirmación

El acting out forma parte de las vicisitudes normales del desarrolo de la

personalidad en la tercera afirmación del sujeto. Podemos decir, desde

el punto de vista estructural, que en la constitución de la psique ocurren

tres momentos de afirmación del sujeto. Esta afirmación fue l amada

por Lacan, siguiendo el vocablo en alemán que uso Freud: la Bejahum.

La primera afirmación constitutiva primera Bejahum aparece cuando el

l anto del bebé es transformado en un l amado, lo cual ocurre cuando

Rómulo Lander ESTRUCTURAS CLINICAS | 70

este grito es respondido por el otro. La segunda afirmación [Bejahum]

ocurre cuando el niño en el periodo anal utiliza el no en forma insistente

y repetida para afirmar su deseo. La tercera afirmación constitutiva apa-

rece cuando el adolescente tiene la oportunidad de transgredir la ley del

padre. Esta trasgresión ocurre por vía del acto y expresa un movimiento

bienvenido de lucha por la autonomía. Generalmente se trata de un

acting out del adolescente que es necesario y bienvenido.

Otras veces el acting out adolescente expresa una forma de aliviar sus

tensiones interiores, a las cuales no tiene acceso con la comprensión del

orden simbólico. Solo le queda entender a posteriori sus actos inespera-

dos e irreflexivos. Un ejemplo clínico: Un adolescente en serio conflicto

con sus padres decide abandonar su casa. Este acto de separación, de

la vivienda de sus padres, puede entenderse como un ‘acting out’ o co-

mo un ‘pasaje al acto’. Todo depende de la capacidad de consciencia del

adolescente en relación a los motivos para esta separación y de la posi-

bilidad de envolver al otro en este acto. Si el acto de abandonar la casa

es impulsivo, irreflexivo, producto de una agresividad ambigua e impre-

cisa, donde el adolescente dice que se siente prisionero y no compren-

dido, entonces yo diría que no tiene muy claro las razones de su partida

del hogar. En ese caso estamos ante la presencia de un ‘acting out’. El

cual podría ser muy valioso para entenderse a si mismo. Pero si el ado-

lescente plantea las graves dificultades que tiene con la figura de un

padre abusador, violento y peligroso para la vida y la integridad física

del joven, y nos cuenta las múltiples veces en que han tratado de sol-

ventar este problema por otras vías, entonces existe una clara conscien-

cia de la dimensión del problema familiar y su partida de la casa, es

comprensible y necesaria. En ese caso estaríamos hablando de un ‘pa-

saje al acto’.

Algo adicional

Podría ser útil mencionar antes de terminar dos aspectos adicionales al

problema del acting out. El primero se refiere a la diferencia que existe

entre el pensamiento y la acción. El segundo refiere a los elementos de

actualización de los aspectos infantiles que aparecen en la transferencia,

la cual a su vez está presente en el acting out.

En relación al primer punto: insisto en que desde el punto de vista del

efecto y las consecuencias, no es lo mismo, el pensamiento y la acción.

Rómulo Lander ESTRUCTURAS CLINICAS | 71

Propongo insistir en que en el acting out y en el pasaje al acto se re-

quiere de la presencia de un acto motor, es decir de un pasar a la ac-

ción. La pura palabra no constituye la presencia de un acting out. La

palabra tramita en ese caso un síntoma neurótico, pero no un acting

out. A su vez el acting out visto como una acción motora sacude con su

efecto de hecho consumado al sujeto. Este sacudón puede l evar al su-

jeto a la toma de consciencia.

Aquí aparece el segundo punto: Cuando el sujeto es empujado por la

pulsión, a repetir en acto, algo no tramitado o no resuelto de su pasado

infantil y se produce la acción, el acting out, es decir el hecho consuma-

do ya realizado, produce el efecto de una toma de consciencia y po-

dríamos pensar, que el drama del pasado infantil ha sido actualizado y

comprendido con sus correspondientes efectos en el sistema de ideales

del sujeto, todo esto a través de la toma de consciencia. En este caso el

acting out ha tenido una función favorable al sujeto, puede decirse, que

ha habido una actualización de su realidad psíquica.

Rómulo Lander ESTRUCTURAS CLINICAS | 72

Capítulo 7

ESTRUCTURAS NEURÓTICAS: Cuarta parte

Las fobias: Presentaré una visión personal de este problema clínico

psicoanalítico. Pienso que las fobias pueden aparecer en cualquiera de

las tres estructuras clínicas inconscientes: neuróticas, psicóticas y per-

versas. La mayoría de las fobias no constituyen una estructura psíquica

por sí misma. Las fobias son un síntoma y expresan la forma como la

mente se defiende y logra adquirir un cierto equilibrio psíquico l amado

homeostasis. Por lo tanto las fobias no pertenecen en forma exclusiva al

capítulo de las neurosis a pesar de que es común observarlas en la per-

sonalidad histérica y obsesiva. Igual pueden aparecer en las estructuras

psicóticas.

La fobia como síntoma refiere a la evitación de situaciones debido al

miedo y angustia que esta situación produce. Es oportuno mencionar

que la presencia del objeto fóbico o de la situación fóbica, puede produ-

cir un estado de pánico en el sujeto. Como ya dije, podemos encontrar

estados fóbicos en las estructuras neuróticas, psicóticas y perversas. En

ese sentido se pueden entender las fobias como un síntoma y no como

una estructura. Con esto quiero decir que a mi manera de ver este pro-

blema existen al menos dos tipos primarios de fobias: las fobias narci-

sistas [incurables] y las fobias Edípicas [curables].

(a) Las fobias de predominio narcisista son las que se encuentran pre-

sentes en sujetos que su personalidad funciona a predominio del eje

narcisista: [N/e]

(b) El otro tipo de fobias Edípicas serían las que aparecen en sujetos

con un funcionamiento de predominio Edípico: [n/E].

Fobias del eje narcisista tipo: N/e

Resultan de la presencia de una patología temprana originada por un

trauma temprano o por una carencia. El efecto será la aparición de una

fal a o deficiencia estructural en la constitución del sujeto. Esta fal a

obliga al sujeto a buscar un método de supervivencia. Por esta vía va a

construir un objeto que obture o repare la fal a. Este objeto construido

es el objeto fóbico, que por lo tanto va a curar o reparar la presencia de

esa fal a estructural. Ese objeto le va a servir al sujeto de guía evitativa

Rómulo Lander ESTRUCTURAS CLINICAS | 73

o conducta evitativa. Es decir, ese objeto que reparó la fal a constitutiva

restituye la calma, pero hay que evitarlo. Se podría l amar el objeto fó-

bico.

En la presencia de este objeto fóbico reaparece la angustia, testimonio

de la deficiencia narcisista. Esta angustia de castración también podría

l amarse temprana, narcisista o imaginaria. La angustia fóbica reaparece

ante la reaparición de la fal a estructural, es decir, ante el vacío interior

sin nombre. El objeto claustrofóbico presente en algunos casos de fobia

narcisista, que según su narración del sujeto fóbico, está en los espacios

cerrados, se ubica por ejemplo, en el ascensor y el avión al ser un obje-

to que se cierra como una nevera [hermético]. Estos objetos claustrofó-

bicos terminan siendo los objetos a evitar, aunque inicial y paradójica-

mente estos eran los objetos que rescataban, por desplazamiento de la

ficción original de un atrapamiento materno, es decir de un atrapamien-

to narcisista, imaginario, claustrofóbico con la madre.

Este tipo de fobias son muy difíciles de erradicar por la vía del diálogo

psicoanalítico, ya que tienen una función estructural de obturación y

supervivencia. Dicho de otra manera, la construcción de ese objeto fóbi-

co, fue la cura del atrapamiento materno. A pesar de no ser curables,

estas fobias narcisistas pueden minimizarse o desaparecer temporal-

mente, siempre y cuando aparezca una nueva manera sustitutiva de

obturar la fal a. Me refiero a la posible aparición de los múltiples obje-

tos de amor que aparecen como obturadores de la fal a o del hueco

estructural.

Fobias del eje Edípico tipo (n/E)

Aparecen como una solución a una patología de la relación triangular

Edípica. En este tipo de fobias la figura del padre introduce un montante

exagerado de angustia de castración. Se trata de otro tipo de angustia

diferente a la narcisista, que refiere a la amenaza de pérdida de algo

por vía de la presencia de un otro paterno. Se podría l amar angustia de

castración Edípica o castración simbólica, ya que es la función paterna

al prohibir el incesto la que va a introducir la ley y un nuevo orden. Es

oportuno aclarar un detal e topológico. Primero, que es la madre la que

va a introducir al niño en la relación con el padre, al introducir la metá-

fora del padre. Segundo, que a su vez, el padre va a rescatar al niño del

atrapamiento especular materno.

Rómulo Lander ESTRUCTURAS CLINICAS | 74

Ante esa supuesta angustia exagerada de castración del orden Edípico

simbólico, la solución para el sujeto está en construir un objeto fóbico.

Por desplazamiento, se le va a colocar en ficción, a ese nuevo objeto

fóbico la amenaza y el peligro de la castración. Este objeto tendrá en el

futuro que ser evitado. Esta construcción fóbica no es consecuencia de

una fal a estructural, sino se debe a la presencia de un conflicto Edípico,

en donde el deseo Edípico prohibido y la angustia propia de castración,

juegan un papel importante. Por lo tanto, la construcción de ese objeto

fóbico caería dentro del concepto de lo que en psicoanálisis l amamos

conflicto. Este conflicto psíquico y su consecuencia, el síntoma, serían

accesibles a la cura analítica y ese síntoma podría erradicarse, en la

medida en que aparece la re-significación de los personajes del romance

Edípico y la re-significación del supuesto peligro subjetivo de estas figu-

ras internalizadas.

Lo curable y lo incurable

El primer tipo de fobias no caería dentro de esta lógica mencionada del

conflicto. Por lo tanto, no es curable, en el sentido de erradicable y por

eso propongo que esas fobias del eje narcisista [N/e] se podrían consi-

derar como una estructura psíquica reparatoria: sustituible, pero no

erradicable.

Así aparece la diferencia que existe entre las fobias como estructura

propias del eje narcisista [N/e] y las fobias como síntoma, propias de

eje Edípico [n/E]. Es oportuno aclarar que en un sujeto se pueden pre-

sentar ambas fobias. Las unas tendrán un destino y las otras tendrán

otro destino.

Rómulo Lander ESTRUCTURAS CLINICAS | 75

Capítulo 8

ESTRUCTURAS NEURÓTICAS: Quinta parte

Los Borderlines: Los trastornos limítrofes de la personalidad o tam-

bién l amados <Borderlines> constituyen hoy día una categoría diagnós-

tica confusa e imprecisa. Para algunos es considerada un trastorno ubi-

cado al borde de las psicosis y otros simplemente lo consideran una

patología neurótica que utiliza mecanismos mentales narcisistas primiti-

vos. Esta categoría diagnóstica originada en USA bajo la iniciativa de

Otto Kernberg, terminó por integrarse a la terminología usual europea y

Latino Americana actual. Por diversas razones previamente se negaban

en Europa a aceptarla tal como lo testimonia el ICD10.

Según el uso corriente en psiquiatría los trastornos limítrofes o Borderli-

nes refieren a un trastorno de la personalidad ubicado en el límite entre

las neurosis y las psicosis. En clínica psiquiátrica proponen que se trata

de una patología grave, que no evoluciona, ni hacia la psicosis, ni hacia

las neurosis. Los psiquiatras reconocen que con psicoterapia psicoanalí-

tica estos pacientes mejoran su capacidad funcional personal, familiar y

laboral. Pero sabemos que se mantienen intactos los mecanismos men-

tales narcisistas primitivos.

Debo afirmar que la propuesta teórica psicoanalítica ha permitido que

las diversas patologías mentales pasen de ser simplemente diagnostica-

das, a ser comprendidas en la dimensión de su particularidad humana.

Con la aparición de las teorías psicoanalíticas se pudo entender el senti-

do oculto de los mecanismos detrás de los síntomas y comprender la

presencia de esos variados mecanismos mentales, en las diversas pato-

logías. Por esta vía se dio inicio a la posibilidad de ofrecer psicoterapia

esclarecedora que aparece a través del dialogo psicoanalítico.

El problema con este paradigma

Como ya dije para la psiquiatría se trata de un grupo de trastornos ubi-

cados entre las neurosis y las psicosis. Se trata de una patología grave

que no evoluciona hacia la psicosis. Ni tampoco hacia algún tipo be-

Rómulo Lander ESTRUCTURAS CLINICAS | 76

nigno de neurosis. En este paradigma borderline vamos a encontrar un

serio problema.

El problema está, en que desde el punto de vista del psicoanálisis, dicha

patología limítrofe o Borderline, es concebida como una estructura neu-

rótica. Con esto quiero decir una estructura psíquica inconsciente que se

fundamenta en el mecanismo básico de la represión. Como sabemos la

estructura psicótica se fundamenta en otro mecanismo básico: la forclu-

sión del nombre del padre. La estructura perversa por su parte, se fun-

damenta en el mecanismo básico de la desmentida de la diferencia ana-

tómica de los sexos (Lacan, J., 1956). Ahora bien, con el efecto favora-

ble de la terapia, no es posible que un sujeto pase de una estructura

inconsciente a otra. Estas estructuras se constituyen en la temprana

infancia y son permanentes. Los cambios ocurridos por la acción tera-

péutica del psicoanálisis, son cambios que ocurren dentro de la estruc-

tura. Así encontramos que la patología limítrofe o Borderline, se ubica

dentro de una patología neurótica grave, con predominio de mecanis-

mos narcisistas. Considero que las dificultades mentales y las particula-

ridades de los mecanismos psíquicos que voy a describir a continuación

son de común hal azgo en nuestra práctica cotidiana con este tipo de

sujeto limítrofe o l amados Borderline. Esta lista de mecanismos que

aquí les ofrezco es producto de mi experiencia. Puede ser que otros

analistas agreguen algún mecanismo adicional que no he incluido en mi

lista.

1 Vacío Interior

Refiere a una sensación de vacío que tiene el sujeto. Este vacío es algu-

nas veces descrito como un vacío existencial otras veces es descrito

como un vacío físico, una sensación de vacío en el pecho, indescriptible.

Este vacío se calma cuando aparece el apego a un objeto. Por esta ra-

zón este tipo de sujeto borderline desarrol a un tipo especial de relación

de objeto con predominio fusional [apego patológico al objeto]. Debo

referirlos a la lectura de los capítulos presentados anteriormente sobre

<La soledad> y <El vacio> en el cual se describe con más detal e el

fenómeno del vacío interior.

La teoría psicoanalítica plantea, que el origen de este vacío interior,

proviene de graves insuficiencias en la relación temprana madre hijo.

Como sabemos el proceso de identificaciones tempranas del niño con su

Rómulo Lander ESTRUCTURAS CLINICAS | 77

madre va a dar origen a la formación de un Yo primitivo. La textura de

ese Yo temprano se va a formar con las progresivas identificaciones de

experiencias gratificantes y frustrantes. La deficiencia en estas identifi-

caciones, por incapacidad de la continencia y del reverie materno, va a

dejar un efecto de hueco o vacío en la textura de ese Yo primitivo. Todo

sujeto tendrá una cuota inevitable de deficiencia de la función materna

y por lo tanto un vacío o hueco que corresponde con ese período narci-

sista del desarrol o. La magnitud de ese hueco o vacío narcisista varía

según las experiencias tempranas que haya tenido cada sujeto.

2 Demanda de reconocimiento

Normalmente el niño recibe un primer reconocimiento cuando su l anto

es transformado por el otro en un mensaje. Así, su grito recibe un sen-

tido que ha otorgado el otro cuando su necesidad básica es satisfecha.

Esta dialéctica de reconocimiento es l amada la primera afirmación. Los

sujetos con una deficiencia narcisista tienen dificultades con esta de-

manda de reconocimiento. Las personalidades limítrofes [borderlines]

por la magnitud de su hueco y por la insuficiencia de reconocimiento en

épocas tempranas del desarrol o, son muy sensibles y muy necesitados

en la vida adulta a este reconocimiento que otorga el otro y que va a

confirmar su percepción de la realidad. Estos sujetos cuando son ado-

lescentes y adultos requieren de recibir del otro una reconfirmación de

sus observaciones de la realidad. Cuando no la obtienen, por ser nega-

da, contrariada o desmentida el sujeto va a desatar estados afectivos

inesperados e involuntarios de violencia, agitación, angustia o l anto. En

la clínica se observa estados afectivos inesperados que parecieran no

tener causa justificada. Corresponde con la l amada: Labilidad afectiva

de la patología limítrofe.

Es importante no confundir este mecanismo de reconocimiento con la

necesidad de aceptación que muestra el neurótico benigno, que regula

mucho de su autoestima con una aprobación proveniente del otro, de

sus propuestas o actos. La no obtención de la aprobación del otro pro-

duce una desilusión y una desconfianza en sí-mismo. A veces desenca-

dena estados de tristeza.

3 Tipo de relación de Objeto

Rómulo Lander ESTRUCTURAS CLINICAS | 78

El tipo de relación de objeto que vamos a observar en los estados limí-

trofes [Borderlines] consiste en presentar una relación con exagerado

apego al objeto. Sabemos que este vacío interior se alivia con este ape-

go al objeto. Así, vamos a observar una tendencia a la fusión Self obje-

to, en donde el sujeto muestra una pobre o muy limitada capacidad de

discriminación con el objeto. Lo que le ocurre al sujeto pareciera que le

ocurre al objeto y viceversa. Esta necesidad de apego explica las dificul-

tades que aparecen en los momentos de separación del objeto. Así en

las separaciones, aparecen estados afectivos inesperados: angustia,

tristeza, miedo, pánico y a veces serias dificultades para continuar con

la vida cotidiana.

Cuando la separación del objeto tiene características de pérdida de ob-

jeto, por muerte, divorcio, migración etc., el sujeto limítrofe [Borderline]

va a mostrar su incapacidad de tolerar el vacío interior con la aparición

de un colapso mental. La vida parece que pierde sentido para el sujeto.

Pueden aparecer deseos de muerte e ideas suicidas. Este efecto de co-

lapso psíquico, como consecuencia de la pérdida de objeto, se recupera

rápidamente al aparecer otro objeto de apego.

4 La relación de dominio

Este problema surge como una consecuencia de la instalación de un

vacío interior en la textura del Yo. El apego excesivo al objeto, que tiene

el propósito de aliviar el vacío interior, produce un efecto en la manera

como el discurso del otro se impone al sujeto. Lacan describió en 1968

su teoría de los cuatro discursos. Al í plantea el discurso de Amo. Lo

describe como un discurso enunciado por el propio sujeto, en el cual,

solo después de ser emitido, es que se revela la naturaleza inconsciente

del discurso. No es un discurso voluntario, es más bien efecto del in-

consciente. El sujeto que habla, como productor del enunciado, se colo-

ca sin darse cuenta, en el lugar del S1 del significante Amo. Cree impo-

ner un saber al otro. Este discurso del Amo, no tiene nada que ver con

el discurso de dominio propio del Borderline.

El discurso de dominio se refiere al efecto que tiene la palabra del otro

en el sujeto. Su apego al objeto es tal que la palabra del otro, es ley.

Esto implica un espejismo [una ilusión] es decir, una sumisión equivo-

Rómulo Lander ESTRUCTURAS CLINICAS | 79

cada del sujeto, al otro. Para el sujeto limítrofe narcisista [Borderline], la

simple opinión del otro, es una orden a cumplir y a obedecer. Mientras

existe el apego excesivo al objeto, el sujeto no puede escapar de la dia-

léctica del discurso de dominio. Esto es algo a tomar muy en cuenta a la

hora de producirse la intervención del analista. La interpretación analíti-

ca que invita al analizante a explorar y descubrir por si-mismo, lo oculto

en su inconsciente, se puede convertir en una orden del analista. En

una imposición. El sujeto en su inescapable apego al objeto, se revela,

se disgusta, con este discurso de dominio del cual no puede escapar.

Por esta vía puede aparecer una reversión de la perspectiva, una reac-

ción terapéutica negativa, un impasse analítico o una explosión afectiva

descontrolada.

Existe otra forma de discurso de dominio, con el cual tengo mis dudas

de que se trate de sujetos limítrofes [Borderlines] y por lo tanto neuróti-

cos. Me refiero a los sujetos con una estructura psicótica verdadera

compensada, aquel os sujetos que poseen una buena suplencia, con un

síntoma grapa, es decir, han instalado con éxito un cuarto nudo18 y que

por lo tanto funcionan como neuróticos, sin serlos. El mecanismo al que

me refiero es el siguiente. El sujeto cree leer los pensamientos y deseos

del otro, cree saber lo que el otro está pensando y deseando. El sujeto

le otorga certeza a esta lectura subjetiva del otro y desde al í se siente

dominado y sometido por esos supuestos pensamientos y deseos. Se

siente esclavizado por el otro. Este otro que no ha abierto su boca, para

pronunciar palabra. He observado varias veces este fenómeno y no pa-

rece desencadenar un episodio psicótico.

Si este hecho clínico desencadena rechazo al analista, puede aparecer

en el paciente una reversión de perspectiva no muy duradera y se re-

vierte nuevamente al poco tiempo. Conservan intacto el apego excesivo

al objeto. El analista tiene que tener particular cuidado con este tipo de

analizantes. Me refiero en el momento de aparecer la intervención del

analista. Mi experiencia me indica que es de mayor utilidad ofrecer una

extra capacidad de continencia silenciosa, una función reverie ampliada

y devolver interpretando o señalando con particular claridad y simplifi-

cación. Reformulando las ideas dos veces si es necesario. Ya que sabe-

18 En relación al <Síntoma Grapa> sugiero leer el capítulo dedicado al estudio del Sín-

toma.

Rómulo Lander ESTRUCTURAS CLINICAS | 80

mos que este tipo de analizante no podrá escaparse a la vivencia de un

discurso de dominio.

5 La segunda piel

En algunos casos, más graves aún, la relación de objeto de dependencia

que aparece por efecto del apego, se encuentra obstaculizada. Esta

barrera aparece por una dificultad especial en la capacidad para hacer

introyecciones e identificaciones. En estos casos no se establece fácil-

mente el apego, la dependencia al objeto, ni la tendencia a la fusión

objetal.

En estos casos la dificultad de introyección e identificación hace que las

distintas partes de la personalidad se vivencian como si estuvieran ca-

rentes de una fuerza capaz de unirlas. Esta función, de un algo que

une, unifica o contiene, las partes de psiquismo primitivo, depende de la

introyección temprana por el bebé de un objeto externo contenedor. El

objeto óptimo para crear esta función es el pezón o su sustituto dentro

de la boca, junto con la madre que le habla, le carga, le ve y le huele de

una forma aceptante y conocida. Esto da origen, a la aparición en el

bebé, de la vivencia de un espacio interno psíquico apto para las intro-

yecciones, identificaciones y vínculo objetal. Cuando esto fal a, aparece

lo que l amamos estados de no integración psíquica, propio de los suje-

tos que luego se diagnosticaran como limítrofes [Borderlines].

Esther Bick en Londres fué la primera que en 1968 describió estos esta-

dos psíquicos. Posteriormente en 1980 fué Didier Anzieu en Paris quien

amplió estos trabajos. El sujeto adulto que sufre de estados o episodios

de no-integración, va a describir los intensos momentos de angustia que

aparecen en la soledad de la noche y que se calman con la sensación

que ofrece las sábanas muy apretadas sobre el cuerpo. Como si estas

sábanas o una chaqueta de cuero estrecha o un abrazo muy apretado

sobre el cuerpo, contuvieran las partes fragmentadas de la mente. A

este fenómeno Esther Bick le l amó la segunda piel.

6 Los estados adhesivos

Fueron descritos independientemente por José Bleger en 1967 y por

Herbert Rosemfeld en 1969 y luego ampliadas por Donald Meltzer en

1975. Refieren a una estructura de personalidad que parece carecer de

Rómulo Lander ESTRUCTURAS CLINICAS | 81

interioridad, no tiene capacidad de discriminación Self-objeto, y además

muestra tener muchas dificultades y limitaciones en el uso de los meca-

nismos de introyección y de identificación introyectiva. No parecen tener

la interioridad [espacio psíquico interno] que sea apto para ubicar las

necesarias introyecciones que van a permitir el progresivo desarrol o de

la personalidad. Pareciera que las introyecciones, al no encontrar ese

espacio interno, se ubican en la superficie de la personalidad. Pasan a

ser frágilmente sostenidas por el otro. Por eso el estado de integración

psíquica es muy vulnerable y la relación con el objeto presenta ausencia

de límites. En su necesidad de supervivencia, el sujeto se pega de tal

manera y con tal insistencia al objeto, que sugiere la adhesión Self-

objeto. Tal como se pega una estampil a a un sobre postal. En la clínica

fenomenológica se observa el sujeto pegado, adherido como un parásito

al objeto. El paciente se apega totalmente al objeto analista y a otros

objetos significativos, esto hace, que éste objeto sea vivenciado como

responsable de la vida del sujeto. Vive la vida del otro y el otro respon-

de por su vida. A veces el sujeto se percibe a sí mismo como muy pasi-

vo, con aspectos muertos en su psique. Usa la vitalidad y la fuerza de

vida del objeto de apego como fuente de supervivencia. Aquí aparece

una paradoja. Este pegoteo con el objeto origina muchas veces una

fuerte hostilidad al mismo objeto [ya que percibe que la vida está fuera

de él]. Es decir una envidia al otro, a la fuente de vida, que el mismo no

posee. Recordemos al gran cineasta Luis Buñuel cuando le hacía decir a

Viridiana: ...el hombre nunca perdona a quién le ayuda.

Rosenfeld la l amaba estructura narcisista omnipotente, con relaciones

objetales adhesivas. Bleger previamente la había l amado estructura

gliscocárica de ambigüedad, con relaciones objetales parasitarias. Am-

bas descripciones se fundamentan en las consecuencias de la imposibi-

lidad que encuentra el sujeto de introyectar en el inicio de la vida, un

objeto contenedor, capaz de unificar los fragmentos rudimentarios de la

personalidad y crear [inaugurar] la vivencia de un espacio psíquico in-

terno [por deficiencia grave de la función reverie materna]. Esta defi-

ciencia de la función reverie es provocada por dificultades graves en la

psique materna y también dificultades en el aparato mental rudimenta-

rio que trae el bebé de nacimiento. Me refiero a la posible presencia de

problemas orgánicos del bebé o dificultades variadas de deficiencias

cognitivas y sensoriales. De cualquier forma, las consecuencias que se

observan en la clínica son las siguientes: angustia flotante, apego adhe-

Rómulo Lander ESTRUCTURAS CLINICAS | 82

sivo al objeto, intolerancia a la separación y un sentimiento de tener

aspectos muertos en la personalidad.

7 Características de la vida sexual

Las dificultades tempranas que tienen las personalidades limítrofes

[Borderline] van a incluir dificultades en el sentimiento de identidad

sexual. Todos sabemos que la convicción de identidad sexual se adquie-

re temprano en la vida. Esta convicción de identidad sexual normalmen-

te después de los cinco años es irreversible. La asignación de la identi-

dad sexual proviene del discurso de los padres que van a nominar a su

prole como niño o niña según sea el imperativo de su deseo. General-

mente este deseo coincide con la realidad anatómica del bebé. Así, en la

mayoría de los casos, la realidad anatómica y el deseo de los padres

afortunadamente coinciden y el niño se sabe y se reconoce a sí mismo

como varón o hembra.

Posteriormente ya a los cuatro años con el drama sentimental Edípico

va a aparecer la elección de objeto sexual. Este objeto elegido incons-

ciente e involuntario, será el objeto del deseo sexual. El objeto que va a

satisfacer la pulsión. Así al escoger el objeto de deseo, el sujeto se

orienta hacia la heterosexualidad o hacia la homosexualidad. Como ya

dije, esta escogencia de objeto sexual se realiza durante el período del

drama Edípico. La relación sentimental, el romance Edípico que tiene el

niño o la niña con los padres es crucial para el tipo de escogencia de

objeto sexual que tendrá lugar en ese período del desarrol o.

La personalidad limítrofe [Borderline], que como ya vimos, tiene tantas

dificultades en la relación con el objeto y deficiencias con los mecanis-

mos de introyección y de identificación introyectiva, que claramente nos

permite pensar, que en estos casos vamos a encontrar un sujeto con

serias dificultades en su capacidad de establecer un sentimiento de

identidad sexual que tenga estabilidad y convicción. Igual dificultad va a

encontrar con su escogencia de objeto sexual. Así pues, en estos casos

vamos a encontrar que no hay convicción, ni certeza en la identidad

sexual, ni tampoco en la escogencia de objeto sexual. Es cierto que dis-

frutan del sexo, siempre y cuando se cumplen ciertas condiciones que

son particulares para cada caso. Esto va a permitir tener una capacidad

orgástica. Sin embargo su funcionamiento sexual dependerá mucho de

Rómulo Lander ESTRUCTURAS CLINICAS | 83

las condiciones impuestas por la demanda del otro. Sus sentimientos de

ser hombre o mujer pueden variar según sea el pedido del otro. Sus

actos homosexuales o heterosexuales también dependerán de la de-

manda del otro. Por lo tanto encontramos en la clínica lo que se ha l a-

mado: una labilidad de la orientación sexual.

8 El sistema de ideales

Sabemos que el sistema de ideales del cualquier sujeto va a depender

de la constitución de ambos: del ‘Yo ideal’ y del ‘Ideal del Yo’. Estos

sistemas de ideales inconscientes y la censura consciente se forman, es

decir se constituyen, en el la infancia temprana del niño con su corres-

pondiente particularidad. El primero, el ‘Yo ideal’ corresponde al período

narcisista o imaginario de la constitución del sujeto. Tiene característi-

cas tiránicas, inflexibles y crueles, en la imposición de sus valores e

ideales. Aquí es este sistema aplica la ley del todo o nada, del ojo por

ojo, sin otras consideraciones, ni factores atenuantes. El segundo siste-

ma de ‘Ideal-del-yo’ se constituye durante el período Edípico o simbólico

de la constitución del sujeto. Aquí aplica la ley de la tolerancia, de la

presencia de los factores atenuantes y agravantes en la aplicación de

los valores e ideales.

Estas leyes de tolerancia o intolerancia se las aplica automática e in-

conscientemente el sujeto a sí mismo. El sujeto es el primer objetivo de

sus ideales y luego las aplica a los otros, al mundo. Normalmente el

sujeto tiene ambos sistemas operativos. En los momentos de mayor

integración de la personalidad, opera y predomina el sistema del ‘Ideal

del yo’. Es decir un sistema que no tiene esa crueldad y que muestra

una capacidad de tolerancia a ‘la pequeña diferencia’. En los momentos

de crisis, que produce una regresión y de serios conflictos psíquicos,

pasa a predominar el ‘Yo ideal’ cruel e intolerante. El sujeto sufre y se

mortifica a sí mismo y a los demás sin poder evitarlo.

El sujeto con un trastorno limítrofe [B borderline]de la personalidad,

con sus ya mencionadas dificultades con los mecanismos introyectivos

tempranos, va a tener problemas en el progresivo establecimiento del

sistema de ideales. Por lo tanto estas personas van a presentar un pre-

dominio del sistema de ideales más primitivo. Es decir van a funcionar

con predominio del ‘Yo ideal’ narcisista cruel. Esto significa una tenden-

Rómulo Lander ESTRUCTURAS CLINICAS | 84

cia a ser crueles e intolerantes consigo mismos, insistiendo en la bús-

queda de una perfección ideal imposible.

Igual van a aplicar estos valores primitivos fundamentalistas a su rela-

ción con el mundo. Estos mecanismos de ideales son automáticos e

inconscientes. Provocan intensos sentimientos de culpabilidad incons-

ciente con gran sufrimiento. Estos sentimientos de culpa que son efec-

tos del ‘Yo ideal’ narcisista, en su búsqueda de alivio, dan origen mu-

chas veces a intensos deseos de auto y hetero castigo, el alivio proviene

de la redención y el perdón logrado por medio del castigo o penitencia.

A diferencia, los sentimientos de culpa provenientes del ‘Ideal del yo’

Edípico, buscan el alivio a través de la reparación del daño ocasionado.

El sujeto con un trastorno limítrofe [Borderline] de la personalidad, que

sufre de sentimientos de culpa provenientes de los efectos del ‘Yo ideal’

cruel narcisista, va a buscar alivio en el castigo. Buscará la pérdida y

destrucción de su patrimonio, de sus relaciones amorosas, familiares y

sociales. Otras veces el sentimiento de culpa inconsciente es tan intenso

y cruel que aparecen los deseos de muerte y los intentos de suicidio. Se

trata de un sufrimiento innecesario e insensato.

9 La Reversión de la perspectiva

Este concepto fue introducido al psicoanálisis por Wilfred Bion en 1963

en su libro Elementos de Psicoanálisis. El sujeto pasa involuntaria e

inesperadamente a ver las cosas de la vida y de tener relaciones objeta-

les de una cierta manera, pasa a a verlas de la manera opuesta. Es

decir, revierte la perspectiva. Bion decía, que la reversión de la perspec-

tiva, es una forma especial de pensamiento que aparece cuando se

trata de evitar el dolor mental, y la ubicaba como un mecanismo de la

parte psicótica de la personalidad. Dice que se fundamenta en el meca-

nismo psíquico del splitting (disociación) de tipo estático. Uno de los

puntos de vista quedaría disociado, reprimido en forma más permanen-

te, por eso lo l ama estático. Este mecanismo de la reversión de la pers-

pectiva, tiene el propósito de lograr algún nuevo tipo de equilibrio men-

tal y que con l eve a una disminución del dolor psíquico.

Bion ejemplificaba este mecanismo con la figura gráfica que ayuda a

mostrar la presencia simultánea del fondo y la forma. Son dos siluetas

de caras. Una frente a la otra, que configuran a la vez un jarrón. De-

pendiendo de lo que uno privilegie, verá las dos caras o verá el jarrón.

Rómulo Lander ESTRUCTURAS CLINICAS | 85

Es decir, depende de la perspectiva o punto de vista. Los sujetos con un

trastorno limítrofe (Borderline) presentan con frecuencia y en forma

dramática estos cambios de reversión de la perspectiva. El analista que

era idealizado, sabio y conocedor de los secretos de la felicidad, pasa a

ser repentinamente un ser despreciado, egoísta y malvado. El sujeto

limítrofe se ubica en esta perspectiva y no se mueve de el a. Los nuevos

acontecimientos van a ser leídos y entendidos de tal manera, que siem-

pre van a confirmar su punto de vista, su perspectiva. El problema está

en que la perspectiva deja de ser reversible. El sujeto no puede colocar-

se en el punto de vista del otro. Su propia perspectiva tiene certeza y el

asunto está cerrado, concluido. Los acontecimientos psíquicos que pre-

cipitan una reversión de la perspectiva de esta naturaleza, están rela-

cionados con la dialéctica de la angustia y de la frustración. A veces

desencadenado por ausencia de la dialéctica del reconocimiento, por la

presencia de un discurso de dominio o por un malentendido.

10 Control de los impulsos

El sujeto humano tiene que domesticar sus pulsiones para poder entrar

en el mundo civilizado. El infante humano tiene que renunciar a los

fuertes deseos incestuosos, magnicidas y fratricidas. La renuncia a estos

deseos humanos, por vía de la represión, inaugura la entrada del sujeto

en la neurosis, la cultura y la civilización. Sin embargo será inevitable

que esta renuncia produzca en el sujeto su efecto: un malestar con la

cultura. Ese malestar lo l evábamos todos con tal de vivir en un mundo

organizado y civilizado. La represión constituye el mecanismo mental

fundamental que sostiene a la neurosis. Para que sea posible el meca-

nismo de la represión se requiere de un sujeto que ha superado el pe-

ríodo narcisista. Para esto se requiere que la madre haya introducido la

metáfora del padre [función paterna] en la psique del niño. Esto quiere

decir que la función paterna ha logrado romper la intensa dupla imagi-

naria madre-hijo y ha introducido al niño en el nuevo orden edípico. El

vínculo de dos pasa a ser de tres. Así se inaugura el orden simbólico. El

Yo que emerge de esta operación es un Yo capaz de sostener la repre-

sión, a pesar de la insistencia e intensidad del deseo y la pulsión que lo

invitan constantemente a hacer lo contrario.

El sujeto con un trastorno limítrofe [Borderline] de la personalidad ha

logrado a duras penas, obstaculizado por las dificultades que tiene con

los mecanismos de introyección e identificación, romper la dupla madre-

Rómulo Lander ESTRUCTURAS CLINICAS | 86

hijo. Es decir el sujeto limítrofe [Borderline] ha pasado al edipo, pero

con un predominio narcisista/imaginario (N/e). Esto quiere decir que la

insuficiencia narcisista de la función reverie materna a sido demasiado

grande. Esto es lo que deja un enorme hueco constitutivo narcisista que

es irreparable. El Yo que emerge de esta operación es un yo que no

tendrá la suficiente fortaleza para mantener la represión. La fuerza de la

insistencia pulsional vence al Yo, y aparecen actos y conductas inacep-

tables para el orden personal, familiar y social. En la clínica fenomeno-

lógica o clínica de los síntomas vamos a encontrar una pobreza en el

control de los impulsos. El deseo y la pulsión sexual y agresiva encuen-

tran una debilidad en las fuerzas de la represión. Aparecen con frecuen-

cia actos que violan las reglas personales, las costumbres familiares y

leyes sociales del propio sujeto. A veces estos actos están en conflicto

con sus propios valores e ideales, dando origen a intensos sentimientos

de culpabilidad.

11 Compulsiones y adicciones

La angustia que origina el vacío interior que tiene este tipo de personas

con trastornos limítrofes de la personalidad, los o las l eva a buscar mu-

chas formas de aliviarla. El apego al objeto es una de el as. El consumo

de drogas es otra manera. Cuando el hueco correspondiente al período

narcisista es muy grande, la adicción es entonces muy severa y el sujeto

recae una y otra vez después de que se han intentado diversos tipos de

tratamiento e intentos de rehabilitación. Estas adicciones pueden ser al

alcohol, marihuana, cocaína, heroína y otros tipos. Son l amados los

‘adictos graves’. Es oportuno aclarar que no todo consumo de drogas, ni

toda adicción, es debida a la patología limítrofe [Borderline].

Otra manera de aliviar la angustia del vacío interior está en la patología

de la alimentación: la bulimia o su contraparte la anorexia. En estos

casos con patología limítrofe se muestran de difícil recuperación. Para

lograr la recuperación y evitar la recaída, es necesario ofrecer una alter-

nativa válida que alivie la angustia. Generalmente se trata de la apari-

ción de otro síntoma más benigno: apego a un objeto, a un grupo, o a

una institución. Pero igualmente, no toda bulimia o anorexia se debe a

la patología limítrofe [Borderline].

Rómulo Lander ESTRUCTURAS CLINICAS | 87

Otra forma de aliviar la angustia del vacío interior está en la instalación

de una actividad compulsiva sexual. Hombres y mujeres por igual en-

cuentran en la sexualidad compulsiva un alivio de la angustia. El acto

sexual ofrece una intimidad psíquica y una intensidad física extraordina-

ria a ambos cuerpos. La sensación y el sentimiento de penetrar en el

interior del cuerpo del otro, o de ser penetrada y sentir la l enura del

vacío vaginal durante el acto sexual y además la presencia del intenso

sentimiento de ser deseado o deseada, producen un alivio al vacío inte-

rior y a la angustia que de él deriva. Por lo tanto, la conocida oferta de

alivio que ofrece el acto sexual, unido a lo intolerable de la angustia y a

la pobreza del control de impulsos, nos explica la tendencia a una se-

xualidad compulsiva que tiene este tipo de personas.

Capítulo 9

ESTRUCTURAS NEURÓTICAS: Sexta parte

El problema psicosomático: En clínica psicoanalítica consideramos a

la mente y el cuerpo como una unidad. El cuerpo, que incluye al cere-

bro, es el sostén orgánico biológico, de ese fenómeno virtual que l a-

mamos la mente. Algunos añadirían que el cuerpo también sostiene al

espíritu. Pero este último punto nos l eva al campo de la espiritualidad,

el cual es ajeno a nuestra especialidad psicoanalítica. Para el Psicoanáli-

sis está claro que la mente no es el cuerpo y viceversa. Pero uno, no

existe sin el otro. Sabemos que el cuerpo está constituido por órganos

de muy diversa naturaleza y función. Igualmente sabemos que la salud

depende de una relación armoniosa entre el cuerpo y la mente. Ambos

van a tener una influencia de uno, sobre el otro. Decían los griegos que

<una mente sana requiere de un cuerpo sano>. También decían que la

anatomía es decir el cuerpo, hace el destino del hombre y viceversa. Las

diversas enfermedades somáticas pueden ser influidas en su evolución y

otras pueden ser producidas, por la acción de la mente sobre el cuerpo

somático.

En Psicoanálisis podemos diferenciar con propósitos didácticos ciertas

patologías que aparecen en el área corporal. Así tenemos (1) Las con-

versiones (2) Las somatizaciones (3) Alucinaciones y delirios somáticos

(4) Las hipocondrías (5) Las enfermedades Psicosomáticas.

1 Las conversiones

Rómulo Lander ESTRUCTURAS CLINICAS | 88

Refieren a la presencia de trastornos funcionales de los órganos de los

sentidos y de los músculos estriados. Estos trastornos no tienen un

substrato biológico, somático. Se encuentra que los órganos de los sen-

tidos y los músculos están sanos. Así pues el problema que a veces es

dramático es específicamente funcional. Como ejemplo tenemos las

cegueras, las parálisis de brazos o piernas [monoparesias] y la anestesia

de alguna parte del cuerpo. Las conversiones se consideran de natura-

leza histéricas.

2 Las somatizaciones

Refiere al efecto que ciertos conflictos psíquicos y emociones ejercen

sobre el cuerpo produciendo cambios somáticos que se detectan por

simple observación o por exámenes especializados. Esos cambios son el

efecto somático de un conflicto psíquico. Lo más común se observan en

la piel y en aparato digestivo y respiratorio. Por ejemplo erupciones pa-

sajeras, amigdalitis, faringitis y otitis que ocurren por respuesta a la

ausencia o pérdida del objeto de amor del cual se depende. Pero estos

efectos no se organizan como una enfermedad crónica del cuerpo.

3 Alucinaciones y delirios somáticos

Refiere a serios conflictos psíquicos con presencia de angustias primiti-

vas con predominio de un funcionamiento mental narcisista, que produ-

cen síntomas delirantes con o sin alucinaciones que refieren al funcio-

namiento o a la morfología del cuerpo. A veces se han l amado <hipo-

condría delirante>. Se trata de síntomas bizarros, raros, que afirman

sentir enfermedades de órganos que no existen. Esta patología se pue-

de observar en estructuras neuróticas narcisistas y en estructuras psicó-

ticas. Corresponden con la propuesta de Wilfred Bion sobre las alucino-

sis.

4 Las hipocondrías

A veces son l amadas hipocondríasis y refiere a la firme creencia que

tiene el sujeto de padecer enfermedades de diversos órganos. Lacan las

ubica dentro de las paranoias. Estas enfermedades no se logran detec-

tar por ninguna vía diagnóstica y por lo cual se concluye que esas en-

fermedades somáticas no existen. Se les l ama: sujetos hipocondríacos.

Las quejas y los síntomas se les consideran una forma de proyección de

Rómulo Lander ESTRUCTURAS CLINICAS | 89

aspectos del conflicto psíquico [proyección paranoica]. Puede ser la an-

gustia primitiva proyectada en un órgano del cuerpo. Por lo tanto es

una forma de paranoia dirigida a los órganos del cuerpo. Se trata de un

objeto inconsciente proyectado en el órgano quien se hace depositario

de una angustia persecutoria, paranoica. Lo más importante es poder

descubrir en el dialogo psicoanalítico la naturaleza del conflicto incons-

ciente que produce esta situación. La toma de consciencia [insight] de

este conflicto va a aliviar la angustia y la proyección. Otras veces se

trata de una problemática de ‘carencia de afecto’ en la temprana infan-

cia. La relación estable con un nuevo objeto de amor obtura la falta [el

hueco] y alivia la hipocondríasis.

5 Las enfermedades psicosomáticas

Los órganos del cuerpo se enferman debido a muy diversas razones. La

ciencia médica denomina a estas razones: la noxa biológica. Además de

las diversas causas biológicas que producen las enfermedades, vamos a

encontrar la posibilidad de que la mente en su vertiente inconsciente

pueda enfermar el cuerpo. Es decir al soma. En medicina existen enfer-

medades crónicas y agudas que no tienen una clara etiología definida.

Se considera que para ese grupo de enfermedades misteriosas existen

factores emocionales que la causan, la empeoran o la mejoran. Por

ejemplo, las enfermedades del tracto digestivo, como son la úlcera es-

tomacal o duodenal, las colitis ulcerativas, las inflamaciones de la gar-

ganta y los trastornos de la alimentación. Solo para nombrar las más

comunes. En el aparato respiratorio podemos encontrar el asma bron-

quial y las diversas formas de bronquitis aguda y crónica como enfer-

medades psicosomáticas. En el aparato circulatorio encontramos la hi-

pertensión arterial y el infarto del miocardio desencadenado por diver-

sos aspectos emocionales. El órgano de la piel en el más sensible a las

emociones y a enfermarse por motivos mentales. El cáncer es un tipo

de enfermedad de causa desconocida. Algunos piensan que el factor

emocional es muy importante. Aún falta por definir la naturaleza de ese

factor. Distinguidos analistas e internistas en Venezuela piensan que se

debe a un tipo particular de problema emocional. Me refiero a lo que se

ha l amado la teoría del <Cal ejón sin salida> y la teoría del <Pipote de

basura>.

Rómulo Lander ESTRUCTURAS CLINICAS | 90

La teoría del <cal ejón sin salida> 19

Esta teoría refiere a las personas que de una forma natural e incons-

ciente, obligados por su sistema de ideales, se encuentran en la vida en

posiciones sin salida, aún cuando para otra persona, con otros ideales,

esa salida si existe. Son personas que no se pueden otorgar a sí mismas

el derecho a la salida. Quedan atrapadas y sin salida. Siguen adelante

con su vida, viviendo dentro de su situación, lo mejor que pueden. Esas

personas tienen la tendencia a desarrol ar un cáncer.

La teoría del <Pipote de basura> 20

En esta teoría el sujeto de forma natural e inconsciente es el depositario

de los problemas de los demás miembros de la familia. Toma los pro-

blemas para sí mismo y trata infructuosamente de resolverlos. No puede

resolverlos, porque esos problemas pertenecen a <la manera de ser>

de otra persona. Cualquier solución que este sanador frustrado, encuen-

tre, será puntual e insuficiente. Por eso se les considera que el os mis-

mos se colocan en el lugar del pipote de basura. Estas personas tienen

la tendencia a desarrol ar un cáncer.

6 Problemas con la alimentación

La anorexia y la bulimia representan un serio problema mental cuyo

síntoma más l amativo se encuentra en el área de la alimentación. Es

oportuno aclarar que este no es un problema del orden alimenticio, ni

dietético. Se trata de un problema mental. Son jóvenes que se niegan a

comer normalmente. Es más fácil diagnosticar a una persona que pade-

ce de anorexia ya que esta persona se adelgaza tanto que prácticamen-

te se queda en los huesos. Mas difícil es diagnosticar a una mujer que

sufre de bulimia ya que esta suele mantener el mismo peso. Esta es una

19 Debo mencionar que este mecanismo mental no lo he leído en ninguna parte.

Me complace reconocer y hacer público que lo aprendí y los oí, por separado en

mis valiosas supervisiones que duraron más de 16 años, con los eminentes sa-

bios Lisandro Lopez Herrera y Manuel Kizer.

20 Igualmente debo mencionar que este mecanismo mental tampoco lo he leído

en ninguna parte. Me complace reconocer y hacer público que se lo aprendí y lo

oí del extraordinario profesor y maestro el sabio Fernando Rísquez, una y otra

vez, en sus meritorios estudios sobre el cáncer.

Rómulo Lander ESTRUCTURAS CLINICAS | 91

de las razones por la que las bulímicas mantienen más tiempo en secre-

to su síntoma. La Bulímica a diferencia de la Anoréxica tiene más con-

ciencia de que está enferma y suele acabar solicitando ayuda por sí

misma.

La joven con ‘anorexia nerviosa’ no sólo renuncia a comer por miedo a

engordar, sino también es una persona que no gusta de sí misma, ni se

acepta como persona, tal cual es. Una vez que la enfermedad anoréxica

ha avanzado se produce una deformación de la percepción propia de la

imagen corporal: la persona se percibe gorda aunque no sea así. Esta

joven anoréxica suele ser considerada por su familia y escasos amigos

como una niña modelo ya que es perfeccionista, excelente estudiante,

con un nivel intelectual elevado, pero con una tendencia a huir de los

conflictos utilizando la negación. Se preocupan excesivamente por lo

que los demás opinen de el a y suelen tener bastante control de sí mis-

ma.

En cambio las pacientes bulímicas suelen tener poco control de sí mis-

mas, ser más impulsivas, intolerantes y se frustran más fácilmente. La

edad de inicio del problema bulímico, suele ser más tardío que en la

anorexia. Los ‘atracones y vómitos’ de las bulímicas se producen a es-

condidas, provocando que la persona bulímica l eve una vida secreta. En

el as es frecuente el uso de laxantes, diuréticos y productos adelgazan-

tes consumidos en secreto. En la paciente bulímica existe un fuerte te-

mor a no poder parar de ingerir voluntariamente y tener poca capacidad

para controlar los impulsos. Esto a veces puede acarrear problemas con

abuso de diversos fármacos especialmente con los diuréticos. Al contra-

rio de lo que ocurre con la anorexia, el aspecto de los afectados de bu-

limia parece saludable: el peso es normal o incluso hay sobrepeso, de

modo que resulta difícil detectar el trastorno exteriormente.

La anorexia como síntoma

Desde el punto de vista psicoanalítico la anorexia y la bulimia están le-

jos de ser específicamente un trastorno de la alimentación. Se trata

como ya dije de un serio trastorno mental, emocional. La anorexia y la

bulimia son un síntoma visible que se instala en diversas tipos de es-

tructuras mentales, preferiblemente neurótica de predominio narcisista

Rómulo Lander ESTRUCTURAS CLINICAS | 92

(N/e). Desde esa estructura mental neurótica narcisista a veces l ama-

das Borderline, aparece el síntoma anoréxico o bulímico. Este síntoma

representa una forma desesperada de curación de un algo que origina

intenso sufrimiento psíquico.

El atrapamiento narcisista

Ese algo refiere a una patología en la relación temprana con la madre.

Esta es complementada por una deficiencia de la función paterna. La

relación de objeto con la madre en estos casos se caracteriza por ser

intensa y simbiótica. La madre ‘necesita muy cerca a su pequeña hija’ y

su pequeña hija se encuentra ‘demasiado pegada a su madre’. La lucha

por la ruptura de ese atrapamiento narcisista mortal con la madre co-

mienza muy temprano. Al í es donde la figura del padre o de quien haga

de su función paterna, va a tratar de lograr romper esa dupla mortal.

De el éxito relativo de ese intento, se va a determinar, la magnitud de la

gravedad del síntoma anoréxico o bulímico.

Imago de la madre atrapadora 21

El rechazo al alimento es una forma extraña de lucha por separarse del

‘atrapamiento materno’. Por eso la imagen de una delgadísima <Modelo

de pasarela> no tiene nada que ver con la etiología o causa de este

problema. La anoréxica es una mujer ciertamente muy delgada pero

también muy descuidada en sus arreglos y atractivos femeninos. Su

interés no es en ser una atractiva modelo de pasarela sino en tratar de

encontrar una calma para sus tormentos interiores. Esta calma la en-

cuentra en su síntoma anoréxico o bulímico.

El deseo de nada

La lucha a muerte por separarse de la figura internalizada de una madre

atrapadora explica la renuncia a comer. No se trata de de <no comer>

sino se trata de <comer nada> tal como decía Lacan en los Seminarios

10 y 11 cuando expone que ‘la anoréxica no para de comer-nada’ y es-

tablece el correcto axioma anoréxico: el deseo de nada. Es a través de

21 Es merito del Doctor Carlos Valedon, de la Sociedad Psicoanalítica de Caracas, el haber

desarrollado la descripción y el estudio detallado de la teoría de la <Madre Atrapadora>

durante la década de los años ochenta del siglo 20.

Rómulo Lander ESTRUCTURAS CLINICAS | 93

ese ‘deseo de nada’ que la anoréxica y bulímica tratan de separarse de

la figura internalizada de la madre atrapadora. Esta relación simbiótica

con la madre es poco visible ya que estamos hablando de una relación

interna que solo existe dentro de la psique de la anoréxica. La madre

puede estar para ese momento ya ausente de la vida de la anoréxica o

de la bulímica, sin embargo los efectos de ese atrapamiento materno

continúan ejerciendo su dominio desde la interioridad de la mente de la

paciente. Es de esa figura materna interiorizada que la paciente tratará

de liberarse con la ayuda del tratamiento. Este tratamiento debe utilizar

todos los medios posibles para ofrecer esta oportunidad a la anoréxica y

bulímica. La oferta múltiple simultánea de sesiones individuales, grupa-

les y de familia es la mejor opción. La experiencia enseña que el uso de

psicofármacos no ofrece una esperanza válida.

La madre que me necesita y yo que me someto

En la mente de la anoréxica la figura fantasmática internalizada de <la-

madre-que-me-necesita> y que requiere de la presencia simbiótica de

su pequeña hija para tranquilizarse y satisfacerse, es lo que representa

el obstáculo más grande en el progreso de la cura. Los ideales que sur-

gen en la mente de la anoréxica, ante esta figura interna necesitada: la

madre, es lo que determina que la hija se constituya como salvadora y

gratificadora de las necesidades de esa madre fantasmática <esclavi-

zándola aún más a el a>. La hija se hace así, complaciente, sumisa, y

perfeccionista. Más grave aún: reprimiendo su capacidad de protesta y

de agresividad para complacer a un otro que para ese momento es

inexistente.

La familia poco expresiva

Existen familias en donde las emociones no se presentan abiertamente

y en donde se hace muy difícil expresar la agresividad y la protesta.

Cuando esto es así, la tendencia a la conformidad y la ausencia de emo-

ciones en la familia, no ayuda a la paciente anoréxica a zafarse de su

propio atrapamiento, ya que para eso requiere del uso positivo de la

agresividad y la protesta. Cuando la familia es expresiva de afectos y se

muestra la agresión y la capacidad de protesta, eso va a ayudar en el

sistema de ideales a la mejoría de la situación interna de esa joven

anoréxica o bulímica.

Rómulo Lander ESTRUCTURAS CLINICAS | 94

La pubertad y la imposibilidad de la rebeldía adolescente

La experiencia nos enseña que con la aparición de la pubertad y con el

inicio de la adolescencia se van a desencadenar una serie de cambios

en el cuerpo y en la vida de la joven adolescente. Aparecen transforma-

ciones en el cuerpo pulsional de las jóvenes, aparecen cambios en las

relaciones de objeto y reorientación del deseo sexual. Se plantea una

re-organización de los vínculos familiares, generalmente se lucha por

una mayor autonomía e independencia y se cuestionan los ideales de la

familia. Este proceso de turbulencia adolescente va a revelar las dificul-

tades de las jóvenes anoréxicas. El atrapamiento materno internalizado

se va a hacer más l amativo y dramático en esta época. Es entonces que

el síntoma anoréxico va a aparecer con todo su esplendor. La joven que

hasta ese momento de la pubertad e inicio de la adolescencia era una

joven modelo, adaptada, sumisa, obediente, perfeccionista y estudiosa,

va a comenzar su lucha a muerte por liberarse de esa tiranía angustio-

sa. Su armonía psíquica prepuberal se explica por la identificación ma-

terna y su aceptación de su papel de salvadora de la madre. La apari-

ción inesperada de la pubertad y la transformación pulsional adolescen-

te exige un replanteo de este equilibrio psíquico anterior.

El matricidio frustrado

Al intentar los cambios necesarios que requiere la adolescencia, la joven

se encuentra atrapada en su interioridad, por un ideal narcisista propio

que le exige protección a la ‘figura internalizada necesitada de la ma-

dre’. Su ideal narcisista le impide ejecutar el rechazo a la figura de su

madre. Es lo que comúnmente l amamos la matanza del imago materna.

<Asesinato necesario> para lograr la autonomía e independencia de la

figura materna. La imago fantasmática paterna es usual que le ayude

en esta lucha matricida por la independencia. La fal a en la función pa-

terna internalizada, debido a la presencia de un padre pasivo o tímido,

es lo que completa el protocolo, que da inicio y perpetúa el síntoma

anoréxico o bulímico.

La imposibilidad de zafarse

Ante la imposibilidad de romper el lazo mortal narcisista, estas jóvenes

obedecen sumisamente lo que el as creen son las pautas familiares y

sociales. Continúan complaciendo y protegiendo a la figura internalizada

Rómulo Lander ESTRUCTURAS CLINICAS | 95

materna. Llegan a negar sus propios deseos con tal de satisfacer una

demanda fantasmática familiar creada por la misma paciente. Aparte del

síntoma anoréxico estas son jóvenes complacientes, inteligentes y adap-

tadas. También son perfeccionistas y exigentes de sí mismas. Realizan

un régimen alimenticio estricto, preocupándose en exceso por las calo-

rías. Hacen dietas monótonas y generalmente comen solas. No son há-

biles en el mantenimiento estético personal, ya que se nota una ausen-

cia de preocupación por el maquil aje y el vestuario. Se presentan por lo

general con sus caras lavadas sin arreglos y visten con ropas holgadas,

las cuales le permiten ocultar su delgadez.

El goce del síntoma

Un aspecto adicional en la dinámica psíquica de estos pacientes se en-

cuentra en el aspecto preciso del ‘goce del síntoma’. Este goce refiere a

la necesidad de tener un cierto nivel de ‘sufrimiento psíquico’ para que

su mente funcione en forma balanceada y armónica. Ese ‘necesario’

nivel de sufrimiento psíquico, creado para lograr mantener la normali-

dad mental, es l amado por Jacques Lacan la ‘Jouissance’ que corres-

ponde en español al concepto del ‘goce’. Así que el síntoma se mantiene

intacto por dos razones. Una, expresa su lucha contra la imago de la

madre atrapadora y dos, satisface la necesidad de goce de la anoréxica.

Así pues el desafío para la cura de este tipo de pacientes es inmenso.

7 El abordaje terapéutico

El abordaje terapéutico exige como ya he mencionado de un abordaje

múltiple que consiste en sesiones individuales, familiares e incluir a la

joven en un grupo terapéutico, sin ningún uso de medicamentos. El

alimento o la ingesta alimenticia no debe ser el centro de interés del

terapeuta, ya que el núcleo del problema que origina el síntoma, no es

la ingesta de alimentos, sino es la lucha por zafarse del atrapamiento

materno interior. El desafío del tratamiento es lograr la forma de ayudar

a la joven paciente anoréxica o bulímica a entender este drama y l egar

a ese núcleo.

Los ideales

Rómulo Lander ESTRUCTURAS CLINICAS | 96

Como actualizar sus ideales y como puede el a l egar a liberarse reali-

zando el matricidio interior, con todos los sentimientos de culpa y de

soledad que esto acarrea, es realmente una lucha en que la figura y la

función del terapeuta resultan cruciales.

El respeto al síntoma

El respeto al síntoma por parte del terapeuta y el respeto a las capaci-

dades variadas de recuperación de la paciente permiten el estableci-

miento de una relación de trabajo que abre las posibilidades a la ayuda

por la palabra. El <respeto al síntoma> significa no convertir la ingesta

de alimentos en una meta del tratamiento.

El insight no es suficiente

La ayuda del descubrimiento del drama interior no es suficiente. No es

suficiente lo que comúnmente l amamos ‘el insight’ o también ‘él darse

cuenta’ por parte de la paciente. La gravedad de estos pacientes hace

que se requiera de una ayuda de tipo ortopédica. Este acto ortopédico

no es aceptable en las terapias ordinarias de neuróticos. En este caso se

utiliza para lograr, que la paciente se haga cargo de su drama, no solo

que conozca de él, sino que se ‘haga cargo’. Para que ocurra esta se-

gunda operación psíquica, además del insight, es usual que el terapeuta

sea introyectado por la paciente y por esta vía se identifica con el tera-

peuta. Es decir se establece una transferencia especular, imaginaria,

narcisista. El terapeuta conoce y permite esta simetría. La encuentra

necesaria. Esta identificación con el terapeuta va a ayudar en la lucha

contra la sumisión y favorece la rebeldía con esos demonios interiores.

La paciente va a luchar por establecer un nuevo sistema de ideales que

le permita zafarse de ese atrapamiento mortal con la figura internaliza-

da de la madre necesitada.

Dos obstáculos adicionales al tratamiento

Es necesario mencionar dos obstáculos adicionales en el tratamiento de

estos pacientes. Como dije anteriormente, el alimento y la angustia de

Rómulo Lander ESTRUCTURAS CLINICAS | 97

los familiares por resolver y establecer un buen hábito alimenticio, no es

del interés del terapeuta, ni es objetivo de la cura. Su alianza es con su

paciente, y su paciente es la joven anoréxica o bulímica. No son los fa-

miliares. La alianza con la paciente nos l eva a respetar su síntoma. Este

punto muchas veces ocasiona la interrupción del tratamiento, ya que a

fin de cuentas este es pagado por los familiares. El segundo obstáculo

es el problema de dividir el tratamiento entre un nutricionista y un psi-

coterapeuta. El terapeuta debe oponerse a esta división de tareas. Toda

la libido y toda la lucha por la recuperación deben concentrarse en un

solo esfuerzo. Insisto, el problema no es la alimentación. El rechazo al

alimento es el síntoma, es la forma de curación que la joven encontró

espontáneamente, el síntoma no es la enfermedad. El esfuerzo debe

concentrarse en lograr el cambio interior y este ocurrirá si la paciente

descubre que puede confiar en su terapeuta.

Rómulo Lander ESTRUCTURAS CLINICAS | 98

Capítulo 10

ESTRUCTURAS PSICÓTICAS: Primera parte

La psicosis esquizofrénica: Así como las neurosis se constituyen a

través del mecanismo metal básico de la represión, las psicosis esquizo-

frénicas, se constituyen utilizando otro mecanismo mental básico l ama-

do la forclusión22. Refiere a la forclusión del nombre del padre. En este

texto presentaré diversas ideas a tener en cuenta cuando se trabaja en

Psicoterapia Psicoanalítica ambulatoria con los pacientes psicóticos re-

cuperados. Los psicóticos que se atiende a nivel ambulatorio son aque-

l os psicóticos esquizofrénicos ya recuperados del colapso mental y que

han sufrido la inmensa angustia psicótica. O bien son aquel os que nun-

ca han tenido aún un colapso metal psicótico pero están estructurados

como esquizofrénicos. Estos casos cuando asisten a nuestra consulta

lucen tal como un neurótico, pero muestran en su conducta ciertos sín-

tomas que l amamos mínimos, que nos hacen pensar en los fenómenos

elementales descritos por Jacques Lacan propios de la estructura psicó-

tica. Por eso es necesario en este texto mostrar las características del

psicótico compensado en condición ambulatoria y mostrar las posibilida-

des de ayuda que nos deja abierto el dialogo psicoanalítico con este tipo

de pacientes. Pero empecemos por el principio.

El diagnóstico diferencial

En el diagnóstico diferencial es necesario distinguir entre la clínica psicó-

tica de la histeria y la clínica psicótica de la esquizofrenia. La histeria en

su momento psicótico puede producir alucinaciones auditivas y visuales.

Igualmente puede presentar pensamiento delirante franco. El cuadro de

personalidad previa y el desencadenante del episodio psicótico, ayuda a

establecer la diferencia entre una y otra clínica. Lo más difícil de diag-

nosticar en la clínica psicoanalítica es la presencia de una estructura

psicótica esquizofrénica compensada. Es decir, previa a la crisis psicóti-

ca, estas personas se muestran estabilizadas y con una apariencia sin-

tomática neurótica. Distinguir esta estructura psicótica disfrazada de

neurosis, de una estructura neurótica verdadera, no es nada fácil. Solo

se nos aclara la diferencia cuando conocemos los mecanismos psíquicos

que corresponden con la estructura psicótica esquizofrénica.

22 El concepto de forclusion remite al concepto de lo no-inscrito. Es decir, no existió la

introyección, ni la consecuente identificación, que permite la inscripción en la mente.

Rómulo Lander ESTRUCTURAS CLINICAS | 99

Forclusión del nombre del padre

Refiere a la no-inscripción del significante del nombre del padre en la

muy temprana infancia. Es decir se forcluye su inscripción. Lacan decía

que en la infancia, es la madre la que introduce al niño en la metáfora

paterna. Para hacer esto la madre necesita tener inscrita el a misma una

estructura triangular inscrita en su mente. Si la madre es dual narcisista

en su estructura, el a no podrá ofrecer la metáfora paterna en la psique

de su hijo. Esto no tiene nada que ver con la presencia encarnada del

padre en el hogar. Este encuentro metafórico ocurre con o sin presencia

del padre encarnado. Lo que va a permitir la inscripción del nombre del

padre: es la estructura psíquica materna o quién haga las veces de

substituta. En oportunidades el niño inscribe el <nombre del padre>

gracias a la presencia de otra figura sustitutiva materna. Otras veces la

mente del padre es dual narcisista y reemplaza a la madre en el lugar

materno.

La afirmación: Bejahum

Mecanismo temprano descrito por Freud y retomado por Lacan, el cual

refiere a la afirmación, que en alemán se denominó: Bejahum. La pri-

mera afirmación: Cuando el niño con su l anto encuentra al mundo y

viceversa este l anto es transformado en mensaje por el otro. Esto ocu-

rre cuando el niño es entendido y atendido en su necesidad primitiva y

sobre todo afectiva. Esta acción del l anto es la primera afirmación, la

primera Bejahum. En esta primera afirmación se inscribe el primer signi-

ficante y se inaugura la vida psíquica del sujeto.

Posteriormente el niño pasa a un segundo grupo de afirmaciones, la

l amada segunda Bejahum, que refiere a la oposición que desarrol a el

niño pequeño. Se trata del <periodo del no> de los 20 meses, que en el

fondo es un ‘no’ afirmativo. Es cuando el niño de 16 a 20 meses dice

‘no’ a todo. Esto ocurre cuando aparece en su mente la figura de otro y

la capacidad de discriminación. Corresponde a un de discriminación su-

jeto-objeto. Esta segunda afirmación es muy importante porque res-

cata al niño y a la madre del atrapamiento dual materno. Con el ‘no’ se

inaugura la discriminación del otro. Esta triangularidad solo es posible

cuando quedó inscrito el significante del nombre del padre y el sujeto se

inaugura así en la neurosis. Si esto no ocurre en su momento oportuno

Rómulo Lander ESTRUCTURAS CLINICAS | 100

de la constitución psíquica del sujeto, entonces no va a ser posible que

se inscriba en un momento futuro. La estructura con su correspondien-

te forclusión estaría gravada a fuego y no se transforma en otra estruc-

tura. El tercer grupo de afirmaciones ocurre en la estructura neurótica

cuando el sujeto ya en la adolescencia utiliza el pasaje al acto o el ac-

ting out para lograr afirmar la presencia de sus alegatos. Corresponde a

los actos de rebeldía que son una tercera forma de lograr la importante

afirmación del sujeto. El conocimiento se adquiere, no solo con la con-

ciencia de la experiencia, sino también con el reconocimiento que el

otro hace de esa misma experiencia.

Fenómenos elementales

Estos fenómenos elementales corresponden a la marca esquizofrénica.

Es el fenómeno mínimo que caracteriza a la estructura psicótica esqui-

zofrénica estabilizada. Son detectables en la entrevista. Son de difícil

lectura y reconocimiento, ya que son casi imperceptibles y requieren de

una habilidad clínica especial para detectarlos.

En lo personal he aislado seis tipos de fenómenos elementales:

(a) El empuje a ser el otro sexo

(b) La ausencia del shifter

(c) El otro como la cosa en sí

(d) La genitalidad sin sujeto

(e) El mar de Goce

(f) La ambigüedad en la escogencia de objeto sexual

(a) El empuje al otro sexo

Jacques Lacan lo describió y dijo que era el empuje a la mujer [a ser

mujer]. El sujeto constituido con una estructura psicótica esquizofrénica

va a tener dificultades en establecer su identidad sexual. Sabemos que

la identidad sexual humana es precoz ya que se adquiere temprano en

la vida. Es aprendida por identificación al discurso de los padres que

nominan al niño en su género sexual. El pequeño se sabe varón o hem-

bra [identidad sexual adquirida] tiene convicción y certeza y es irrever-

Rómulo Lander ESTRUCTURAS CLINICAS | 101

sible después de cierta época. Esto ocurre entre los cuatro y los cinco

años de edad. El sujeto psicótico esquizofrénico compensado o estabili-

zado, va a tener dificultades en esta certeza y presenta ambigüedad en

su identidad sexual. A veces sujetos varones refieren que partes o as-

pectos de su cuerpo son de mujer y viceversa. No es un problema tran-

sexual. Conocen y aceptan su sexo, pero aseguran tener en su cuerpo

aspectos del sexo opuesto. Esto es observable en la clínica del psicótico

estabilizado que funciona con una envoltura neurótica.

Un analizando mío afirmaba que al caminar la parte posterior de su

cuerpo, <que él no podía ver> era de mujer. Supe de otro analizando

que al correr estaba convencido <que corría como una niña> es decir

como una mujer y no podía evitarlo. Estos fenómenos tienen que ser

cuidadosamente evaluados sin concluir apresuradamente, ya que la

presencia en la clínica de uno u otro fenómeno elemental, puede l evar

al analista al error de creer que está trabajando con una estructura psi-

cótica cuando no es así.

(b) Ausencia de shifter

La idea del Shifter fue tomada por Lacan de una propuesta del lingüista

ruso Roman Jakobson. Originalmente es una figura de la sintaxis gra-

matical. Lacan la toma libremente para referirse a una dificultad en la

producción del discurso en el psicótico esquizofrénico. Yo la entiendo y

la utilizo de la siguiente manera: Es una capacidad del yo de deslizar el

significante, de hacer metonimia en el discurso, en la relación con el

otro. La presencia del shifter, que en español significa ‘embrague’, va a

permitir que el sujeto neurótico no-esquizofrénico pueda bromear, vaci-

lar en el decir, zafarse del discurso del otro, e incluso pueda mentir. La

ausencia del shifter, introduce una rigidez en el discurso con escasa o

nula flexibilidad. Muestran una marcada dificultad de relacionarse con el

otro. Dificultad de establecer un <lazo social>. Constituye lo que Lacan

l amó un fenómeno elemental en la estructura psicótica.

Lacan decía que estas estructuras son incapaces de mentir. Lo cual difi-

culta la relación social al impedir la necesaria hipocresía social. Para

mentir se necesita el shifter, es decir el deslizamiento del significante.

Precisamente el neurótico se caracteriza por su capacidad de mentir. La

rigidez de discurso debido a la ausencia de shifter no tiene nada que ver

con la rigidez de las ideas obsesivas. Por eso ha sido l amada <la marca

Rómulo Lander ESTRUCTURAS CLINICAS | 102

esquizofrénica>. Muy difícil de detectar en la entrevista. Solo se detecta

en la espontánea descripción de la relación con el otro, donde existe la

tiranía o dominio del discurso del otro del inconsciente, escenificado en

el vínculo social. Un analizando pasaba enormes dificultades para pedir

una café marrón en medio de una abundante clientela del café donde

solía asistir. Finalmente se indignaba y la pedida del café, en medio de

tanta competencia, se convertía en un acto de violencia inapropiado.

(c) El otro como un amo

Esta dificultad tan especial con el deslizamiento del significante por la

dificultad en el uso de la metonimia en el lenguaje, provoca una tiranía

del otro, sobre el sujeto. El sujeto con una estructura psicótica se rela-

ciona con el otro sin relativizar la relación social. Percibe al Otro como si

fuera su amo. El sujeto queda atrapado en un discurso tiránico o tam-

bién l amado por mí <discurso de dominio> que no es el <discurso del

amo> que Lacan describiera en sus ya clásicos cuatro discursos23. Mu-

chas veces el <discurso de dominio> instala en la transferencia un

vínculo tiránico donde el analista es percibido como inflexible y domina-

dor. A veces provoca un impasse psicoanalítico.

(d) Genitalidad sin sujeto

La organización sexual del sujeto que tiene una estructura psicótica

esquizofrénica: es precaria. Como ya vimos, la identidad sexual es defi-

ciente y extraña. Existe como ya vimos el empuje a ser el sexo opuesto,

en donde el sujeto cree tener partes físicas del otro sexo. La escogencia

del objeto sexual también puede ser deficiente lo cual produce una cier-

ta ambigüedad en el objeto sexual que excita. Las dificultades en la

relación con el otro aparecen dentro del orden del lenguaje. Como ya he

descrito dificulta la relación de amor que es generalmente unidireccio-

nal, platónica y autista.

Es importante aclarar que en esta estructura psicótica existe la capaci-

dad para la entrega pulsional sexual con orgasmo. Sin embargo viven la

experiencia sexual como un autómata. El partenaire, la pareja, refiere

23 En el <Discurso del Amo> el sujeto aparece después que ha hablado. El sujeto que ya

habló, aparece en su decir, como un amo. Es el <efecto> de su discurso lo que lo ubica

como un Amo. En el <discurso de dominio> antes de hablar, el sujeto percibe al <otro

social> como un amo, sin mediar el efecto del decir.

Rómulo Lander ESTRUCTURAS CLINICAS | 103

haber tenido una experiencia sexual rara, como tener sexo con un ro-

bot. A estos sujetos les es muy difícil mantener una relación de roman-

ce, precisamente por la ausencia del shifter y viven su vida sexual utili-

zando encuentros ocasionales con profesionales del sexo con las cuales

tienen una sexualidad orgásmica de tipo robótica.

(e) El mar de goce

El Goce es concepto introducido por Lacan y refiere a <un monto de

sufrimiento> en el sujeto. No tiene nada que ver con el masoquismo

Freudiano. El sujeto al estructurarse en el lugar del otro y en una falta

constitutiva no podrá evitar participar, durante toda su vida, de un cier-

to monto de sufrimiento o goce. Este goce tiene como fin mantener la

estabilidad psíquica. Lacan lo l amó <Goce> [Jouissance] inspirado en el

texto freudiano que plantea un ‘Más al á del Principio del Placer’.

La estructura psicótica con todas sus insuficiencias constitutivas tiene un

incremento enorme en el monto de goce necesario para mantener su

homeostasis o equilibrio psíquico. Lacan lo denominó <el mar de Goce

del psicótico>.

(f) Ambigüedad en la escogencia de objeto sexual

Este tipo de sujeto muestra serias dificultades en su capacidad de esta-

blecer un sentimiento de identidad sexual que tenga estabilidad y con-

vicción. Igual dificultad va a encontrar con su escogencia de objeto se-

xual. Así pues en estos casos vamos a encontrar que no hay convicción,

ni certeza en la identidad sexual, ni tampoco en la escogencia de objeto

sexual. Es cierto que disfrutan del sexo, si se cumplen ciertas condicio-

nes particulares para cada caso. Además disfrutan de una capacidad

orgásmica. Sin embargo su funcionamiento sexual dependerá mucho de

la demanda del otro. Sus sentimientos de ser hombre o mujer pueden

variar según sea el pedido del otro. Sus actos homosexuales o hetero-

sexuales también dependerán de la demanda del otro. Por lo tanto en-

contramos en la clínica actividad bisexual explicable por una ambigüe-

dad en la escogencia del objeto de deseo sexual. Hasta aquí con los

fenómenos elementales. Veamos ahora otros aspectos importantes:

La producción psicótica

Rómulo Lander ESTRUCTURAS CLINICAS | 104

Cuando el sujeto estructurado como psicótico pierde su estabilización,

aparecen los síntomas propios de la psicosis esquizofrénica. Aparecen

trastornos profundos en la sensopercepción con alucinaciones y trastor-

nos en el pensamiento con la aparición del delirio esquizofrénico. Las

alucinaciones representan un regreso desde Lo Real, de aquel o que

para el psicótico no es simbolizable. El delirio son síntomas curativos,

síntomas de restitución, que tienen el propósito de aliviar la angustia de

desintegración y de caos. Lacan decía que en ese episodio se habían

soltado los tres órdenes de la proposición del RSI, es decir los tres ani-

l os RSI del nudo Borromeo. El delirio intenta anudarlos de nuevo. Es

decir el delirio como algo curativo es visto como una prótesis o suplen-

cia imaginaria, que al actuar como un cuarto nudo, anuda de nuevo los

tres órdenes [RSI]y le regresa un cierto funcionamiento mental al suje-

to.

El fuera de discurso

El delirio es un lenguaje que se encuentra <fuera de discurso>. Un len-

guaje donde la letra se puede tomar como cosa. En ese caso la angustia

del fuera de discurso, se calma con la aparición de la metáfora deliran-

te. El delirio que se caracteriza por su certeza y que representa un in-

tento de restitución del <fuera de discurso>, trata de lograr una cierta

estabilidad psíquica.

Los dos tipos de suplencia

La suplencia refiere a una fabricación psíquica [un constructo] que a

veces luce como un síntoma y que pretende mantener unido los tres

órdenes [RSI]. La suplencia en el imaginario son creencias fundamenta-

listas que sirven de grapa o cuarto nudo, entre el Imaginario y el Sim-

bólico. Lo l amamos la prótesis imaginaria. La prótesis imaginaria <suje-

ta la palabra al lenguaje>. Por otro lado, la construcción delirante con

su correspondiente certeza que se encuentra ubicada entre el simbólico

y el imaginario, va a funcionar como una suplencia y la l amamos <la

metáfora delirante>. Los síntomas dentro del orden de la compulsión:

bulimia, anorexia y drogas, pueden estar ejerciendo la función de su-

plencia. Por lo tanto es necesario tener cautela en el momento de traba-

jar analíticamente con estos pacientes que esconden una estructura

psicótica esquizofrénica. Si se libera del síntoma grapa, es decir se eli-

Rómulo Lander ESTRUCTURAS CLINICAS | 105

mina la suplencia, se sueltan los tres órdenes y se puede desencadenar

el cuadro clínico psicótico esquizofrénico.

Desencadenante de la crisis psicótica

A veces se hace difícil precisar el desencadenante de la crisis psicótica.

La crisis de angustia de un psicótico estabilizado no representa un peli-

gro de desestabilización para ese sujeto. En lo personal he encontrado

dos factores desencadenantes de la crisis psicótica esquizofrénica:

(a) Sensibilidad al rechazo

(b) Imposibilidad de ocupar el lugar del padre

Lacan distinguía, la psicosis esquizofrénica, de la paranoia y hablaba de

los episodios de paranoia desencadenados por sentimientos de culpabi-

lidad. Freud prefería referirse a la paranoia como consecuencia de los

deseos homosexuales reprimidos. Este cuadro clínico de la paranoia a

veces denominada <paranoia lúcida> no-corresponde como ya dije con

una estructura psicótica esquizofrénica. Además la paranoia lúcida tiene

algo inscrito en el lugar del nombre del padre. En los casos que me ha

tocado atender encuentro que la paranoia está relacionada y producida

por el vínculo con una figura paterna amada pero que surge como un

objeto asesino: ‘el padre amado que me mata’.

(a)

Intolerancia al rechazo

El neurótico tiene una particular capacidad en tolerar la <frustración de

su deseo> y el <rechazo del otro>. En cambio el psicótico tiene la par-

ticular dificultad de no poder tolerar ninguna forma de rechazo prove-

niente del otro social. El psicótico va a equiparar al otro de su incons-

ciente, con el otro social. La presencia del rechazo hace que el otro so-

cial fálico, lo deja en la nada. El rechazo puede ser directo o indirecto,

explícito o implícito. El sujeto psicótico tiene una particular sensibilidad

para detectar la aceptación o el rechazo. La angustia de estar en la na-

da puede producir el desencadenamiento de un episodio psicótico es-

quizofrénico.

(b)

Ocupar el lugar simbólico del padre

Rómulo Lander ESTRUCTURAS CLINICAS | 106

El neurótico anhela poder ocupar simbólicamente el lugar del padre.

Anhela su recién adquirido falo simbólico. Su temor será siempre de

perderlo. El sujeto psicótico esquizofrénico, compensado y estabilizado,

cuando ocupa en el lugar fálico simbólico [lugar de autoridad social] el

cual es el lugar del padre, se le hace intolerable. Por estar forcluído [no

inscrito] ese lugar en su mente el sujeto psicótico no puede funcionar

en ese lugar. La angustia es tan grande que desarma cualquier suplen-

cia imaginaria que tenía instalada antes de la crisis psicótica. Recorde-

mos que el Presidente Schreber inicia su episodio psicótico esquizofréni-

co, cuando es ascendido a la Presidencia de la corte de Justicia de

Dresden, es decir cuando asciende al lugar del padre.

Sentido de la cura

Sabemos que la estructura psíquica inconsciente del sujeto, no cambia

de una estructura a otra. No es posible pensar, que una estructura neu-

rótica, cambie a ser una estructura perversa o a una estructura psicótica

esquizofrénica y viceversa. El ‘sentido de la cura’ en el análisis está en

lograr que el <sujeto se realice a sí mismo dentro de su propia estructu-

ra>. Wilfred Bion decía que el objetivo del análisis es <ser lo que se

és>. Lacan decía: <actuar en conformidad con el deseo>. Lo cual es lo

mismo. En el sujeto con una estructura psicótica, no puede escapar de

ser lo que és. Puede aspirar a la compensación, a la estabilización, a

funcionar con un ropaje neurótico. Llegar a ser, un ser que funciona

socialmente, algo excéntrico o raro, pero funcional.

Por lo tanto el sentido de la cura está en ayudar al sujeto a restituir una

prótesis imaginaria, y por esta vía de la suplencia l egar a una nueva

estabilización. La estrategia del analista es especial en estos casos, en

los cuales se supone, tienen una estructura psicótica estabilizada. En

estos casos es necesario interpretar la transferencia muy poco o nada.

Si se hacen interpretaciones el analizando estabilizado se pueden sentir

acusado, o algo peor: rechazado.

Es preferible estar muy atento a las necesidades de reconfirmación de

sus actos de afirmación que lo mantienen estabilizados. El analista pue-

de hacer intervenciones que reordenan y en cierta forma repiten lo que

el analizando ha tratado de decir. Por ejemplo: <Ud. me dice que está

muy disgustado con su madre> que en cierta forma es lo mismo que el

Rómulo Lander ESTRUCTURAS CLINICAS | 107

paciente acaba de decir. Esta estrategia afirma su decir al provenir de la

voz del otro y contribuye a su estabilización.

Rómulo Lander ESTRUCTURAS CLINICAS | 108

Capítulo 11

ESTRUCTURAS PSICÓTICAS: Segunda parte

La paranoia: Dejando a un lado la psicopatología y clínica psiquiátri-

ca24 y conservando solo el entendimiento que nos ofrece la psicopatolo-

gía y clínica psicoanalítica podemos entonces preguntarnos lo siguiente:

¿Qué és la paranoia? Es usual considerar la paranoia como una forma

particular y extraña de pensamiento que refiere a la presencia de ideas

de auto-referencia y de persecución. Es necesario aclarar que el pensa-

miento delirante paranoico se define como una <idea falsa, que tiene

certeza>. Es decir, la persona está convencida de la autenticidad y ve-

racidad de sus ideas, que aún siendo falsas, las considera verdaderas.

Estos dos últimos aspectos que parecen sencil os y claros, nos abren a

un problema difícil y complejo. Por la siguiente razón. Ocurre que es

posible preguntarse: ¿Quién define lo que es falso? ¿Quién define lo que

és cierto? y sobretodo ¿Quién define y establece lo que és la realidad?

La respuesta más sensata és la siguiente: La realidad la define el común

de las creencias sociales. Esto significa que lo que la mayoría cree, se

convierte en la realidad que nos rodea. Es decir se convierte en la reali-

dad oficial. Ahora bien, según sea la naturaleza de la comunidad a la

cual se interroga sobre las creencias que comparten, entonces según la

respuesta que den, esa será la realidad para esa gente. Por lo tanto la

realidad no-és algo de naturaleza universal. La realidad es subjetiva y

24 El uso del término psiquiátrico paranoia aparece por primera vez en su sentido especí-

fico psicopatológico en 1863 cuando es usado por el muy respetado psiquiatra alemán

Karl Ludwig Kahlbaum. La paranoia fue definida por él como ‘una forma de locura que

se desarrol a en el ámbito de la razón’. Años después en 1899 el gran psiquiatra alemán

de la nosografía, el igualmente célebre Emil Kraepelin, publicó en su libro sobre La pa-

ranoia, la semiología de diversos casos de psicosis paranoica. La obra ha perdido vigen-

cia porque al í se refiere solamente a los delirios de persecución psicóticos. El concepto

de paranoia propuesto por Kraepelin en su tratado de 1899 se apoya en los siguientes

argumentos: es una psicosis de origen endógeno, crónica, no modificable, por lo mismo

grave, que evoluciona hacia la demencia. En Francia se destaca el libro que escribieran

en 1909 los celebres psiquiatras franceses Paul Sérieux y Joseph Capgras titulado

<Las locuras razonantes y el delirio de interpretación> que complementan el estudio

semiológico y psicopatológico psiquiátrico de la paranoia, especialmente de tipo psicóti-

cas.

Rómulo Lander ESTRUCTURAS CLINICAS | 109

depende de la persona o grupo de personas que la define25. Tremendo

problema. Porque el concepto del pensamiento paranoico queda reduci-

do a una subjetividad. Alguien cree en algo con certeza, y para algunos

ese pensamiento será paranoico, y para otros no. Todo depende de que

la idea en cuestión sea considerada: cierta o falsa. Como vemos todo

depende de la subjetividad del que juzga.

En el ejercicio de la Psiquiatría, el juez de la realidad, se ubica en el

mejor saber y entender del Psiquiatra. Al entrevistado se le aplica el

criterio de realidad del cual dispone en su mente, el Psiquiatra, según

haya sido su propia experiencia de vida. El entrevistado, será o no será

definido, como paranoico según sea el criterio arbitrario del entrevista-

dor. Tremendo problema. En el ejercicio del Psicoanálisis encontramos

que no es necesario, ni es de utilidad poner ningún nombre especial a

estos tipos de pensamiento del analizando. Mucho más nos interesa

comprender la naturaleza de la relación de objeto, la naturaleza de la

angustia, que pudiera estar presente en la entrevista y la naturaleza de

la ubicación del falo, en la cual el sujeto es colocado por su historia de

infancia. Nos interesa comprender las razones de por qué piensa lo que

piensa. Sin calificarlo. Es decir en nuestro trabajo no nos guiamos por

los síntomas que empujan a un diagnóstico, sino por los mecanismos

mentales presentes en ese momento. Se trata de entender: lo que ocu-

rre en la mente de la persona y de entender la relación que los aconte-

cimientos presentes puedan tener con su historia de infancia. En USA

dos personas se destacan por su trabajo en relación a la paranoia: El

analista W.W. Meissner26 de Boston con su libro sobre El proceso para-

noico y el psiquiatra de orientación analítica Adolf Meyer27 de Baltimore

25 Es importante establecer la diferencia que existe entre el concepto de Realidad y

el concepto de Lo Real. Lo Real refiere a uno de los tres órdenes definidos por

Jacques Lacan: ‘Real, simbólico e Imaginario’. Lo Real es todo aquel o que no está

atravesado por el significante. Es decir todo aquel o del cual el sujeto no-tiene conscien-

cia. Al estar atravesado por el significante y adquirir consciencia, de cualquier asunto,

en ese momento, deja de ser Lo Real y pasa a ser la realidad, de ese sujeto en particu-

lar.

26 El proceso paranoico [The Paranoid Process] de W. W. Meissner. New York. Jason

Aronson editor, 1981.

27 Adolf Meyer fue uno de los pioneros de la introducción del psicoanálisis en los Esta-

dos Unidos. Hijo de un pastor, paso a ser el fundador de la escuela norteamericana de

Rómulo Lander ESTRUCTURAS CLINICAS | 110

con su trabajo sobre ‘Funciones emocionales e intelectuales en la para-

noia’. Es importante señalar que Jacques Lacan afirmaba en 1952 que el

modelo básico de pensamiento y del conocimiento en el hombre, es de

tipo paranoico. Lacan decía: Todo forma de pensamiento es paranoico

en su esencia. 28

En la práctica del psicoanálisis con personas que padecen de un sufri-

miento originado en esta particular forma de pensar encontramos que al

menos se pueden diferenciar: tres tipos diferentes de pensamiento pa-

ranoico. En cada uno de estos tres tipos vamos a encontrar distintos

mecanismos mentales que están en pleno funcionamiento en cada uno

de estos sujetos. Así encontramos que en algunos la mente se encuen-

tra organizada de forma más primitiva. Me refiero a que en el segundo y

tercer tipo aparece un predominio de funcionamiento narcisista. Veamos

ahora los tres tipos de funcionamiento mental que me he permitido pro-

poner aquí.

Primero: Los pensamientos paranoicos no-organizados. Este tipo de

pensamiento aparece de forma diaria, ordinaria. No producen sufrimien-

psiquiatría dinámica. Había nacido en Suiza, cerca de Zúrich. Inició sus estudios de

psiquiatría en la ‘Clínica del Burghölzli’ con el célebre Auguste Forel. Después de una

estada en Londres y después en París, donde asistió a las clases de Jean Martin

Charcot, emigró a los Estados Unidos en 1893. Enseñó en la Clark University de Wor-

cester, a la que Sigmund Freud sería invitado en 1909 por Stanley Hal . Fue también

jefe de clínica en el Worcester Psychiatric Hospital, donde James Jackson Putnam

y Wil iam James, constataron que él estudiaba cada caso, como un todo. Seguía la

tradición de la escuela de Zúrich que diera origen a esa nueva ‘psiquiatría dinámica’ de

la que Sigmund Freud y Eugene Bleuler fueron también artífices. Adolf Meyer considera-

ba que la enfermedad mental se debía a una reacción [una respuesta] a un ambiente

patógeno y al mismo tiempo a una estructura, donde se mezclaban la organogénesis y

la psicogénesis. Entre 1902 y 1910 dirigió el New York State Psychiatric Institute. Al í

introdujo los test asociativos de Carl Gustav Jung y la técnica del psicoanálisis en el

tratamiento de la demencia precoz [esquizofrenia]. Ese instituto se convirtió entonces

en uno de los centros más importantes para la discusión de las ideas freudianas en los

Estados Unidos. Fueron muchos los psiquiatras, entre los alumnos de Meyer, que em-

prendieron más tarde, la vía del psicoanálisis. En 1913 continuó su enseñanza en Balti-

more, en la Johns Hopkins University, otro lugar en el que sus alumnos de psiquiatría se

orientaron hacia el freudismo.

28 Jon Mil s [2003]: ‘Lacan on Paranoiac Knowledge’ [Sobre el conocimiento paranoi-

co]. Psychoanalytic Psychology, 2003 vol:20

Rómulo Lander ESTRUCTURAS CLINICAS | 111

to. No muestran tener un razonamiento de persecución definido, ni or-

ganizado, ni sistematizado. Refiere a los moderados pensamientos pa-

ranoicos que todos nosotros tenemos, casi todos los días. Refiere a los

pensamientos de desconfianza y las sospechas que ocurren cotidiana-

mente.29

Segundo: Los pensamientos paranoicos organizados. Estos pensamien-

tos son capaces de producir angustia y sufrimiento al sujeto. Estos pen-

samientos están más organizados y sistematizados. Estos pensamientos

muestran disponer de explicaciones que a veces pueden ser encontra-

das razonables. Aquí encontramos: los celos organizados, la hipocon-

dría, los denunciantes crónicos l amados querulantes, la megalomanía o

ideas de grandiosidad, las creencias extravagantes religiosas mágicas y

ciertos tipos de personalidad que sospechan y desconfían de todos.

Considero que es necesario incluir aquí la locura pasional l amada tam-

bién erotomanía y que fuera descrita bril antemente por Gaëtan de Clé-

rambault.30

Por mi parte considero que la erotomanía es una forma de paranoia

lúcida. Esta y otras formas de paranoia lúcida [no psicótica] muestran

las ideas paranoicas bien organizadas, con certeza y sufrimiento. Pero

estos sujetos no pierden en lo cotidiano, la buena relación con la reali-

dad. Estos paranoicos lúcidos son personas capaces de mantener la

cotidianidad, sin l amar la atención de los demás. Estas personas pue-

den seguir trabajando y viviendo, muestran una adaptación aceptable a

las costumbres sociales del entorno. Suelen guardar sus pensamientos

paranoicos en privado. A veces, su vida trascurre en este estado de

paranoia lúcida sin nunca buscar, ni sentir que necesitan ningún tipo de

ayuda.

29 Freud dice en su trabajo de 1921 titulado: ‘Celos, paranoia y homosexualidad’ que un

cierto tipo de pensamientos paranoicos son normales. Aquí incluye cierto tipo benigno

de celos, que pueden ser aceptables socialmente.

30 La Erotomanía es un trastorno mental delirante inusual, en el que una persona

mantiene la creencia falsa con certeza de que otra persona, generalmente de un estatus

social superior, está enamorada de el a o de él. La erotomanía es también conocida

como el Síndrome de Clérambault ya que fué el psiquiatra francés Gaëtan de Clé-

rambault [1872–1934] quien publicara en 1921 un extenso informe acerca de lo que él

l amó <Las Psicosis pasionales>. Clérambault fue el único maestro que Jacques Lacan

reconoció haber tenido en sus años de formación psiquiátrica.

Rómulo Lander ESTRUCTURAS CLINICAS | 112

Tercero: Los pensamientos paranoicos psicóticos. Son sujetos con evi-

dente pérdida de la realidad y con pérdida de la buena relación con su

entorno. Ocurre cuando las ideas paranoicas delirantes son comparti-

das, mostradas y luego consideradas absurdas por las personas que lo

rodean. Además presentan o provocan conductas disruptivas y violen-

tas: en la familia, el trabajo o en la comunidad. A veces las ideas para-

noicas van acompañadas de trastornos de la percepción, con alucina-

ciones auditivas o visuales, además de angustia desorganizadora inten-

sa. Aquí encontramos los l amados ‘estados psicóticos’. Algunos son

transitorios, desencadenados por un estado tóxico, ya sea de alcohol o

drogas. Otros presentan síntomas que hacen pensar en un ‘episodio

esquizofrénico’.

¿Qué podemos decir del origen de la paranoia?

Esta ha sido siempre una pregunta obligatoria y muy difícil de contestar.

A finales del siglo 19 y en los comienzos del siglo 20 solo existían las

hipótesis de los distintos psiquiatras europeos, quienes como Emil Krae-

pelin en Alemania proponían una etiología endógena, lo cual no significa

nada. Solo que viene de adentro. Las diversas propuestas existentes

para esa época las encuentro ambiguas e imprecisas. Por ejemplo: (a)

La paranoia trata de un trastorno en la actividad de la consciencia. (b)

La paranoia es algo de origen intelectual o de origen afectivo pasional.

(c) La paranoia tiene un origen por excesiva sensibilidad de los órganos

de los sentidos. (d) En otros casos se sugería un desarrol o patológico

de la personalidad sin precisar a cual desarrol o se refiere. (e) Otros la

explicaban como algo reactivo a vivencias traumáticas ya que la para-

noia ocasionalmente aparecía en personas perseguidas o fugitivas. En

1920 el distinguido psiquiatra francés Gaitan de Clérambault propone la

tesis de la paranoia producida por un ‘automatismo mental’. Decía que

este automatismo aparece en una psicosis previa. Esta psicosis previa

es lo que luego l eva a la construcción secundaria de un delirio paranoi-

co. Otros apoyaban la tesis de una ‘tara hereditaria’ refiriéndose a algo

transmitido por la genes, es decir un mensaje genético que pasa de

padres a hijos. Hoy en día los neuropsiquiatras actuales sugieren la idea

de una cierta alteración del equilibrio de los neurotransmisores en el

tejido cerebral, ya que según el os, estos son causantes de las diversas

alteraciones del buen funcionamiento mental.

Rómulo Lander ESTRUCTURAS CLINICAS | 113

Por su lado, el psicoanálisis tiene propuestas muy elaboradas y con ar-

gumentos clínicos sólidos. Estas propuestas se inician con la hipótesis

que Sigmund Freud presenta en 1896 en su trabajo sobre las <Neuro-

psicosis de defensa> el cuál trata de una mujer quien había dado a luz

un hijo y quien después del parto desarrol a pensamientos paranoicos

Luego en 1911 y 1915 Freud presenta su hipótesis más elaborada so-

bre la génesis de la paranoia y la presenta como algo que surge como

consecuencia de los deseos homosexuales reprimidos. Posteriormente

en 1921 escribe un corto trabajo sobre los celos, la paranoia y su rela-

ción con la homosexualidad reprimida que complementa su misma teo-

ría.

A lo largo de estos 100 años de evolución progresiva e ininterrumpida

de la teoría y de la técnica psicoanalítica, han aparecido otras nuevas

hipótesis psicoanalíticas que intentan complementar la hipótesis teórica

sobre la génesis del pensamiento paranoico. Posterior a la propuesta

Freudiana, considero relevantes e importantes solo dos de el as. Una

propuesta hecha por Melanie Klein aparecida en un trabajo de 1929 y

luego en su libro de 1932 y otra presentada por Jacques Lacan en su

tesis de grado del mismo año de 1932.

Un caso clínico y otros casos más

Se trata de un analizando masculino de 47 años de edad que consulta

hace más de tres años por ideas paranoicas. Estas ideas presentaban

una ansiedad suficientemente intensa como para desorganizar su vida.

Estas ideas disruptivas habían aparecido con más intensidad cuatro me-

ses antes de iniciar el análisis conmigo. Se ha casado tres veces en su

vida y en cada uno de estos matrimonios ha procreado hijos. Lleva ca-

torce años en un tercer matrimonio muy satisfactorio. Actualmente ejer-

ce libremente y con mucho éxito su profesión. Su eficacia laboral se

mantiene estable y productivo, aun sufriendo de estas ideas de natura-

leza paranoica.

Información preliminar

Además de la angustia, presenta temor a sufrir un colapso mental. Esto

último es algo que lo preocupa mucho, ya que tiene historia de una

experiencia similar, que lo l evó a una hospitalización psiquiátrica des-

agradable hace diecinueve años. Ha tenido dos experiencias psicoanalí-

Rómulo Lander ESTRUCTURAS CLINICAS | 114

ticas exitosas previas, ambas con analistas varones muy competentes.

Estos analistas eran de otra escuela de pensamiento psicoanalítico, dife-

rente a la mía.

Dos años antes de l amarme a pedir una cita había suspendido su ante-

rior análisis el cual había durado 15 años. Este análisis que había sido

muy satisfactorio lo interrumpe cuando su analista se va del país. Llevó

de manera tranquila la experiencia de la terminación y la despedida de

su analista. Hoy en día siente mucha ansiedad por su recién iniciada

relación amorosa clandestina con una nueva mujer. Esa ansiedad para-

noica de relativa intensidad, además del temor a las posibles conse-

cuencias catastróficas de esta nueva relación amorosa, es el motivo de

la consulta actual.

Desde hace veinte y cinco años tiene una oficina exitosa de servicios

muy especializados la cual comparte con un único socio. Este socio, más

experimentado, es bastante mayor que él. Al í trabaja como contratada,

una calificada profesional joven, que según dice él, es muy atractiva y

muy capaz. Esta joven mujer es el nuevo objeto de un amor pasional

mutuo.

Su madre ya anciana está viva y su padre fal eció a los dos meses de

iniciado el análisis conmigo. De su madre dice que a veces se condujo

como una madre ausente. Sin embargo también dice que es un ser ma-

ravil oso, siempre fue una mujer elegante e inteligente. A veces dulce.

Dice que esta madre tuvo sus periodos de ausencia durante su vida de

infancia.

De su padre dice, que su vida fué todo un desastre. Pasó de ganadero

exitoso, a diplomático mediocre y fracasado. De hombre muy rico, pasó

a un ser empresario empobrecido, tramposo y hasta delincuente. Dice

que su padre tuvo cinco esposas. Y lo más importante es que varias

veces su padre le deseó la muerte. Años después su padre lo maldijo.

Este hecho de la maldición ocurrió a sus 26 años de edad y fue provo-

cado cuando el analizando se negó a ser cómplice de un fraude que su

padre intentaba hacer sobre una de las ex-esposas de su padre, al in-

tentar privarla de sus bienes legítimos. En su anterior análisis tenia la

sugerencia clara de parte de su analista de apartarse de él. Cosa que

cumplió y lo cual expresa con mucho alivio.

Rómulo Lander ESTRUCTURAS CLINICAS | 115

Algo más de su historia de infancia

A los siete años de edad sus padres se divorcian, sintió en esa época

que él fue abandonado por el padre. Cosa que le dolió muchísimo. Al

cumplir los veintiún años de edad, ya egresado de la universidad, traba-

jando y produciendo dinero, se casa por primera vez con el amor de su

juventud. Con esta primera esposa, tiene su primera hija, quien hoy en

día no lo trata. Esta primera esposa lo deja por las repetidas infidelida-

des de él. Desde entonces el a es una enemiga empedernida. El me

aclara que siempre ha sido polígamo. El siente que no puede ser de otra

manera. No le es posible ser monógamo. Definitivamente eso es algo

imposible para él. Siempre tiene entre tres o cuatro mujeres que él des-

cribe como sus novias, además de su esposa. A todas el as, él las ama,

y todas están contentas con él. Solo, que alguna en especial, es el obje-

to de su pasión.

Su segundo matrimonio muy amoroso dejó dos hijos, un varón y una

hembra que el adora y a los cuales dedica bastante tiempo. Este segun-

do matrimonio termina por el mismo motivo: La infidelidad, que no es

aceptada por la segunda esposa. La cual también queda muy resentida

con él. Esta es la separación que coincide con su colapso mental y ne-

cesaria internación psiquiátrica que mencioné al comienzo del historial.

Al recuperarse de su colapso mental y terminada la separación de su

segundo matrimonio pasa a vivir con una de las novias de forma provi-

sional. El a insistía mucho en vivir con él. Con el a, ambos han disfruta-

do de una esplendida relación sexual multiorgásmica. El a, la que será

su tercera esposa, tiene un carácter muy apacible y tolerante. No pade-

ce de celos, ni reclama sus horarios. El a es, por su cuenta, una profe-

sional muy exitosa. Con el a tiene tres hijos menores a quienes adora

por encima de todas las cosas. Estos hijos le ofrecen cuando él los

abraza: refugio y seguridad. Estos hijos menores le ofrecen un alivio a

sus permanentes angustias.

Según ha sido el pedido de su actual objeto de pasión, ha dejado o ha

terminado con dos novias, para poder ofrecerle la exclusiva, que tanto

desea el a. Con esta atractiva mujer a tiene unas relaciones eróticas

orgásmicas apasionadas y múltiples. Todo esto ocurre además de la

presencia de su tercera esposa a la que ama y de la que no desea sepa-

rarse y con quien también disfruta el sexo orgásmico intensamente.

Rómulo Lander ESTRUCTURAS CLINICAS | 116

El día que su padre muere y debemos recordar que él estaba muy dis-

tanciado de él, mi analizando ya está en análisis conmigo. Su muerte le

presenta a él, un nuevo problema. Él, es el mayor de todos los hijos, de

todos los matrimonios de su padre. Todos en la gran familia esperan

que el ejerza el liderazgo en el proceso funerario. En resumen: el aceptó

la responsabilidad económica de ese liderazgo familiar y se encargó de

todos los gastos funerarios. Esto ocurre de manera natural, sin aparecer

ningún problema. Asistió a todo el proceso de velorio y enterramiento.

Sin embargo, puedo decir que la muerte de su padre desató en él cier-

tas ideas paranoicas agudas, que causaron su preocupación y la mía.

Por ejemplo, durante el velorio se fue la luz de la funeraria. El entendió

que esa era una señal que desde el más al á le enviaba el padre. Otra

cosa, el ticket del estacionamiento de su carro en la funeraria, resultó

l evar un número inscrito. Ese número era el 666. El interpreta que este

número, también es un mensaje definitivo de advertencia, quizás de

algún peligro o castigo que según Abelardo, el padre le envía desde el

más al á.

Durante todo este proceso funerario él continúa normalmente con sus

sesiones. En esta sesión en que está hablando de todo esto, yo obser-

vo, que él mantiene un cierto criterio de realidad, al preguntarme: ¿qué

opino yo de esos fenómenos paranormales? Yo preferí dar una respues-

ta clara y directa, con la idea de reforzar el criterio de realidad. Entendí

que ese no era momento para ambigüedades. Le dije que para mí am-

bas cosas eran asunto del azar. La fal a de la luz eléctrica es algo común

en la Venezuela de hoy en día y el número del ticket del estacionamien-

to, definitivamente es un asunto del azar. Le afirmo que para mí, todo

esto, no tiene ninguna significación especial de tipo paranormal, ni son

mensajes del más al á.

Se calma con mi opinión y días después me narra que su padrino con

quien habló en los ritos funerarios, había opinado igual que yo. Lo cual

le agradó mucho y dijo que había hecho un esfuerzo por dejar de pen-

sar en esos asuntos paranormales. En la sesión siguiente insiste en que

ha dejado de pensar en esa teoría de los mensajes que su padre le en-

vía desde el otro mundo, desde el más al á.

Le digo que este asunto de la muerte de su padre y los reclamos que su

padre pudiera tener para con él, están matizados por sentimientos con-

tradictorios. Por un lado su sufrimiento por el abandono temprano que

Rómulo Lander ESTRUCTURAS CLINICAS | 117

él sintió. Por otro lado, un cierto amor que siente por su padre. Que

estos sentimientos de amor y odio se le enredan. Opino que esta con-

tradicción da origen a sentimientos de culpa. Esta culpa le hace pensar

en mensajes de peligro o castigo provenientes del más al á, que yo en-

tiendo como pensamientos paranoicos.

Después de un corto momento de silencio en una sesión, le dije que en

relación a su vida sexual yo encontraba un asunto misterioso. Le digo:

‘Está claro que su vida sexual de poligamia le produce alivio de algún

tipo de malestar. Yo diría que la poligamia suya, es una forma de cura-

ción de algo. Y me gustaría preguntarle: ¿De qué lo alivia esta poliga-

mia?

El responde bastante rápidamente: ‘Del abandono en mi infancia’ ¿De

cuál abandono? Le pregunto yo. ‘Del abandono paterno. A pesar de

todo, mi madre siempre estuve presente: Yo para el a y el a para mí’.

Entonces le pregunto: ¿Su padre era polígamo? Me responde que sí. Y

agrega, ‘Yo lo vi varias veces en mi vida con otras mujeres. Cuando

tenía cuatro años nos mudamos a una casa nueva y al í nos visitaba una

mujer, con tres niños pequeños, que no eran hijos de mi padre. Pero

tanto mi madre, como yo, sabíamos, que el a era, la otra mujer de mi

padre.

…‘A los siete años, ya de regreso en Caracas, comenzamos a vivir en la

casa de mi abuelo materno: un hombre cariñoso, comprensivo y muy

proveedor. Una tarde, me dijo mi tía: ‘que mis padres se habían divor-

ciado’. Yo no podía comprenderlo. Desde entonces, no vi más a mi pa-

dre, hasta que cumplí los catorce años. El me iba a buscar para sacarme

a algún sitio. Yo corría y me escondía en el jardín.

Yo le dije que esta parte de su historia me muestra una paradoja. Por

un lado, el padre que se divorcia, un padre que abandona a la esposa y

al hijo. Pero por otro lado, es el hijo que al esconderse y rehusar la pre-

sencia del padre, es él quien abandona al padre. Es decir, el padre

abandona al hijo y el hijo abandona al padre.

Se queda pensativo. Y dice: …‘La presencia de mi padre siempre fue

peligrosa para mí. Desde muy niño y luego ya de grande, me resultaba

peligroso, hasta me maldijo y me deseó la muerte. En una oportunidad,

Rómulo Lander ESTRUCTURAS CLINICAS | 118

aún sin graduarme, el estaba en el extranjero y me pidió ayuda profe-

sional a distancia. El estaba muy lejos y deseaba hacer una transacción

comercial. Me da un poder legal para pagar la deuda hipotecaria de un

inmueble. Me pide que ese inmueble, luego de pagar la deuda, pase a

mi nombre [yo como testaferro] y luego a posteriori, yo se lo devolvería

a él, poniendo el inmueble a su nombre. Resultó que al hablar con la

inquilina del inmueble, quien resultó ser, la tercera esposa de mi padre,

él quería dejarla en la cal e. No acepté dejarla en la cal e. Pagué la hipo-

teca del inmueble y se lo pasé a el a, como propietaria. Mi padre se en-

fureció, me maldijo y además deseó mi muerte’...

Entonces yo le digo: ‘Evadir las invitaciones de su padre hasta los cator-

ce años parece que tenía un motivo: le daba temor y miedo de estar a

solas con él. Por algún motivo, usted percibía a su padre como un ser

peligroso’.

…‘El siempre fue peligroso para mí. El día en que yo sufrí la gran depre-

sión, hace diecinueve años, el famoso colapso mental, que ocurrió con

el segundo divorcio mío, él dejó su revólver en la guatera de mi carro.

El nunca se separaba de su revólver. Sin embargo lo puso al í. ¿Sería

para que yo lo usara? ¿En mi suicidio? ¿Quién sabe? Eso me asustó mu-

chísimo. Llamé a su hijo del tercer matrimonio, un hombre ya mayor, y

le entregué el revólver. Fui hospitalizado y no quise saber más de el os.

Tres observaciones adicionales

1. La transferencia actual transcurre en términos positivos. Entiendo

que esta transferencia está basada en la relación que en su infancia

mantuvo con el padre amoroso y amado. No con el padre odiado. Ob-

servo que Abelardo tiene mucho respeto por mi manera de pensar que

se basa en la lógica. Algo diferente de sus dos analistas anteriores,

quienes utilizaban para interpretar recursos ilustrativos de arquetipos

con un pensamiento intuitivo, basado en imágenes. A veces recurrían a

ilustraciones con mitos griegos. Su último analista era un hombre muy

cuidadoso de su encuadre. Esa metodología de trabajo le resultó muy

útil a Abelardo. Le ayudó a comprender mucho de su vida interior. Yo

no encontré necesario interpretar los elementos transferenciales positi-

vos para conmigo. Estoy convencido, de que proceder de la manera en

que lo he hecho, ha sido lo mejor. Siempre estoy en guardia, de evitar

la banalización de ese recurso tan valioso que és la interpretación de la

Rómulo Lander ESTRUCTURAS CLINICAS | 119

transferencia. Cuando el trauma temprano pre-verbal hace presencia en

la transferencia, entonces, es cuando la interpretación de esa situación

de infancia, revivida y revelada en la transferencia, es muy valiosa. A

veces resulta ser una revelación salvadora para el futuro del analizando.

Por eso es preferible ser cuidadoso en el uso de la interpretación de la

transferencia. Y sobre todo no banalizarla.

2. Es necesario informar tres cosas: Primero, el material clínico que he

presentado aquí corresponde con la primera mitad del análisis. Narrar

con detal e los tres años y medio que l eva este análisis, resultaría en un

texto muy voluminoso, lo cual no es el propósito. Segundo, mí analizan-

do ha recibido una copia de este trabajo para su información y autoriza-

ción. Tercero, deseo mostrar a ustedes una hipótesis personal de la

génesis y formación del pensamiento paranoico. Esta hipótesis la voy a

mostrar, después de haberles presentado, el resumen de las hipótesis

psicoanalíticas previas presentadas por otros analistas.31

Sobre la muerte sacrificial

En una sesión me habla sobre las ideas paranoicas de tantos años y

habla sobre la idea del sacrificio. El está convencido de que su padre,

varias veces en la vida, le deseó su muerte. El amor y el odio que su

padre podría haber sentido por él, se mezclan a lo largo de su vida.

También está convencido de que él, amaba a su padre y a su madre.

Vuelve sobre la idea del sacrificio. No se trata de una idea suicida. Se

trata de morir por un ideal. Piensa que en una época, él hubiera podido

estar dispuesto a morir por ayudar a su padre. Esto nos l evó a una ex-

ploración de dos ideas. Por una parte, los orígenes de la idea paranoica

y por otra parte los orígenes de la idea del sacrifico. De sus sesiones me

quedaron varias interrogantes que ciertamente están relacionadas con

estos dos problemas teóricos. A continuación voy a narrar las ideas y

propuestas que a lo largo de los días surgieron en mí, como consecuen-

cia de esas sesiones.

31 Las ideas de Freud sobre la paranoia tienen más de 100 años de haber sido presen-

tadas. Las de Melanie Klein sobre los mecanismos paranoicos tienen 75 años que fueron

publicadas. Y las ideas de Jacques Lacan sobre el origen del pensamiento paranoico

tienen 50 años de haber sido ampliamente discutidas en Paris. Estas tres proposiciones

mencionadas se complementan una a otra. No son excluyentes. Al contrario se clarifican

mutuamente.

Rómulo Lander ESTRUCTURAS CLINICAS | 120

Primero: las ideas teóricas sobre el objeto paranoico

Esta parte es bastante sencila ya que son ideas descritas y muy conoci-

das en la teoría psicoanalítica desde hace muchos años. Primero es ne-

cesario presentar las ideas que Freud tenía a finales del siglo 19. En su

trabajo de 1896, titulado ‘Nuevas observaciones sobre las Neuropsicosis

de defensa’, Freud analiza el caso de una joven madre que desarrol ó

síntomas paranoides en el postparto. Al í destaca el aspecto defensivo

de los síntomas y a la represión de recuerdos dolorosos infantiles. Aquí

la carga de una idea intolerable y angustiosa se alivia a través de utilizar

el mecanismo de proyección. La culpa derivada de las experiencias se-

xuales infantiles se devuelve en forma de acusaciones que se presentan

como alucinaciones auditivas. Así encontramos una paciente que se ha

protegido con auto-reproches alucinatorios. En los estados obsesivos

Freud observa que las ideas de auto-reproche son reprimidas y sustitui-

das por el control. Pero en la paranoia, el auto-reproche se reprime y se

proyecta dando origen a una desconfianza paranoica hacia los otros. El

retorno de lo reprimido se presenta en forma de ideas paranoicas y alu-

cinaciones. Sin embargo las peticiones de aceptación que hace el ego y

la necesidad de conservar la defensa, exigen que el ego se adapte a

estas ideas, de modo que los delirios interpretativos [paranoicos] apare-

cen como una alteración del ego y como una etapa secundaria de la

defensa.

Al comenzar el siglo 20 y después de un importante desarrolo de la

teoría analítica, se hace necesario y obligatorio, presentar las contribu-

ciones más organizadas que sobre la paranoia hiciera Freud. Aquí es

necesario presentar el célebre trabajo que Freud dedicara en 1911, a la

obra escrita en 1903, por Daniel Paul Schreber. Esta obra de Schreber

fue titulada en español: ‘Memorias de un neurópata’.32 En este docu-

32 El libro titulado ‘Memorias de un neurópata’ escrito por Daniel Paul Schreber, fue

publicado originalmente en alemán en 1903 y luego en 1978 publicada en español por

ediciones Petrel en Buenos Aires. La traducción fue hecha directamente del alemán.

Schreber en el prefacio dice lo siguiente: ‘Cuando comencé este trabajo no tenía inten-

sión de publicarlo. Tuve presente las exigencias que parecían ser un obstáculo para su

publicación, sobre todo la de no ofender a ciertas personas, aún con vida. Pero estoy

plenamente convencido, que tanto para la ciencia, como para las verdades religiosas,

sería útil, que mientras yo viva, las autoridades competentes, pueden venir y hacer las

verificaciones necesarias en mi propio cuerpo y comprobar las vicisitudes que he sufrido.

Tal petición debe prevalecer por encima de todo escrúpulo personal’...

Rómulo Lander ESTRUCTURAS CLINICAS | 121

mento, escrito en el Sanatorio Mental de Dresden [Alemania] por el Pre-

sidente de la Corte de Justicia [Daniel Paul Schreber] se describe con

mucho detal e el delirio paranoico psicótico que el Presidente Schreber

padece en esos años. El historial de Schreber muestra a plenitud todos

los fascinantes detal es de su transformación en mujer. Nos muestra su

capacidad de convertirse en la mujer de Dios y cómo a través de los

rayos provenientes del sol va a quedar embarazada y va a dar origen a

sus hijos, que son los hijos de Dios. Estos hijos divinos darían inicio al

nuevo hombre que habría de poblar y salvar el mundo.

Schreber pensaba que su querido psiquiatra medico Paul Flechsig33 ha-

bía cometido el asesinato de su alma. De ser su querido doctor, pasó a

ser su terrible perseguidor [transferencia psicótica]. El asesinato de su

alma lo transformaba en una mujer. Esta transformación fue interpreta-

da por Freud como una posición pasiva homosexual reprimida. En lo

personal debo argumentar que transformarse en mujer refiere a un

asunto de identidad de género que a veces puede ir o no ir, acompaña-

da del deseo sexual por un sujeto que porta su mismo sexo. En el caso

de Schreber la mujer de Dios se une a una figura masculina: Dios. Es

decir, una unión heterosexual [Schreber como mujer y Dios como hom-

bre] En otros casos el hombre transformado en mujer, se une a otra

mujer, dando lugar a un vínculo homosexual. Digo esto, para dejar

abierto un debate sobre este punto, el cual considero muy importante

en la génesis de la paranoia. Creo que existe una diferencia sutil entre

el deseo de un cambio de sexo y la naturaleza del objeto del deseo.

Esto se complica, porque el niño pequeño pre-verbal tiene una disposi-

ción a la bisexualidad y es poco a poco que su identidad sexual se defi-

ne. Esto ocurre cuando los padres le asignan verbalmente su identidad

sexual. Es decir pronuncian el significante [varón o hembra] que lo va a

atravesar y lo marca. Esto permite que el niño se reconozca a sí mismo

como varón o como hembra. Luego van a ocurrir las identificaciones

pre-Edípicas que lo hace adquirir los manerismos propios de su sexo.

Esto no es nada sencil o, porque Schreber en su delirio desea ser mujer,

para así lograr ser el objeto del deseo de Dios [un hombre]. Pero una

vez, que está transformado en mujer, su deseo resulta ser heterosexual.

Aquí surge un punto muy importante. Pareciera que su verdadero deseo

es salvar al mundo con la creación de un hombre nuevo. Por eso digo

33 Entre sus estudiantes se encontraba Emil Kraepelin.

Rómulo Lander ESTRUCTURAS CLINICAS | 122

que este asunto no es sencil o. Estoy de acuerdo en que las ansiedades

tempranas juegan un papel importante en la génesis de la paranoia. Es

de observar, tal como dije unas líneas más arriba, que en este mismo

texto de 1909, además del delirio paranoico, aparecen diversos elemen-

tos sacrificiales producido por la propia mente de Schreber. Digo esto

porque en su delirio Schreber se sacrifica para salvar al mundo.34 Por lo

pronto, dejo el caso del Presidente Schreber, hasta aquí.

Freud luego escribe otro texto titulado ‘Un caso de paranoia contrario a

la teoría psicoanalítica’ publicado en 1915. En este texto Freud describe

a una mujer joven que solicita protección a un abogado, quien es pa-

ciente de Freud y es quien le narra el caso. Este le plantea a Freud que

la joven busca su protección legal porque se siente amenazada por un

amante, quien supuestamente ha tomado fotografías de sus relaciones

sexuales y la amenaza con mostrarlas, si no abandona su trabajo. Esta

historia se basa en ideas de persecución que no se sostienen en la

realidad. Es decir carecen de veracidad. Es una historia falsa y por lo

tanto de naturaleza delirante paranoica. La hipótesis de Freud de 1911

consiste en que los pacientes que sufren de pensamientos paranoicos

están luchando contra sus propios deseos homosexuales reprimidos. En

este caso aparentemente la historia erótica y el deseo son heterosexua-

les. Tal pareciera que contradice la propuesta original de Freud. Pero

resulta ser y luego se aclara que la jefa de la joven es una mujer de

cierto atractivo y algo mayor que el a. Surge la idea [empujada por el

deseo] en la mente de la joven, de la existencia de relaciones sexuales

de su amante varón, con su jefa mujer. Según la interpretación de

Freud esta idea [de juntarlos], pasa a representar el deseo homosexual

reprimido de la joven, por su jefa.

En 1921 Freud escribe un breve trabajo titulado ‘Celos, paranoia y ho-

mosexualidad’. En este trabajo dice que los celos representan un afecto

que puede ser considerado dentro de la normalidad. Los otros casos de

celos ‘anormalmente intensos’ que Freud encuentra en su trabajo analí-

34 Es importante reportar que el padre de Schreber era un médico alemán prestigioso

por sus innovaciones en la terapia de las deformaciones de la columna vertebral. Este

hombre diseñó y construyó un aparato ‘una prótesis metálica’ para colocarla en la es-

palda de los niños y así obligarlos a sentarse derecho en la sil a. Esa fué su invención.

Su personalidad era obsesiva. Su carácter era rígido. La relación del Presidente Schre-

ber, son su padre, quien l evaba su mismo nombre, no era fácil. Tenían una relación de

‘amor y de odio’, a predominio del odio.

Rómulo Lander ESTRUCTURAS CLINICAS | 123

tico le revelan que los celos pueden ser considerados de tres tipos: (1)

competitivo (2) proyectivo (3) Delirante. No hay mucho que decir desde

el punto de vista analítico sobre los celos normales. Es fácil entender

que esencialmente están compuestos de dolor psíquico. Este dolor es

causado por el pensamiento de perder el objeto amado y además la

herida narcisista de que su objeto amada esta con otro u otra. Además,

sentimientos de enemistad contra el exitoso o exitosa rival. A pesar de

que podemos decir que estos celos son comunes y frecuentes, también

podemos decir que no son completamente racionales. Es decir no son

comprensibles en las circunstancias que rodean al sujeto, ni están bajo

el control absoluto de la conciencia. Son irracionales porque están pro-

fundamente vinculados con los contenidos del inconsciente. Son una

continuación de los primeros conflictos de la vida afectiva del niño y se

originan en el Edipo o complejo familiar de la primera relación objetal.

Por otra parte, es preciso señalar que en muchas personas, este fenó-

meno de los celos es experimentado de forma bisexual. Con esto Freud

quiere decir, que en el hombre, existe el sufrimiento en relación a la

mujer querida y existe el odio contra el rival masculino. Pero también

existe el dolor que se refiere al amor inconsciente por el hombre y el

odio inconsciente a la mujer, como una rival. Similar situación encon-

tramos en el caso de la mujer. Freud nos refiere el caso de un hombre

que sufrió enormemente durante sus ataques de celos y que según su

propio relato, fue a través de su insoportable tormento consciente, que

pudo imaginarse a él mismo, en la posición de la mujer deseada por el

hombre.

Los celos que aparecen en el segundo tipo, celos de proyección: se ori-

ginan en la propia infidelidad de hombres y mujeres, en la cual sus de-

seos en la vida real pulsional, han sucumbido a la represión. Se trata de

una cuestión de experiencia cotidiana, en la cual la fidelidad, especial-

mente, la necesaria en el matrimonio, se mantiene frente a una cons-

tante tentación. Quien niegue esto en sí mismo, será impulsado en la

dirección de la infidelidad, que luego le agradará lo suficiente, como

para hacer uso de un mecanismo inconsciente que lo alivie. Este alivio

parece, con la absolución de su conciencia que logra cuando proyecta

sus propios impulsos de infidelidad, en la pareja a quien debe fe. Los

celos que surgen de esta proyección tienen un cierto carácter delirante.

Este tipo de celos es sin embargo susceptible a mejorar con la tarea

analítica, al lograrse una plena consciencia de este deseo inconsciente

de infidelidad.

Rómulo Lander ESTRUCTURAS CLINICAS | 124

Los celos del tercer tipo son los verdaderos celos delirantes. También

tienen su origen en los impulsos reprimidos de infidelidad. Sin embargo,

en estos casos el objeto del deseo es del mismo sexo del sujeto deliran-

te. Los celos delirantes re-presentan un acercamiento a los deseos ho-

mosexuales reprimidos y con razón toma su posición entre las formas

clásicas de paranoia. Los delirios surgen como un intento de defensa

contra el impulso homosexual reprimido, que se muestra demasiado

fuerte. Lo importante es que en estos textos queda finalmente estable-

cida y confirmada la propuesta de Freud. Freud concluye y propone lo

siguiente: …‘la paranoia tiene su origen en los deseos homosexuales

reprimidos’.

Retomando la propuesta de las teorías sobre el origen de la paranoia,

debo mencionar que en segundo lugar es necesario mostrar ahora, los

valiosos trabajos pioneros de Melanie Klein, quien en su libro de niños

de 193235 resume las contribuciones que hasta esa fecha tiene sobre las

ansiedades persecutorias [paranoicas]. Melanie Klein es la primera que

plantea la idea de que las ansiedades persecutorias [paranoicas] son

normales en el niño pequeño. El a propone una idea que aún, cuando

ya era conocida, era poco usada. Dice que el mecanismo de la proyec-

ción va a permitir expulsar el displacer de la mente del niño.36 Pero

ocurre que esa expulsión, que hace la mente del niño pequeño, consiste

35 Klein, Melanie [1932] Psicoanálisis de niños. Editorial Paidos, BA, 1963.

36 El mecanismo mental de la proyección fue introducida al psicoanálisis por Sigmund

Freud en 1895 en su trabajo de ‘Las neuro-psicosis de defensa’. El uso de la proyección

en los niños no es una idea original de Melanie Klein, ya que fué inicialmente introducida

al psicoanálisis en 1909 por su primer analista de Budapest, el distinguido Sandor Fe-

renczi. Resultó que Sandor Ferenczi fue injustamente desprestigiado en los años poste-

riores a la primera guerra mundial. Este desprestigio se debió a conflictos entre analis-

tas. Además ciertos analistas se oponían a las propuestas de Ferenczi en relación a su

apoyo a los analistas laicos. Además muchos analistas europeos especialmente, Anna

Freud y Ernest Jones, se oponían a los cambios técnicos que proponía Ferenczi con su

atrevida propuesta de la Terapia Activa. Por eso, después de muerto Freud, lo despres-

tigian y lo excluyeron de su membrecía de la IPA. Igual ocurrió con Jacques Lacan en

1952, quien insistió en introducir cambios técnicos al implementar la sesión corta y la

escansión de la sesión. La IPA tolera bien las novedades y los cambios en la teoría, pero

no es así, con los cambios en la técnica. Por su parte, la escuela de Lacan, opera a la

inversa, tolera muy bien las innovaciones y los cambios en la técnica, pero son intole-

rantes con las novedades y cambios en la teoría.

Rómulo Lander ESTRUCTURAS CLINICAS | 125

en una proyección realizada sobre un objeto que ya habita la mente del

niño. Es decir, el niño se deshace del displacer, proyectando en un obje-

to interno propio que entonces se va a percibir [en ficción] como ex-

terno y persecutorio. Melanie Klein lo l ama: objeto persecutorio [para-

noico]. Este objeto va a formar parte del la personalidad del niño. Pero

hay una novedad adicional inédita. Melanie Klein va a proponer que el

niño se puede identificar con lo proyectado. Ese mecanismo mental que

el a pasa a l amar: identificación proyectiva va a explicar, el porqué, el

niño va a sufrir normal-mente de ansiedades persecutorias [paranoicas]

tan frecuentemente en su infancia. La observación clínica nos permite

ubicar estas ansiedades paranoicas en las pesadil as de los niños o en

las ansiedades que están presentes en el pánico nocturno infantil. Estas

son ansiedades persecutorias [paranoicas] muy frecuentes y considera-

das normales en el crecimiento y desarrol o de los niños.

Volviendo a la pregunta por el origen de la paranoia, toca ahora presen-

tar de tercero, las ideas que sobre la paranoia nos ofrece Jacques Lacan

en su Tesis doctoral de 1932. Al í propone que los sentimientos incons-

cientes de culpa son el fundamento y dan el origen a las ideas paranoi-

cas. Lacan lo l ama ‘paranoia de auto-punición’. En esa tesis doctoral

Lacan nos narra el famoso Caso Aimée. 37

Lacan rechazó desde el principio la hipótesis constitucional endógena de

la psiquiatría clásica europea y buscó en Freud una explicación al difícil

enigma de la paranoia. Tal como mencioné unas líneas más arriba, La-

can presentó la hipótesis de la paranoia de auto-castigo o auto-

punición. Esta conclusión aparece, cuando Lacan piensa, que en el caso

Aimée: <el delirio terminó con el paso al acto>. Dicho de otra forma:

<Aimée se curó después de realizar el atentado criminal>.

37 La narrativa del Caso Aimée [Margarita Anzieu] publicada por Jacques Lacan sobre la

paranoia en su tesis titulada: <De la psicosis paranoica en sus relaciones con la perso-

nalidad> ocupa un lugar similar a la narrativa del Caso Anna-O [Bertha Pappenheim]

publicado por Sigmund Freud en 1895 en relación al estudio de la Histeria. Posterior-

mente el Caso Aimée ha sido reconsiderado y discutido en varios libros dedicados al él.

Solamente la vida de Margarita Anzieu y la de su hijo Didier Anzieu [prestigioso

psicoanalista francés ya fal ecido] han sido motivo de muchas publicaciones. Esta histo-

ria de ambos, que se entrelaza con la vida de Jacques Lacan y la de su padre Alfred

Lacan es realmente extraordinaria y sorprendente.

Rómulo Lander ESTRUCTURAS CLINICAS | 126

Pero esto no es del todo cierto, ya que Aimée pasó gran parte de su

vida delirando. Lo cierto és que el a no requirió de volver jamás a un

sanatorio mental, ni volvió a cometer ninguna otra agresión violenta.

Creo que aquí es oportuno decir que tengo cierta discrepancia y

desacuerdo con la conclusión a la que l ega Lacan. Digo esto por lo si-

guiente. Después de cometer el acto criminal, Aimée es apresada y l e-

vada a la comisaria de París y luego, por largo tiempo, es recluida en el

Hospital Sainte-Anne de Paris. Pienso que esta detención prolongada

opera como un castigo [una punición] que la sociedad le impone por

sus ideas paranoicas y por su conducta criminal. De esa forma Aimée es

castigada. Entonces Aimée se cura cuando recibe su castigo, no sim-

plemente cuando ‘pasa al acto’ como afirma Lacan. El castigo actúa

como un alivio de los sentimientos de culpa.38 Siguiendo las vicisitudes

de este caso es cuando Jacques Lacan va a encontrar los argumentos

de su novedosa hipótesis de auto-punición.

Reconstrucción del delito

El 10 de abril de 1931, en el teatro adonde se l eva a cabo una repre-

sentación, una actriz parisina famosa, es atacada con intensión homici-

da por una mujer que porta una navaja y que logra herirle severamente

una mano. Al ser detenida, Aimée declara ante el comisario, que el ata-

que homicida lo realizó, porque ‘esa actriz, en complicidad con un escri-

tor, al hacer alusión a el a, en sus obras de teatro, promovía un des-

prestigio escandaloso, en su contra’. Fue Elisabeth Roudinesco quien

reveló por primera vez en 1986, la verdadera identidad de esta mujer

l amada por Lacan <Aimée> [amada]. Posteriormente Elizabeth Roudi-

nesco en 1993 reconstruyó la casi totalidad de su biografía a partir del

testimonio del hijo de Margarite [Didier Anzieu] y de otros miembros de

su familia.

Observaciones sobre su vida

38 En el caso mío que he presentado aquí, he encontrado que él se alivia de sus pensa-

mientos paranoicos, cuando su esposa, le expresa sentimientos de ternura y de amor.

Si el a se le acerca cariñosamente, él cesa temporalmente en sus pensamientos paranoi-

cos. Estos pensamientos pueden ser: ‘imaginar los diversos castigos por su mala con-

ducta infiel, como el ser expulsado de su casa y perder la compañía de su esposa ama-

da y de sus hijos amados’.

Rómulo Lander ESTRUCTURAS CLINICAS | 127

Margarite Pantaine [Anzieu] provenía de una familia católica y campesi-

na del centro de Francia. Fue criada por una madre que sufría síntomas

de persecución. Aimée deseaba salir de su condición agraria-rural y

convertirse en una intelectual. La niña <Aimée> tenía dos hermanas

menores y tres hermanos menores. Resulta que había existido una pri-

mera <Aimée>: esta había sido la primera hija del matrimonio y había

muerto de forma trágica cuando tenía cinco años de edad. Murió que-

mada al acercarse demasiado a una chimenea que la hizo arder. En

seguida de la muerte de la niña, la madre queda embarazada de nuevo

y nace una niña muerta. De nuevo queda embarazada rápidamente.

Once meses más tarde, nace la tercera Aimée: la paciente de Lacan.

Parece, que la madre de Margarite Anzieu <Aimée>, no tenía disponibi-

lidad, capacidad, ni tiempo, para hacer el duelo por sus hijas muertas.

En 1910 Margarite <Aimée> entró en la administración de correos y

siete años más tarde se casó con René Anzieu, también un funcionario

de correos y compañero de oficina. En 1921, mientras estaba encinta de

su hijo Didier comenzó a tener un comportamiento extraño: ideas de

persecución y estados de tristeza. Creía que todo el mundo se burla de

el a y que le lanzan injurias. Incluso l egó a atacar físicamente a su es-

poso y a otras personas. Tan delicada fue la situación que esta conduc-

ta absurda, producto de sus pensamientos paranoicos, la l evó a una

primera internación breve en el sur de Francia.

Posteriormente dio a luz un niño varón sano. Después del nacimiento

del niño se instaló en una doble vida: por un lado, las actividades coti-

dianas del correo. Por el otro, una existencia imaginaria hecha de deli-

rios. En esa época decidió pedir un traslado. Se fue a vivir sola en Paris.

Dejó a su hijo al cuidado de su padre. En 1930 redactó sin interrupción

dos novelas que quería hacer publicar. Cosa que no fue posible ya que

sus manuscritos eran rechazados por la editorial. Pronto se convenció

de que era víctima de una persecución por parte de Huguette Duflos,

una actriz célebre de la escena parisiense de la década de 1930. En abril

de 1931 intentó matarla en la cal e al salir de la última función del tea-

tro. La agrede con una navaja, pero la actriz esquivó el golpe. Margarite

fue internada en el Hospital Sainte-Anne de Paris, confiada a los cuida-

dos del residente de la sala: Jacques Lacan. Lacan redactó su historial

para su tesis de graduación de Psiquiatra.

Rómulo Lander ESTRUCTURAS CLINICAS | 128

Según Elizabeth Roudinesco, Lacan consultó su hipótesis de auto-

punición con Salvador Dali, residente en París y amigo personal de La-

can. Lacan consideraba que Dalí sufría de pensamientos paranoicos

graves y por lo tanto estaba capacitado y calificado, para dar una opi-

nión sobre el espinoso asunto del origen de la paranoia. Lacan a su vez

mostraba su profundo desacuerdo con las ideas de los psiquiatras ale-

manes célebres, quienes proponían que la paranoia era una enfermedad

endógena, incurable, que evoluciona a la demencia y que no tiene rela-

ción con la personalidad, ni tiene elementos de psicodinamia en su gé-

nesis. Lacan propone una relación intima entre la estructura de la per-

sonalidad y la génesis de la paranoia.

Su tesis de grado como Psiquiatra en 1936 cuyo tutor fue Gaëtan de

Clérambault resultó ser una tesis muy influida por las proposiciones del

psicoanálisis. Eso hizo que su tesis doctoral estuviera a punto de ser

rechazada por el jurado, formado de psiquiatras, quienes coincidían más

con las ideas de los psiquiatras alemanes, que con las novedosas ideas

propuestas por Sigmund Freud, quien era un médico cuestionado y que

además residía en la rival ciudad de Viena.

En 1949 Didier Anzieu graduado de filósofo, hijo de Margarite Anzieu

<Aimée>, sin saber que su madre era el famoso caso Aimée, decide

formarse como psicoanalista. Por un azar de la vida, escoge a Jacques

Lacan como su analista Didacta. Lacan no reconoció a Didier como el

hijo de Aimée. Didier se enteró de toda esta historia, a posteriori, por

boca de su madre, quien por otro azar extraordinario de la vida, se ha-

bía empleado como ama de l aves en la casa de campo del padre de

Lacan [Alfred Lacan]. Los conflictos entre Didier Anzieu y su analista

Jacques Lacan, fueron tan violentos como los conflictos que se presen-

taron entre Aimée y su psiquiatra Lacan. En efecto, el a acusaba a La-

can de haberla tratado como un simple caso y no como a un verdadero

ser humano. Sobre todo le reclamaba que nunca le hubiera devuelto los

manuscritos que el a le había entregado en el momento de su interna-

ción en el Hospital Sainte-Anne de Paris.

No profundizo más en esta historia extraordinaria, porqué no es mi in-

tención hacer aquí una monografía de la Paranoia. Solo me limitaré a

resumir la constitución del objeto paranoico, sin diferenciar mayormente

las contribuciones separadas de cada uno de estos autores.

Rómulo Lander ESTRUCTURAS CLINICAS | 129

De vuelta al objeto paranoico

Hoy en día sabemos que cuando el niño pequeño logra establecer una

relación subjetiva con el otro encarnado, es entonces cuando aparece

gracias al mecanismo de la introyección, una representación del objeto

en la psique del niño. En ese momento podemos decir que se ha inicia-

do la vida psíquica del niño. La introyección y posterior identificación

con el objeto introyectado es lo que va a constituir la psíque del hom-

bre.

El segundo mecanismo básico que aparece después de establecida la

identificación, es la proyección. Todo lo que produce displacer va a ser

proyectado, es decir colocado en un objeto que también habita la mente

del niño, pero percibido como externo. Este objeto que como ya dije

pasa a ser ilusoriamente percibido como externo, es l amado objeto

persecutorio. Así pues estos dos mecanismos básicos: la identificación y

la proyección pasan a constituir y a continuar formando a lo largo de

toda la vida, la mente humana.

Todo esto ocurre dentro del aparato mental del niño. Lo que produce

placer [usando la terminología de Freud] va a ser luego l amado bueno

[en la terminología de Klein]. Lo que produce displacer [según la termi-

nología de Freud] es l amado malo [según los términos de Klein]. Ahora

bien: Todo lo proyectado malo [displacer] va a amenazar y tiene la ten-

dencia a regresar al sujeto. Esta es la esencia del objeto persecutorio

[paranoico] según Melanie Klein.

Así el objeto madre va a tener dos aspectos: madre buena y madre ma-

la. Esto ocurre según sea las características, dadas por las múltiples

experiencias de infancia de placer o displacer [introyectado y luego pro-

yectado]. Pero luego el objeto padre también va a tener dos aspectos:

padre bueno y padre malo. Es claro que la madre mala y el padre malo

resultan amenazadores y peligrosos para la mente del niño. Por otro

lado el deseo del niño pequeño lo empuja a hacer unidad a hacer uno

con la figura de la madre y luego a hacer uno con la figura del padre. Es

decir con el objeto materno y paterno.

Cuando esto ocurre con la figura internalizada materna que como ya

dije está dividida en buena y mala, la parte mala, va a constituir un ob-

jeto que persigue y que odia al sujeto. Como consecuencia de hacer

Rómulo Lander ESTRUCTURAS CLINICAS | 130

uno [simbiosis] con el sujeto: el sujeto se va a odiar a sí mismo. Ese

odio a sí mismo es la base [el fundamento] del verdadero problema

depresivo. La depresión surge cuando una experiencia real o imaginaria

de fracaso que va a funcionar como un desencadenante, el sujeto se va

a odiar a sí mismo y va a perder su esperanza.

Es bueno aclarar que todos tenemos algo de estos mecanismos primiti-

vos. El asunto es que esto varía en cada sujeto según hayan sido las

experiencias personales de infancia. Según haya sido la magnitud de la

experiencia con el objeto bueno y con el objeto malo las consecuencias

van a variar con cada persona. Recordemos que Melanie Klein planteaba

que es natural que todas las personas experimenten la posibilidad de

tener ansiedades persecutorias y ansiedades depresivas.

Segundo: sobre el objeto sacrificial

Pasemos ahora a la parte difícil. Ya he planteado que el niño padece de

un empuje a hacer unidad a hacer uno, con el objeto paterno. Igual-

mente este objeto paterno está dividido en bueno y malo. La parte in-

troyectada buena del padre, ayuda a constituir la identidad masculina o

aspectos masculinos de la identidad en ambos sexos. Esta es una identi-

ficación con la figura del padre que ofrece oportunidad al varón para

adquirir una identidad masculina clara. La parte introyectada mala del

padre va a constituir el objeto persecutorio paranoico. Es decir esto va a

constituir el núcleo de los pensamientos y el delirio paranoico. Esto es

importante. Estoy proponiendo que las dificultades depresivas del sujeto

aparecen por vía de la identificación con un objeto malo materno y las

dificultades del pensamiento tipo paranoico, aparecen por la vía de la

identificación con un objeto malo paterno.

Pero esto no es todo. Ocurre que hay algo más con la introyección de la

parte buena del padre. Como ya dije el imago paterna buena ayuda a

constituir la identidad masculina del sujeto [en el hombre y en la mu-

jer]. Pero también ayuda a establecer una relación de amor con la figu-

ra del padre, que l eva al sujeto a dar su vida por él. Aparece la posibili-

dad de morir por él, es decir: de hacer un acto sacrificial.39

39 Esto es posible en patologías narcisistas con pobre discriminación Self-objeto. Es decir

con pérdida de la alteridad. No es común observarlo en la clínica cotidiana. Pero se

Rómulo Lander ESTRUCTURAS CLINICAS | 131

Siempre he defendido la idea de que la muerte heroica y la muerte sa-

crificial son indistinguibles. El monje Budista que se prende en gasolina

y muere en las cal es de Saigón en 1969, lo hace para protestar y enviar

un mensaje final dramático con la intención de detener la guerra. Es un

acto heroico en el cual el monje da su vida por un ideal. En ese acto

sacrificial hace unidad con el padre bueno idealizado. Los jóvenes pre-

hispánicos que dan su vida en los cultos sacrificiales Mayas al Dios Sol,

lo hacen por amor al padre, en un acto de hacer unidad con el padre

bueno.

La propuesta que entonces hago en relación a las ideas paranoicas y al

acto sacrificial es la siguiente: (1) las ideas paranoicas surgen como

consecuencia de hacer unidad con el objeto odiado malo paterno. El

cual es el mismo objeto que el sujeto piensa que lo ama. Termina di-

ciendo: <el objeto amado que me mata> (2) Los actos sacrificiales,

aparecen por vía de hacer unidad con el objeto amado bueno paterno.

Termina diciendo: muero por mi ideal, muero por el objeto amado pa-

terno.

observa en el trabajo analítico con sujetos de estructura psicótica. Me ha tocado verlo

tres veces en mi vida profesional.

Rómulo Lander ESTRUCTURAS CLINICAS | 132

Capítulo 12

ESTRUCTURAS PSICÓTICAS: Tercera parte

Depresión Psicótica: Desde un punto de vista de la clínica psiquiátrica

fenomenológica, la depresión se divide en dos grandes grupos: neuróti-

ca y psicótica. Ambas se consideran en clínica psiquiátrica, como una

entidad clínica definida. En la clínica psicoanalítica la depresión es vista

de otra forma. La depresión neurótica no es una entidad clínica, ni es

una estructura psíquica por sí misma. La depresión neurótica se consi-

dera un síntoma que se instala en cualquiera de las estructuras clínicas

inconscientes de un sujeto en particular. Por lo tanto podemos tener

síntomas o manifestaciones depresivas en estructuras inconscientes

neuróticas de tipo histérica y obsesiva o en las estructuras psicóticas

propiamente dichas.

La clínica psicótica con profunda pérdida de la realidad que aparece en

las depresiones psicóticas, es otra cosa. Suelen ser l amadas estados

melancólicos, a veces con estupor melancólico, que impide el aborda-

je terapéutico por vía del dialogo. Por esa razón la ayuda más eficaz en

estos casos es farmacológica y es territorio de la clínica psiquiátrica.

Después de recuperada la enorme regresión del Yo y recuperada la per-

dida de realidad, se establece la capacidad de diálogo. Es entonces

cuando la ayuda de un analista se hace posible y en mi opinión es cru-

cial para el entendimiento de lo ocurrido en esa vida.

Metapsicología del estado depresivo

La organización depresiva se instala en una estructura neurótica o en

una estructura psicótica, cuando se cumplen cuatro requisitos: (a)

cuando previamente en la historia del sujeto existe un predominio del

vínculo de odio con el objeto. (b) Este odio al objeto va devenir poste-

riormente en odio a sí mismo y aparece la baja autoestima (c) la apari-

ción azarosa de una experiencia de fracaso y (d) La pérdida de la espe-

ranza.

(a) Sobre la lógica del odio al Objeto

Rómulo Lander ESTRUCTURAS CLINICAS | 133

El odio al objeto es algo inevitable en el ser humano. Es inevitable por-

que la relación temprana del niño pequeño con su madre implica la do-

ble experiencia con el pecho: <satisfacción y frustración>.40 La expe-

riencia de satisfacción va a producir la introyección de un objeto amado

l amado también el objeto bueno y la experiencia de frustración conl eva

la introyección del objeto odiado l amado objeto malo. Esta dialéctica es

inexorable e inevitable. Por lo tanto si todos nosotros tenemos en mayor

o menor grado un vínculo de amor y odio con el objeto, teóricamente

todos tenemos la posibilidad de instalar un síntoma depresivo. Lo cual

es cierto. Pero para que se instale en forma patológica se necesita que

previamente exista un predominio del vínculo de odio, sobre el vínculo

de amor. Además se necesita del desencadenante de la experiencia de

fracaso.

(b) El odio a si mismo

El predominio del odio al objeto en el infante va a provocar excesivas

introyecciones identificatorias con el objeto odiado. Este objeto interno

odiado provoca una disminución del amor o de la estima por sí mismo.

Cuando el odio al objeto se convierte en odio a sí mismo se da inicio a

las manifestaciones sintomáticas de un estado depresivo. Si la historia

del desarrol o temprano del sujeto ha mostrado un predominio de me-

canismos mentales primitivos que provocan serias dificultades en la ca-

pacidad de discriminación del sujeto con el objeto, aparecerá una per-

sistencia del síntoma depresivo.

Estos mecanismos primitivos l evan a la pérdida de la capacidad de alte-

ridad y a la tendencia a la fusión o simbiosis objetal. Lo cual unido a la

ausencia o disminución de la autoestima, nos explica la intensidad y

fijeza de algunos estados depresivos.

(c) La experiencia del fracaso

Las experiencias ulteriores de la vida que incluyen las experiencias sub-

jetivas de éxito y de fracaso en cualquiera de sus formas: escolar, amo-

roso, profesional, familiar, financiero, pérdida de la bel eza y mutilación

de órganos, introducen en la escena la experiencia de castración.

40 Tal como lo plantea Melanie Klein en su libro sobre <Psicoanalisis de niños>

de 1932.

Rómulo Lander ESTRUCTURAS CLINICAS | 134

El fracaso vivido como una experiencia subjetiva puede contribuir a

desencadenar la presencia del odio que ya pre-existe en el sujeto. Por

vía de la envidia y de los celos el sujeto va a odiar al objeto. En mi opi-

nión la energía para el odio que en último caso puede provocar la muer-

te del sujeto proviene de la pulsión de vida y no de la pulsión de muer-

te. Por lo tanto siempre me encuentro en desacuerdo con el cliché repe-

tido una y otra vez, de que un acto suicida no es más que la pura ex-

presión de la pulsión de muerte.

(d) La desesperanza

La desesperanza refiere a la renuncia del sujeto de ser amado por el

otro. Si el odio al otro, que debido al mecanismo del regreso de lo pro-

yectado, termina siendo odio y desprecio a sí mismo. Y este mecanismo

coincide o es simultáneo con el sujeto en estado de desesperanza que

refiere como hemos visto a la renuncia de ser amado por el otro, enton-

ces este odio a sí mismo va a ofrecer la energía necesaria para mante-

ner este estado depresivo. El sujeto que renunció a ser querido por el

otro y el otro como objeto odiado que deviene objeto internalizado,

mantiene esta dialéctica de desesperanza.

Otra cosa: El acto suicida

El suicidio es un acto, pero no todo acto suicida surge de un sujeto con

clínica depresiva. La lógica del acto suicida nos permite diferenciar al

menos dos tipos fundamentales de actos suicida. Primero el acto suicida

como síntoma y segundo el acto suicida radical. Sugiero la lectura del

capítulo 18 de este mismo libro.

Los estados maniacos: los bipolares

La Psicosis Maniaco Depresiva [PMD] l amada hoy en día <Trastorno

bipolar> tiene una historia que se remonta a una época muy anterior.

Desde los comienzos del siglo 20, cuando un célebre Psiquiatra alemán

l amado Emil Kraepelin, había identificado un grupo de pacientes que

presentaban por varios meses una conducta agitada, acelerada de tipo

maniaca, con trastornos del pensamiento caracterizados por delirios de

grandeza y que alternaban con periodos de meses de duración, donde

estos mismos pacientes, presentaban una conducta de excesiva quie-

Rómulo Lander ESTRUCTURAS CLINICAS | 135

tud, melancolía y tristeza, con presencia de delirios de desvalorización,

los l amó Psicosis Maniaco Depresiva [PMD]. Como su patología oscilaba

en dos polos: excitación maníaca por un lado y quietud depresiva me-

lancólica por el otro, se ha l amado en los manuales actuales de diag-

nóstico psiquiátrico: Trastorno Bipolar.41

Resulta que este cuadro fenomenológico de agitación maniaca y quietud

melancólica, se confunde con otro cuadro clínico psiquiátrico, que se

caracteriza por mostrar altibajos con etapas de grandiosidad, elocuencia

y exceso de energía, para luego ser alternadas con periodos de desvalo-

rización de sí mismo, pérdida de energía y presencia de angustias varia-

das, muchas veces aniquilatorias. Esta segunda patología recibe el

nombre en Psiquiatría de limítrofes o fronterizos y los l aman en su ver-

sión americana: Borderlines. Se debe a Otto Kernberg distinguido ana-

lista de New York haber hecho el esfuerzo de conceptualizar estos tras-

tornos y haberlo denominado: borderline [limítrofes].

Los bipolares y los borderlines son dos patologías muy distintas y ambas

comparten la característica de oscilar en dos polos. Es decir ambas son

bipolares. Una de naturaleza horizontal: polo maniaco y polo depresivo,

representando los extremos de un eje arbitrario horizontal. Y el otro de

naturaleza vertical: polo alto grandioso y un polo bajo desvalorizado,

como los extremos de un eje arbitrario vertical.

Desde el punto de vista del Psicoanálisis estas dos maneras de funcio-

nar la mente pueden ser comprendidas en sus mecanismos mentales.

La primera mencionada, es decir la maniaco-depresiva [PMD] bipolar,

corresponde a la combinatoria simultánea de identificaciones, al objeto

de amor y luego identificación al objeto de odio. Ambos relacionados

con el objeto materno original. Al í en donde predomina la pérdida del

juicio de realidad [PMD] se va a utilizar el mecanismo mental de la esci-

sión horizontal [represión]. El segundo l amado Fronterizo o Borderline,

41 Emil Kraepelin (1856-1926) fué un psiquiatra alemán, considerado por muchos, como

el padre de la nosografía psiquiátrica moderna, padre del trastorno PMD actualmente

denominado ‘bipolar’. Fue quien categorizó y estudió el curso natural de pacientes bipo-

lares, que no estaban siendo tratados, tiempo antes de que se descubrieran los estabili-

zadores del humor. Al describir a estos pacientes en 1902, él acuñó el término ‘Psicosis

maníaco-depresiva’. Notó que sus pacientes bajo observación tenían unos intervalos de

enfermedad, maníaca o depresiva y generalmente después venían intervalos libres de

síntomas, en los que el paciente podía funcionar normalmente.

Rómulo Lander ESTRUCTURAS CLINICAS | 136

con sus altos y bajos polarizados, utiliza el mecanismo mental de la es-

cisión vertical [splitting].

Procederé en los párrafos siguientes a explicar estos dos modos de pre-

sentarse la bipolaridad. Presentaré el detal e de sus mecanismos menta-

les y el tipo de relación de objeto que ambos presentan. Primero haré

un resumen breve de las ideas sobre la constitución temprana de la

psique y la aparición del objeto amado y del objeto odiado.

Amor y odio al objeto

La relación del bebé con el objeto pecho va a estar influida por las ex-

periencias inevitables de satisfacción y frustración. Estas experiencias

dan origen a la representación de un objeto bueno y otro malo. Según

sean las diversas experiencias de la vida algunos seres van a sufrir de

negligencia parental en diversas magnitudes. Esto va a provocar expe-

riencias de carencias afectivas en el sujeto. Las carencias dejan fal as o

huecos en la constitución del Yo [Ego].

La vida temprana del bebé, es decir los primeros seis meses, periodo

esquizo-paranoico, se caracterizan por una relación de objeto que está

limitada a una percepción parcial del objeto. Se trata de la presencia de

objetos parciales, incompletos. Las ansiedades en este periodo son de

tipo aniquilatoria y las defensas para estas ansiedades son primitivas.

Aparecen defensas de tipo fundamentalmente proyectivas, que colocan

la representación de todo lo displacentero afuera y además se usan

otras defensas primitivas como las defensas de negación y omnipoten-

cia. A los seis meses suele ocurrir dos cosas. Una, el destete y dos, la

aparición de la capacidad de memoria. En esa época aparece la ansie-

dad al extraño, ya que el bebé puede recordar la cara, el olor y el soni-

do de su madre. Aparece la capacidad de una representación del objeto

más completa, lo cual se ayuda con la recién adquirida capacidad de

memoria. Esta etapa del desarrol o es integradora. La ansiedad es más

evolucionada y es de tipo de separación. Los mecanismos de defensa

son más evolucionados y corresponden con la represión. Estas dos eta-

pas en el desarrol o del bebé se han denominado: Esquizoparanoide y

depresiva.42 Estas etapas no son de naturaleza sucesiva, sino que son

42 Melanie Klein (1935): Una contribución a la psicogénesis de los estados maníaco de-

presiva.

Rómulo Lander ESTRUCTURAS CLINICAS | 137

oscilantes. Esto quiere decir que si posteriormente en la vida, la circuns-

tancias producen intensas ansiedades no manejables por el Yo [Ego],

entonces la mente de forma espontánea y automática pasa a funcionar

con mecanismos esquizoparanoides. Si posteriormente las circunstan-

cias de la vida son favorables y la ansiedad aniquilatoria disminuye o

desaparece, entonces la mente pasa a funcionar nuevamente con me-

canismos más evolucionados l amados arbitrariamente por Melanie

Klein: depresivos. Esta palabra no refiere a un estado depresivo feno-

menológico.

Cuando en la posición depresiva aparecen de nuevo intensas ansiedades

persecutorias se produce un conjunto de defensas primitivas que han

recibido el nombre de defensas maniacas. Son defensas que aparecen

por los sentimientos de pérdida, daño y culpa por el objeto bueno. Ge-

neralmente el dolor psíquico que aparece en la posición depresiva por la

aparición de las ansiedades persecutorias, sólo puede ser manejado con

defensas primitivas maníacas que protegen al Yo de mayor sufrimiento.

Las defensas maníacas están basadas en la negación omnipotente de la

realidad psíquica. Cuando el dolor psíquico disminuye, las defensas ma-

níacas dan paso progresivamente a la actividad reparatoria.43

La organización de las defensas maníacas en la posición depresiva in-

cluye mecanismos que ya han estado presentes en la posición esquizo-

paranoide. Incluye los mecanismos de escisión, idealización, negación e

identificación proyectiva. Las defensas maníacas tratarán de evitar cual-

quier relación entre el Yo [Ego] y el objeto que amenace de contener

dependencia, ambivalencia y culpa. La relación maníaca con el objeto se

caracteriza por la aparición de tres sentimientos: Control, triunfo y des-

precio. El control es una forma de negar la dependencia. El triunfo es

una negación de los sentimientos de valoración y de aprecio por el obje-

to y está relacionado con la omnipotencia. El desprecio por el objeto es

una negación directa de los sentimientos de valoración hacia este obje-

to. El desprecio actúa como una defensa en contra de sentimientos de

pérdida y culpa.44

43 Melanie Klein (1940): ‘El Duelo y su relación con los estados maníaco-depresivos’.

44 Melanie Klein (1953): Envidia y reparación.

Rómulo Lander ESTRUCTURAS CLINICAS | 138

La envidia temprana es considerada como uno de los factores que ac-

tuando desde el nacimiento afecta la experiencia del bebé con el pecho.

Se trata de una inmensa emoción primitiva y arcaica en la cual están

involucrados sólo dos partes: el sujeto que envidia y el objeto envidia-

do, dentro de un nivel de relación de objeto parcial. Melanie Klein la

diferencia de los celos al plantear éstos últimos como una relación de

amor cuyo objetivo es poseer al objeto amado y excluir al rival. Existen

tres objetos: el amador, el amado y el rival. Se distingue de la envidia

porque en los celos hay una relación de tres objetos y por lo tanto co-

rresponde a la época de la vida en que se reconocen y diferencian cla-

ramente los objetos totales.

Melanie Klein también diferencia la envidia temprana de la voracidad, al

decir que ésta voracidad implica el deseo de poseer todo lo bueno que

pueda extraerse del objeto, sin considerar las consecuencias incluyendo

la posibilidad de destruirlo. Sin embargo su objetivo principal no es des-

truirlo, sino sacarle y adquirir todo lo bueno a cualquier costo.

La envidia temprana tiene como objetivo que el Yo sea tan bueno como

el objeto envidiado y como esto es imposible, el objetivo se convierte en

arruinar lo bueno que posee el objeto para suprimir la fuente de envi-

dia. Es este aspecto dañino de la envidia lo que la hace tan destructiva

para el desarrol o del aparato psíquico, ya que convierte en malo la

fuente misma de todo lo bueno (el pecho), impidiendo las identificacio-

nes con el objeto bueno. La envidia se puede unir con la voracidad,

constituyendo así otro determinante para lograr el deseo de agotar en-

teramente al objeto. Si la envidia temprana es excesiva va a interferir

con el funcionamiento normal de los mecanismos esquizoides, dificul-

tándose los mecanismos de escisión produciendo así estados permanen-

tes de confusión y caos.

Algo más sobre los Bipolares

Los sujetos Bipolares de tipo horizontal [maniaco-depresivos] oscilan en

una identificación con el objeto bueno idealizado y el objeto malo deni-

grado. Cuando la identificación es con el objeto bueno, idealizado, el

sujeto se siente grandioso, desconfiado, maniaco [energía disponible

excesiva] y desprecia al objeto envidiado. En este caso las angustias

son persecutorias. Cuando se encuentra identificado con el objeto malo,

desvalorizado, el sujeto se siente disminuido, desvalorizado por sí mis-

Rómulo Lander ESTRUCTURAS CLINICAS | 139

mo, sin energía y triste. Aquí la angustia es depresiva. Esta manera de

oscilar el funcionamiento de la mente va a ocurrir después de muchos

meses de que la mente opera con uno de los dos polos. La causa de

esta forma de vivir se encuentra en las carencias de la temprana infan-

cia y no responden de una manera efectiva y duradera a una terapia de

entender y conocerse a sí mismo. Los síntomas pueden ser aliviados por

medios medicamentosos. Las razones por la cual ocurre el giro de un

polo al otro tiene que ver con experiencias traumáticas de la vida coti-

diana: desilusiones amorosas, fracasos en la vida y pérdidas.

Los sujetos bipolares de tipo vertical [los borderlines o fronterizos] pa-

decen de un déficit estructural. Padecen de un hueco temprano en la

constitución de la psique. Predominan las experiencias de carencias

afectivas en la temprana infancia. El progresivo entramado, el tejido de

su personalidad deja huecos debido a las carencias. Estos déficits difi-

cultan la estabilidad de las progresivas identificaciones del niño. Cuando

se hacen adultos son seres muy volátiles, inestables que suelen oscilar

en un sentimiento grandioso que le da energía y seguridad [un alto] y

luego un sentimiento de desvalorización, perdida de la energía y cierta

tristeza [un bajo]. A veces se les describe como viviendo en una ‘mon-

taña rusa’ [rol ercoster] que produce una constante excitación con ‘el

subir y bajar’. En inglés le dicen: [ups and downs].

Rómulo Lander ESTRUCTURAS CLINICAS | 140

Capítulo 13

ESTRUCTURAS PERVERSAS: Primera parte

El acto perverso: ¿Qué es un acto perverso? Empecemos por algo

fundamental: en clínica psicoanalítica el concepto de perversión se refie-

re específicamente a la vida sexual del sujeto. La inquietante pregunta

de ¿quién és y quién no és perverso? nos l eva inevitablemente a dife-

renciar: la clínica psiquiátrica, de la clínica psicoanalítica. ¿Será perverso

aquel sujeto que realiza el acto sexual perverso? o ¿será más bien,

aquel sujeto organizado con una estructura inconsciente perversa?

¿Cómo distinguir uno, del otro ya que ambos sujetos se muestran actos

perversos similares? Desde este punto debemos partir para presentar

un conjunto de ideas que pretenden actualizar el concepto de perver-

sión según el modelo psicoanalítico estructural.

Esto podemos verlo desde dos vértices diferentes. Primero desde el

vértice fenomenológico el cual refiere a la descripción clínica del acto

sexual y de sus características. Se trata de una clínica más psiquiátrica

que psicoanalítica. Se fundamenta sobre lo observable del acto sexual y

alguna que otra inferencia que se pueda hacer sobre ese acto. El se-

gundo vértice es fundamentalmente psicoanalítico. Refiere a lo no ob-

servable. A las motivaciones inconscientes del sujeto. A la forma como

se organiza su deseo sexual y como lo presenta en su demanda. A la

dialéctica de su goce fálico y la lógica de los lugares. A las condiciones

para el acceso a su placer sexual. Este segundo vértice corresponde

más a un planteamiento psicoanalítico estructural. Definir y ampliar es-

tos dos vértices es por donde vamos a empezar.

Vértice de la clínica fenomenológica

Como ya dije se apoya en lo observable sensorial. La primera aproxima-

ción de Freud a este tema aparece en 1905 en los <Tres ensayos de

una teoría sexual>. En el primer ensayo de ese trabajo titulado: ‘Las

aberraciones sexuales’ Freud enfoca inicialmente el problema de las

perversiones siguiendo una línea fenomenológica. Describe las desvia-

ciones sexuales como consecuencia de un cambio de objeto sexual y un

cambio en la meta de la pulsión. Este texto Freudiano es extraordinario

en la riqueza de sus observaciones psicoanalíticas. Sin embargo la es-

tructura de la presentación clínica y el ordenamiento de las ideas pro-

puestas por Freud en este primer ensayo, es fenomenológica. Esto tiene

Rómulo Lander ESTRUCTURAS CLINICAS | 141

y tuvo consecuencias. Por ejemplo Otto Fenichel quién presentó en

1945 su enciclopédica visión clínica del psicoanálisis, presenta sus ideas

siguiendo esta línea fenomenológica. Al hacer esto obtura, es decir

presenta como concluida muchísimas de sus propuestas clínicas. No

deja abierto lo enigmático y misterioso de cualquier propuesta analítica

que es lo que va a permitir la aparición de lo inesperado. Si no está ce-

rrado se pueda seguir trabajando en el tema. La verdad es que nada

está cerrado ni concluido. Freud mismo lo dijo explícitamente: <que el

psicoanálisis está en constante evolución>. Si esto no tendría conse-

cuencias clínicas no habría que tomarlo con tanto cuidado.

(a) Lo más delicado está en que según el enfoque fenomenológico, no

va a ser posible diferenciar entre un acto perverso y una estructura per-

versa. Es decir un acto perverso realizado por un neurótico y un acto

perverso realizado por una estructura verdaderamente perversa. Desde

el punto de vista del acto sexual ambos actos son muy parecidos. To-

memos el ejemplo del ejemplo del voyeurismo. Hablemos de los hom-

bres con una estructura neurótica que acceden al goce fálico observan-

do el coito de otros. Se trata del fantasma del obsesivo que privilegia el

goce de la mirada ante la escena primaria. Esto lo pueden lograr asis-

tiendo a los teatros eróticos en vivo o en la observación de videos por-

nográficos explícitos o realizando el sexo en grupo. Esta excitación se-

xual puede estar incluida en el inicio de una relación sexual con su pa-

reja que le l evaría al coito y a la plena satisfacción sexual. Esta tipo de

actividad voyerista exhibicionista tiene demanda entre los hombres neu-

róticos [de carácter obsesivo]. Las mujeres neuróticas [de carácter his-

térico] no disfrutan de este voyerismo, ya que su fantasma sexual es

otro. Su excitación se juega en la sutileza, en lo sugerido y sobre todo

en despertar el deseo del otro por el as y de lograr tener tanto atractivo

y poder que pueden dar satisfacción en un coito a dos y tres hombres a

la vez.

(b) En el otro campo, en el sujeto estructurado como perverso, que

desarrol a una actividad voyerista es un asunto completamente diferen-

te. Su voyeurismo es el único acceso que tiene a su vida sexual, está

atrapado en él. Además no pueden acceder al coito, su placer de órgano

se consume en la masturbación. Su organización sexual es otra, es rígi-

da y está petrificada en su protocolo erótico. Ambos actos sexuales son

voyeristas, sin embargo los sujetos son diferentes. La propuesta feno-

menológica no logra diferenciar entre ambos. Sin embargo, aún así, lo

Rómulo Lander ESTRUCTURAS CLINICAS | 142

fenomenológico es muy importante ya que va a ser necesaria para lo-

grar proponer lo psicoanalítico. Incluso soy de los que piensan que es

útil y necesario ir de lo fenomenológico a lo psicoanalítico y luego volver

a lo fenomenológico, para confirmar mucha de las hipótesis teóricas

propuestas.

Vértice de la clínica psicoanalítica

Corresponde con la lógica de lo invisible. Son conjeturas basadas en la

observación fenomenológica. Al buscar el sentido oculto, la motivación

inconsciente de la conducta del sujeto, la clínica psicoanalítica se hace

teorizante. El psicoanalista trabaja, produce un decir, basado en su en-

tendimiento de lo que está ocurriendo. Es decir en lo invisible del sínto-

ma. No se puede zafar de trabajar en base a su teoría. Ante la escena

de un voyerista que mira por la ventana a un mujer desnudándose, el

analista se interroga sobre lo que está ocurriendo en la mente del que

mira. No son iguales un voyerista neurótico y un voyerista perverso.

Ambos actos pueden ser perversos, es decir apuntan a velar la castra-

ción y por esta vía evitar la angustia intolerable. Sin embargo la estruc-

tura clínica del sujeto puede ser distinta en uno y otro caso. El voyerista

perverso no soportaría un acercamiento del otro, perdería toda su exci-

tación ante el retorno de la angustia de castración. Además no hay ac-

ceso al coito. Recordemos el drama de Monsieur Hire de la novela de

Simenon. Monsieur Hire desarrol a toda una relación erótica voyerista a

través de una ventana, con Alice su vecina de veinte años. Hay una

escena donde Alice consciente de que está siendo observada y capaz de

disfrutar en su lugar de exhibición, visita en forma inesperada a Mon-

sieur Hire en su apartamento. Monsieur Hire se sorprende y se aterrori-

za. El a se acerca y graciosamente se le ofrece a un encuentro amoroso.

Monsieur Hire la rechaza drásticamente. No puede tocarla ni ser tocado.

Cuando Alice se retira Monsieur Hire se excita en su ausencia, con su

aroma y su olor, dejado en el sitio donde Alice se había sentado. Este

protocolo erótico muestra la sexualidad de Monsieur Hire organizada

como estructura perversa, donde no hay acceso al coito y donde el goce

fálico petrificado se alcanza y se consume, solamente en el goce de la

mirada. Alice en el lugar de la exhibicionista muestra su sexualidad or-

ganizada a la manera de una estructura neurótica. Se excita con ser

mirada, pero busca el encuentro amoroso y la posibilidad del coito.

Rómulo Lander ESTRUCTURAS CLINICAS | 143

En este ejemplo observamos una viñeta de dos sujetos. Uno con clínica

voyerista y el otro con clínica exhibicionista. Sin embargo uno es verda-

deramente perverso y el otro neurótico. Debemos recordar que los neu-

róticos tienen fantasmas sexuales y el fantasma siempre es perverso.

Este fantasma puede ser actuarlo, produciendo un acto que es similar

al del perverso verdadero. ¿Entonces como diferenciarlos? La diferencia

no está en el acto, ni en la escogencia del objeto sexual, sino en la ca-

racterística de la dialéctica del deseo y del goce. Al í se va encontrar la

diferencia.

Sentido del acto perverso en las perversiones

El acto perverso tiene el propósito de velar la castración. En el sujeto de

perversión, ese acto perverso es su única forma de acceder al disfrute

del sexo. La puesta en acto es codificada y rígida. Casi se trata de un

contrato entre partes, en el cual cada sujeto tiene un papel que jugar.

El sujeto de perversión tiene (en ficción) que lograr colocarse como ob-

jeto de deseo del otro y surgir como sujeto en el lugar que le corres-

ponde al otro. Al í en el lugar del otro es donde va a brotar su goce de

órgano, que lo conduce a un ser de puro placer.

El perverso invierte los lugares del fantasma del neurótico. Dos conse-

cuencias lógicas surgen en esta pro-puesta. Primero la certeza de que

ha logrado ser el objeto de deseo del otro. Este aspecto de convicción y

certeza que es irreal, introduce un punto de locura en la propuesta del

perverso. Segundo su placer de órgano va a brotar en el lugar del otro.

Por eso Lacan dice <que goza en el otro>. Mientras que el neurótico

<goza del goce del otro>. El perverso hace una identificación proyectiva

masiva en el otro. Se cree el otro y en ese lugar va a brotar su goce

fálico.

Para lograr todo esto la puesta en escena del acto sexual tiene que ser

rígidamente codificada. Por eso decimos que la escena está petrificada.

Es un libreto erótico en donde todos los detal es de vestimenta, parla-

mento, puesta en escena y postura, están previamente determinados

por el fantasma del perverso. No solo todo está al í, sino que está defi-

nido de una manera muy precisa, en el que el azar no tiene lugar.

Un exhibicionista cal ejero

Rómulo Lander ESTRUCTURAS CLINICAS | 144

Tomemos el ejemplo de un exhibicionista cal ejero. El hombre que exhi-

be sus genitales a una niña. Algunos de estos casos son neuróticos,

psicóticos y otros perversos. Tomemos el ejemplo solamente del perver-

so. Ese hombre solo accede a su sexualidad por esta vía, exhibicionista

y masturbatoria. Este hombre necesita del ojo de la niña que lo mira. En

la mirada de la niña, sobre sus genitales es donde va a ocurrir la inver-

sión de los lugares. Si la niña está de espaldas o la niña no lo mira, el

montaje de la escena perversa se desploma. Por lo tanto la mirada de la

niña es fundamental. Este sujeto perverso está convencido que la niña

lo desea y además que se excita o se va a excitar con él. Ese es su pun-

to de locura. Su convicción de ser objeto de deseo para el otro. Es en la

mirada donde se identifica con la niña [mecanismo de identificación

proyectiva]. Al í invierte los lugares y pasa a ser la niña. El supuesto

goce fálico de la niña, es su propio goce. Se masturba y alcanza una

plenitud orgásmica. Este sujeto cree saber todo sobre el placer. Monta

la escena a su antojo. Obliga al otro a jugar su parte. Por eso Lacan

dice que el perverso tiene una voluntad de goce [del otro]. Como vemos

este es un protocolo erótico rígido que está obligado a ser montado

como único acceso a su vida sexual. No es como el neurótico, en donde

se juega la incertidumbre no está marcado por la castración no puede

entrar en la dialéctica del amor. En el neurótico que si está marcado por

la castración, su tormento estará en el amor siempre en duda y en la

demanda de felicidad.

Un masoquista célebre

Tomemos ahora el ejemplo de un masoquista célebre. Me refiero al aris-

tócrata del siglo XVII Leopold von Sacher-Masoch. En su libro La Venus

de las pieles Sacher-Masoch le hace decir a los personajes Wanda y

Severino lo siguiente. Severino que es un masoquista perverso y no un

simple neurótico como fue Sade, escribe una carta-convenio a Wanda.

Al í le dice lo siguiente: ‘el señor Severino quiere a partir del día de hoy,

bajo palabra de honor y de cabal ero, ser su esclavo. Como esclavo de

la mencionada señora se compromete a satisfacer sin reservas todos

sus deseos, siéndole totalmente sumiso. La señora Wanda adquiere el

derecho no solo de golpear a su esclavo por las faltas que cometa, sino

también el de maltratarle por capricho, a su antojo e incluso hasta ma-

tarle si le place. Este hombre [masoquista perverso] no conseguía con-

sumar el acto sexual a menos de ser golpeado y humil ado por Wanda,

esta Venus de pieles que le hace de partenaire.

Rómulo Lander ESTRUCTURAS CLINICAS | 145

Un masoquista verdadero

El caso clínico que presenta el analista francés Michael de M’uzan en su

valioso libro ‘Del arte a la muerte’ en el capítulo del Masoquismo Per-

verso, me sirve para ilustrar la inversión de los lugares y el enigma del

placer en el dolor. Este hombre masoquista perverso que l amaremos

Monsieur-M consigue partenaire masculinos por contrato. Es decir les

paga por el acto sexual. Estos l amados prostitutos masculinos deben

seguir un guión estricto presentado por Monsieur-M. Siguiendo el guión,

el partenaire lo somete a una brutal humil ación verbal y luego inician la

producción del dolor. En este caso de Monsieur-M el acto masoquista se

acompañaba de mutilaciones. Amputación del dedo meñique del pie, de

los pezones, agujas de fonógrafos clavados en los testículos. Todo reali-

zado por órdenes del sujeto masoquista perverso.

En el encuentro con el sadista, el masoquista cree ser objeto de su de-

seo [punto de irrealidad y locura]. Recordemos que el sujeto perverso

es el falo y el sujeto neurótico duda de tener o no tener el falo. El per-

verso por identificación invierte lo lugares y su goce fálico va a brotar en

el lugar del otro. Gozará en el otro. La voz juega un papel muy impor-

tante en esta escena sadomasoquista. Tan importante como la mirada

en la escena exhibicionista voyerista. El masoquista le pedirá al sadista

por más dolor. Cree que el sadista goza en producirle dolor. Según

Monsieur-M el dolor le duele, no es placentero. La creencia cierta de

que él, le está dando placer al sadista, es lo que le hace pedir por más

[otro punto de locura]. Para el masoquista el placer de órgano brota en

el lugar del sadista. Es decir por identificación [proyectiva] con el sadis-

ta, el masoquista accede al orgasmo. Inmediatamente después cae en

un dolor espantoso. La voluntad de goce del sujeto perverso está en el

lugar del otro. El masoquista en su pedido de dolor y humil ación pide

siempre por más. Es el sadista el que retrocede ante el exceso. El senti-

do del acto perverso en un sujeto de perversión consiste en que esta es

la única forma de tener acceso a la vida sexual. Esto lo logra a través de

su protocolo erótico personal.

Sentido del acto perverso en las neurosis

El acto perverso del neurótico no es más que la puesta en acto de su

fantasma sexual. Este acto perverso tiene un sentido, este sentido tiene

Rómulo Lander ESTRUCTURAS CLINICAS | 146

que ver con la dialéctica de la angustia. Muy diferente del sentido del

acto perverso en la estructura perversa, que tiene que ver con la dialéc-

tica de la voluntad de goce.

Fantasma sexual

Sabemos que el fantasma es de naturaleza sexual y siempre es perver-

so, porque apunta a velar la castración. Lacan tomó el concepto de fan-

tasma del mismo Freud, quien en 1895, en su trabajo sobre la Histeria,

dice que los seres humanos y especialmente las histerias, reprimen sus

fantasías sexuales. Son reprimidas al encontrarse censura-das y en des-

armonía con los ideales del sujeto. Esas fantasías sexuales son construi-

das en forma individual por cada persona. Esa construcción inconsciente

realizada en la temprana infancia es lo que Lacan va a l amar, el fan-

tasma sexual. La construcción de esa fantasía sexual en la temprana

infancia es muy particular. Es construida por el sujeto para aliviar la

angustia de castración. Por lo tanto vela la castración en una forma muy

especial para cada uno. Ese fantasma sexual es por lo tanto perverso,

pero no tiene naturaleza de síntoma. Es una construcción inconsciente,

precoz e inmodificable. Va a constituir lo que Lacan l amaba el tesoro de

la sexualidad. En la construcción del fantasma, se van a encontrar el

sujeto y su pequeña-a. Se realiza un acoplamiento exclusivo para cada

uno. El objeto-a es un objeto topológico muy complejo. Es un resto

inconsciente, algo que queda, lo que cae, de la más temprana relación

con la madre. Por eso el algoritmo del fantasma en el neurótico es



S  a

. Este algoritmo o matema en el sujeto perverso invierte los luga-

res: a<>S. La pequeña-a como objeto es un real. La única ventana que

el sujeto tiene a lo real. Es decir un algo desconocido para el sujeto. Un

algo perdido [el objeto perdido] que se busca sin posibilidad de encon-

trar. Sin embargo en la pasión de amor y en la pasión de odio, el sujeto

en ficción cree haberlo encontrado. Para luego desengañarse.

Inclusión del fantasma sexual

El neurótico acepta su incompletud y asume su castración. Está inscrito

en la ley del deseo y marcado por la ley del padre. Se somete a la

prohibición del incesto y del parricidio. Como acabo de explicar, su fan-

tasma es una tentativa de velar la castración. El neurótico puede desa-

rrol ar una actividad sexual en pleno desconocimiento de su fantasma.

Una actividad sexual movida por la pulsión sexual sin incluir al fantasma

reprimido. Produce un goce fálico en el puro registro pulsional. El fan-

Rómulo Lander ESTRUCTURAS CLINICAS | 147

tasma puede entrar en la vida sexual del neurótico en dos circunstan-

cias.

El fantasma en acto

Ante situaciones de angustia el neurótico puede levar el fantasma al

acto. Ese acto perverso puede ser enmarcado dentro del concepto de

acting out [Agieren]. En ese acting out se trata de mostrar en acto una

verdad en el campo del otro, en ausencia de conocimiento del sujeto. Es

decir un acto sin sujeto. Se actúa sin saber lo que muestra <aparta el

saber de esa verdad que habla sin sujeto> dice Lacan. El acting out

monta al objeto-a en la escena del otro. La verdad que se muestra es

una verdad de goce [de sufrimiento]. En muchos casos esta verdad

ofrece un goce al otro. Atentos que no es un ‘goce en el otro’ como ocu-

rre en el verdadero perverso.

Dos breves ejemplos

(a) Adam Limentani en su trabajo de 1987 titulado ‘Perversiones: Trata-

bles e Intratables’ describe el caso de un hombre exhibicionista neuróti-

co adulto tratado en análisis por varios años, que hacía acting out per-

versos exhibicionistas en situaciones de angustia por abandono. Limen-

tani refiere un episodio transferencial. Después de unas largas vacacio-

nes este paciente muestra una transferencia negativa con mucha hosti-

lidad. Limentani decide interpretarle por el lado de la protesta al padre y

luego a la madre. No le interpreta los intensos y profundos sentimientos

de abandono. El paciente termina la sesión muy disgustado. Al l egar a

la esquina del consultorio realiza un acto de exhibicionismo genital. Pos-

teriormente se pudo entender sus sentimientos de abandono y la impo-

tencia en que fue colocado por el analista. Está claro que este caso no

es un verdadero perverso, sin embargo su acto era perverso. Su estruc-

tura era neurótica.

(b) Una paciente mía tenía la necesidad de tener varios objetos de amor

simultáneos. Tenía tres novios a la vez, además de su esposo. El a su-

fría de un profundo sentimiento de vacío interior. Este vacío se mostra-

ba a veces como un hueco en el centro del pecho. Había sufrido un

traumático abandono de su madre desde el primer año de vida, hasta

los ocho años en que la madre se recupera de su melancolía al separar-

se de su padre. Esta paciente disfrutaba de su sexualidad orgásmica sin

Rómulo Lander ESTRUCTURAS CLINICAS | 148

ningún problema. Posteriormente inicia relaciones con un nuevo novio

quién la introduce en las prácticas sado/masoquistas, con escenografía,

mascaras y rituales. El a ocupaba el lugar del sádico y otras veces el del

masoquista. En esas oportunidades la escena consistía en ser violada y

humil ada. Estas prácticas sexuales les conducen a un éxtasis sexual no

conocido anteriormente. Dice que de alguna manera el a siempre supo,

como una intuición que estas prácticas sexuales estaban hechas a su

medida. Ahora bien. ¿De qué se trata todo esto? No hay duda de que se

trata de actos sexuales de naturaleza perversa, ya que intentan velar la

castración. ¿Pero se trata de una estructura neurótica o de una estruc-

tura perversa? Yo propongo que esta paciente es neurótica, con ele-

mentos obsesivos en su sexualidad. También padece de una seria difi-

cultad narcisista. Pero no corresponde a una estructura perversa. Serían

actos perversos o rasgos de perversión en un neurótico.

Acceso al fantasma

Ciertas personas por efecto del análisis o por efecto de ciertos aconte-

cimientos de la vida o por su dedicación a las humanidades o al arte,

pueden tener acceso a rescatar muchos de sus elementos reprimidos.

La maduración o la evolución en la vida los puede l evar a modificar sus

sistemas de ideales. Lo que en una época tuvo que estar reprimido, ya

no lo está. Por esta vía pueden l egar a tener conciencia de su fantasma

sexual. Cuando esto ocurre ya no lo pueden ignorar. Este atravesamien-

to del fantasma lo hace disponible a ser usado en la vida sexual coti-

diana. Puede ser usado en fantasía o puede pasar al acto ocasionalmen-

te. Todo depende del caso por caso. La presencia de este fantasma se-

xual no es síntoma neurótico. Es simplemente el fantasma. Una cons-

trucción del inconsciente devenido consciente. Soy de los que piensan

que cuando el fantasma es traído al análisis este se explora, pero no

tiene que ser considerado como un síntoma neurótico sexual que tenga

que resolverse o eliminarse.

El acto perverso del neurótico tiene un sentido, tiene que ver con la

dialéctica de la angustia. En el sujeto de perversión el acto tiene que ver

con la dialéctica de la voluntad de goce. Desde el vértice del acto ambos

son similares. Desde el punto de vista del sujeto, ambos actos son com-

pletamente diferentes. El sujeto de perversión tiene su sexualidad com-

pletamente atrapada y con la certeza de su guión. El sujeto de neurosis

la tiene abierta y permanentemente en duda.

Rómulo Lander ESTRUCTURAS CLINICAS | 149

Rómulo Lander ESTRUCTURAS CLINICAS | 150

Capítulo 14

ESTRUCTURAS PERVERSAS: Segunda parte

La estructura perversa: Para conceptualizar la constitución de la es-

tructura perversa inconsciente es necesario ir paso a paso. Recomiendo

haber leído cuidadosamente el capítulo anterior, solo así podrá com-

prender el sentido de la constitución inconsciente del sujeto estructura-

do como perverso.

El grafo de la estructura perversa

Voluntad

Sujeto de

V

S

de goce

puro placer

Sujeto de

 d a



S perversión

Objeto

causa

de deseo

La Verleugnung [desmentida]: El mecanismo básico para la formación

de una estructura perversa está en la desmentida (verleugnung). Esta

desmentida refiere a un mecanismo psíquico por medio del cual el niño

pequeño va a ignorar la realidad perceptiva, de que la mujer (madre) no

tiene pene. El niño en su angustia desmiente y ve un pene, que la ma-

dre no tiene. Freud dijo en su trabajo de 1927 sobre el Fetichismo lo

siguiente: ‘cuando el niño mira el sexo de la niña, desmiente aquel o

que ha visto. Ante el conflicto entre el peso de la percepción ingrata y el

poderío del deseo opuesto, el niño l ega a una transacción, tal como

solo es posible bajo el dominio de las leyes del pensamiento incons-

ciente’.

Este es el momento para el primer paso en la constitución del sujeto

perverso. Este momento clave ocurre en una edad muy temprana. Coin-

cide con el descubrimiento de la diferencia anatómica de los sexos.

Rómulo Lander ESTRUCTURAS CLINICAS | 151

La escisión del Yo [Ichspaltung]

Esta desmentida que exige del sujeto una contradicción viviente, ya que

sabe y a la vez no quiere saber, sobre la ausencia del pene materno,

necesita de otro mecanismo mental que la complemente. Me refiero al

mecanismo de la Escisión del Yo [ichspaltung]. Este mecanismo va a

permitir las aseveraciones irreconciliables de la desmentida y a permitir

la aceptación y la negación de la castración en forma simultánea.

Ser el falo

Ante este problema específico de la desmentida de la castración mater-

na, el niño zanja la angustia de castración por el lado de ser el falo (o

no serlo), pero nunca por el lado de tenerlo, (o no tenerlo) como hace

el neurótico. Este punto de fijación de ser el falo va a petrificar de una

forma específica su acceso a la vida sexual. Con esto quiero decir lo

siguiente.

Ser el Instrumento de goce

Al optar por ser el falo, significa que él es el falo para otro. Por esta vía

el perverso se convierte en ser un instrumento de goce para el otro. Ser

el falo del otro es ser el objeto sexual del otro. Aclaremos bien este

punto. Ser el objeto de deseo del otro, nos refiere a la estructura neu-

rótica, ya que el neurótico desea ser deseado por el otro. Resulta que

en el perverso existe un giro adicional. Si bien el neurótico desea ser

deseado, conserva su lugar de sujeto. Como sujeto, desea ser deseado.

Su dialéctica del deseo con el otro, pone al otro como objeto deseado y

a la vez como sujeto deseante. Ambos se reconocen como castrados,

incompletos y desde esta condición desean la ilusoria completud que le

ofrece el otro. Esta es la dialéctica neurótica. El matema que Lacan creó

para el neurótico coloca al sujeto del lado izquierdo y al objeto en el

lugar del otro, a la derecha: S <>a.

El giro adicional que convierte a esta dialéctica en perversa, es la si-

guiente. Como su punto de fijación lo petrifica en ser el falo para el

otro, este sujeto de perversión no se reconoce como castrado, ni in-

completo. Es el otro el que está incompleto (es decir castrado) y desde

al í lo puede desear a él. Por lo tanto el perverso se identifica en una

forma loca con el otro. Ocupa ese lugar del otro. Al hacer esto invierte

Rómulo Lander ESTRUCTURAS CLINICAS | 152

la lógica de los lugares y surge como sujeto en el lugar del otro. Es de-

cir en el lado derecho del matema: [ a  S

 ]. Por eso Lacan dice que <en

esta estructura perversa el otro es un simple soporte del sujeto>. El

otro queda reducido a una armazón humana que lo sostiene como suje-

to [no es un semejante]. Más adelante este giro nos explica la propues-

ta teórica de que el goce fálico o placer de órgano del perverso brota en

el lugar del otro. Esto nos l eva al próximo paso. De la dialéctica del

deseo pasamos a la voluntad de goce.

La voluntad de goce

Su punto de petrificación de ser el falo para el otro, imposibilita al per-

verso de estar inscrito en la ley del deseo. Esto lo sustituye con la vo-

luntad de goce. Por esto la antinomia descrita por Lacan entre el deseo

y el goce en la estructura perversa. ‘el deseo siempre en fuga en el per-

verso, se hace voluntad de goce [en el otro]’. Cuando el exhibicionista

perverso sale en busca de su partenaire y lo encuentra en la figura de

una niña anónima, lo hace convencido de que esa niña lo desea. Re-

quiere que esa niña lo mire. ‘Ese ojo que mira es fundamental’. Sin esa

mirada todo el montaje perverso se desploma. Es en la mirada donde va

a ocurrir la identificación y la inversión de los lugares. ‘La mirada del

otro sostiene el montaje perverso’. Todo esto ocurre por la decidida

voluntad de goce del perverso. El perverso está convencido de que la

niña lo desea [punto de locura] y cree ver el relampagueo del deseo en

esa mirada. Su voluntad de goce lo l eva a invertir los lugares y a estar

convencido del placer sexual que le está dando a la niña. Es en ese lu-

gar de la niña, donde el perverso logrará su orgasmo por vía de la mas-

turbación. Por eso Lacan dice que ‘el goce fálico brota en el lugar del

otro y la voluntad de goce es una voluntad de goce en el otro’.

La tiranía del guión

Este montaje perverso es rígido y el sujeto de perversión se encuentra

atrapado en él. Por eso encontramos que la voluntad de goce del sujeto

perverso no es de libre albedrío. Para acceder a su vida sexual, el per-

verso tiene que hacerlo siguiendo el guión que el mismo ha construido.

Tiene que someterse a su propia escena en forma estricta. Esto es así,

porque sabemos que para lograr su goce fálico, el perverso tiene que

lograr convertirse en el objeto sexual del otro. <El perverso deviene

objeto> dice Lacan. Así pues, su código erótico está petrificado. El pro-

Rómulo Lander ESTRUCTURAS CLINICAS | 153

ducto final de esta voluntad decidida de goce, es un ser de puro placer.

Al í se agota momentáneamente su sexualidad y el perverso rescata su

cordura. Así el exhibicionista huye de la escena. El masoquista después

de lograr colocarse [por identificación] en el lugar del sadista, va a pedir

por más dolor. En medio de todo ese dolor y humil ación es que podrá

acceder al orgasmo, en el lugar del sadista. La voz va a jugar en esta

escena el papel principal. La voz de pedir por más y la voz del sadista

que lo humil a y lo denigra. Aquí se agota momentáneamente su sexua-

lidad. El masoquista rescata su cordura y cae en un inmenso dolor físi-

co. De esta forma la escena perversa ha terminado y el sujeto quiere

salir rápidamente de el a.

El Perverso como un ciudadano ejemplar

La escisión del Yo va permitir que el sujeto perverso en su vida cotidia-

na sea un ciudadano ejemplar. Fuera de su mundo sexual el sujeto per-

verso se encuentra razonablemente bien adaptado al ambiente social.

Inteligente, responsable y buen trabajador. No sufre de angustia ante la

extraña característica de su vida sexual secreta. Por lo tanto no necesita

consultar al analista ni al terapeuta sexual. Por todas estas razones soy

de los que piensan que la mayoría de nuestros analizandos que nosotros

l amamos perversos, no son más que rasgos perversos o fantasmas

perversos en sujetos neuróticos que sufren de angustia, culpa, ver-

güenza y arrepentimiento por esa conducta sexual. Para mí está claro

que según la lógica de las estructuras son neuróticos y no perversos

verdaderos.

La perversión es masculina

Antes de terminar hay un punto controversial y polémico que quisiera

abrir a debate. Me refiero a la imposibilidad de que la mujer [organizada

como femenina] pueda ser sujeto de perversión. La lógica del falo y de

la castración es inexorable. La mujer no deviene perversa. Su estructura

sexual no lo permite. La lógica de la diferencia de los sexos y de la cas-

tración produce efectos diferentes, pero no por el lado de una estructu-

ra perversa, sino por el lado de la erotomanía. El hombre [masculino]

podrá ser sujeto de perversión y la mujer [femenina] podrá ser sujeto

de erotomanía. La estructura femenina la empuja a la erotomanía y la

aleja de la perversión [como estructura, no como acto]. La mujer [mas-

culina] si puede ser sujeto de perversión. Igualmente el hombre [feme-

Rómulo Lander ESTRUCTURAS CLINICAS | 154

nino] puede ser sujeto de erotomanía. La lógica detal ada de esta pro-

puesta es motivo de otro trabajo.

Rómulo Lander ESTRUCTURAS CLINICAS | 155

Capítulo 15

OTRAS FORMAS DE VIVIR: DIVERSIDAD NO-PATOLÓGICA

Primera parte

Diversidad sexual: Es necesario empezar por precisar algunos con-

ceptos sobre la organización de los aspectos sexuales de la mente en el

ser humano. A pesar de la insistencia de los biólogos y de sus recientes

descubrimientos en el campo del genoma humano y los novedosos des-

cubrimientos en el campo de la neuroanatomía y neurofisiología, a pe-

sar de todo eso, sigue siendo un paradigma el que la organización se-

xual del ser humano está determinada por las experiencias de la tem-

prana infancia. El psicoanálisis desde sus orígenes, hasta las contribu-

ciones más recientes, tiene proposiciones muy específicas y originales

en relación a la forma como el ser humano organiza la dialéctica de su

deseo sexual.

Para entender la proposición que el psicoanálisis hace en relación a la

organización y al funcionamiento de los sexos es necesario distinguir

por razones didácticas: cinco aspectos fundamentales de la sexualidad

del sujeto humano: (1) Lo Real sexual: el cuerpo en su exterior e inte-

rior. (2) La identidad sexual: sexo de asignación. (3) El género sexual

cultural: un arbitrario social. (4) La escogencia del objeto: objeto del

deseo sexual. (5) El género sexual inconsciente: En esencia es algo pro-

pio.

Fundamentos psicoanalíticos

Esta distinción está basada en cuatro teorías psicoanalíticas:

(a) Efectos de la diferencia anatómica de los sexos. (b) La teoría del

complejo de castración y sus efectos. (c) El estatuto de la lógica del

Falo. (d) La teoría del Complejo de Edipo

Lo real sexual

Refiere a lo Real del cuerpo. Sabemos que el sujeto es primero y ante

todo, cuerpo materia de carne. Luego se marca como humano a través

del efecto del significante. Lo Real del cuerpo va a referir a la anatomía

y fisiología humana proveniente de aquel o que está determinado por la

genética humana. Así tenemos que en el juego azaroso de los cromo-

somas sexuales se va a determinar la identidad sexual genética del su-

Rómulo Lander ESTRUCTURAS CLINICAS | 156

jeto. Esto sexualidad genética determinará el desarrol o anatómico y

fisiológico sexual del feto. El feto nace la mayoría de las veces con ór-

ganos sexuales definidos. Algunas veces los órganos sexuales visibles

son ambiguos de difícil diagnóstico sexual. Esta ambigüedad de la mor-

fología sexual genital crea la posibilidad de un error en la asignación

sexual primaria el cuál creará serios problemas en el futuro de ese niño.

Así encontramos niños varones, diagnosticados erróneamente como

hembras y viceversa. Es lo que hemos l amado errores en la asignación

sexual. Este aspecto de lo corporal convoca en psicoanálisis a un con-

cepto nuevo reciente que ha sido l amado por Jacques Lacan: Lo Real

(Lacan, 1972). Lo Real es algo que existe, sin que el sujeto sepa que

existe. Lo Real no está atravesado por el significante. Es diferente al

criterio de La Realidad, que refiere al concepto [subjetividad] que como

sujetos tenemos de lo que existe. En el Real sexual se presenta un as-

pecto del Real y además un aspecto de la Realidad. El conocimiento que

podría tener un niño de cierta edad, por ejemplo en la latencia 6 a 9

años del error en la asignación de su sexo, confronta al sujeto con as-

pectos de La Realidad y con aspectos de un Real desconocido.

Identidad sexual: el sexo de asignación

La identidad sexual separa los sexos. Los hombres por un lado y las

mujeres por el otro. Pongo aparte los casos de ambigüedad o indefini-

ción sexual. Ya no se piensa que un niño varón o hembra desarrol a su

identidad sexual por el simple reconocimiento de su realidad anatómica

o por la fuerza de su biología hormonal. Al contrario el psicoanálisis ha

demostrado una y otra vez que la identidad sexual del niño es: aprendi-

da, precoz e imborrable. Así la identidad sexual no está dada por la

simple presencia del órgano anatómico sexual. La identidad sexual de-

viene por identificación a un significante producido en el discurso de los

padres.

Discurso de los padres

La identidad sexual es producto del discurso de los padres sobre el niño.

La identidad sexual del ser que habla se aprende, no viene dada por la

biología. La mirada a los genitales del niño y el deseo inconsciente de

los padres sostienen la asignación del sexo que ambos progenitores

ofrecen al niño. Así la convicción y la certeza de ser varón o hembra es

aprendida e imborrable y corresponde al sexo asignado por el discurso

Rómulo Lander ESTRUCTURAS CLINICAS | 157

de los padres. El niño queda marcado por un significante sexual. Esto es

así aun cuando el sexo asignado por los padres no corresponda con el

sexo biológico del niño. Un niño asignado como varón se considerará a

sí mismo varón, aun cuando su sexo biológico corresponda a una hem-

bra y viceversa. El poder del discurso de los padres para asignar la iden-

tidad sexual proviene de un complejo e intenso proceso de identificacio-

nes en el niño que dan origen a la identidad sexual adquirida.

La identidad no es complementaria

Esta identidad no es complementaria. Es decir, un hombre es un hom-

bre y una mujer es una mujer, aunque no esté presente el sexo contra-

rio. Sin embargo desde el punto de vista de la función sexual hacerse

hombre o mujer es hacer signo en el coito a la mujer o al hombre que

se desea. Es en el campo del otro donde el sujeto va a confirmar su ser

sexual.

Nivel jurídico de la identidad

Existe un nivel legal, jurídico de la identidad sexual. Se refiere a la iden-

tidad sexual asignada al recién nacido en el momento de inscribirlo en el

registro civil. Generalmente coinciden la identidad sexual legal y la iden-

tidad sexual adquirida o también l amada asignada. A veces no coincide

con la identidad sexual biológica. Por esto afirmamos que un sujeto ad-

quiere su identidad sexual, es decir se sabe hombre o mujer por la con-

vicción que resulta de la asignación del sexo ofrecida a través de la ca-

dena significante en la más temprana infancia. Si no coincide con la

biológica o con la jurídica el sujeto tendrá serios problemas posteriores.

Género sexual cultural: lo arbitrario social

El problema de la organización sexual se complica cuando aparece la

dimensión de lo masculino y lo femenino en el sujeto. Con esto me re-

fiero a las actitudes, ideales y manerismos y conductas aprendidas rela-

cionadas con la identidad sexual que el sujeto va a desplegar como so-

cialmente apropiadas en relación con su cultura y su sexo de asigna-

ción. J. Money plantea en 1955 lo ahora se entiende por género sexual:

‘la construcción social, cultural e histórica que cada sociedad realiza

sobre uno u otro sexo’. Es una categoría social impuesta a un ser se-

xuado: creencias, sentimientos y conductas, que toda sociedad en la

Rómulo Lander ESTRUCTURAS CLINICAS | 158

historia ha dado a la diferencia sexual (Carril Berro, E. 2000). Sabemos

que el Yo como instancia psíquica se constituye en la temprana infancia

gracias al mecanismo de identificación. El género sexual es parte del Yo

y se adquiere por identificación con los valores aportados por las figuras

significativas en la infancia representantes de una cultura dada. Así un

varón que se reconoce como varón, puede tener conductas y gestos

femeninos provenientes de una identificación materna. Puede adquirir

los valores y la conducta propia de su madre. Tenemos así a un varón

con rasgos femeninos. Una hembra que se reconoce como hembra pue-

de mostrar conductas y gestos provenientes de la figura de su padre.

Sus valores y conducta proveniente de su padre pueden resultar en una

conducta l amada masculina. Lo común y esperado, es que el varón

muestre conducta y valores masculinos y la hembra, rasgos femeninos.

Valores arbitrarios

Por lo tanto el género se refiere a la adquisición por el sujeto de un con-

junto de valores culturales adscritos arbitrariamente a cada uno de los

sexos. Esto incluye conductas, profesiones, gestos, actitudes, ideales,

prejuicios, considerados por una sociedad dada como apropiadas para

determinado sexo. Estos valores e ideales, son arbitrarios y subjetivos y

se instalan por identificación desde la temprana infancia. Van a funcio-

nar como organizadores de la vida futura del sujeto. Este sistema va a

permitir un deslizamiento hacia la desigualdad y la injusticia de los de-

rechos civiles asignados arbitrariamente a cada uno de los sexos. Estos

valores arbitrarios e injustos se perpetúan consagrados por la costum-

bre y por los intereses creados. Las luchas de reivindicación ciudadana

desde el siglo 19, han dado pequeños y progresivos triunfos hacia la

igualdad de los derechos civiles de ambos sexos. Esta lucha se mantiene

activa hasta nuestros días y aún hay mucho camino por recorrer.

Escogencia del objeto del deseo sexual

Este es un aspecto muy importante de la organización sexual humana

porque define la vida sexual futura en relación a la heterosexualidad,

homosexualidad y bisexualidad. Refiere a la escogencia que muy tem-

prano en la vida hace un sujeto con el objeto de su deseo sexual. La

segunda escogencia objetal y la más importante se realiza durante el

periodo del Complejo de Edipo. La primera escogencia de objeto sexual

en ambos sexos se realiza en el periodo especular o narcisista del desa-

Rómulo Lander ESTRUCTURAS CLINICAS | 159

rrol o y se hace con la figura materna, por lo tanto resulta una escogen-

cia heterosexual para el hombre y homosexual para la mujer. Durante el

periodo del Complejo de Edipo se produce un giro en la escogencia del

objeto del deseo sexual y una cristalización pulsional con ese nuevo

objeto del deseo que va a mantenerse a lo largo de toda la vida. Esta

escogencia como ya dije es muy variada y de forma inexacta se puede

simplificar en tres tipos elementales: escogencia de objeto heterosexual,

homosexual o bisexual.

Elección de objeto y el Edipo en el varón

La elección de objeto de deseo es subjetiva de múltiple determinación,

involuntaria e inconsciente. La experiencia nos muestra que esta elec-

ción de objeto es inmodificable y va a codeterminar la organización se-

xual del sujeto y a definir precozmente su vida sexual futura. Como sa-

bemos la madre introduce al niño en la metáfora del padre. Por esta vía

la madre va a facilitar la ruptura del vínculo dual madre-hijo. El niño

ingresa así en la relación triangular y comienza un episodio o un período

que tendrá consecuencias para el resto de su vida. El complejo de Edipo

va a completar la organización sexual del sujeto al lograrse finalmente

la elección de objeto de deseo sexual. Una vez establecida, esta esco-

gencia es inmodificable. El sujeto varón que va a devenir heterosexual

tendrá un Edipo de predominio positivo. Es decir elegirá como objeto de

deseo al progenitor del sexo opuesto. El niño empujado por la pulsión

sexual va a encontrar en la madre el objeto del deseo y el padre como

rival. Al resolver el Edipo empujado por la angustia de castración, se

renuncia a la madre como objeto incestuoso y retiene la marca de la

elección de objeto. En el Edipo negativo se comporta como niña y esco-

ge al padre como objeto de deseo y la madre pasa a ser una rival. Por

esta vía se establece una estructura sexual de tipo homosexual.

Elección de objeto y el Edipo en la hembra

El Edipo de la niña también puede ser positivo y negativo. Es positivo

cuando elige al padre como objeto de su deseo. Y es negativo cuando

elige a la madre. El progenitor del sexo opuesto pasa a ser el rival. La

resolución del Edipo en la niña es mas demorada que en el varón. El

varón renuncia al objeto incestuoso de deseo antes de entrar en la la-

tencia. La niña retiene el objeto incestuoso y el romance con su padre

hasta la menarquia. La experiencia en la clínica nos enseña que el Edipo

Rómulo Lander ESTRUCTURAS CLINICAS | 160

se muestra completo. Es decir con sus afectos y deseos por la figura de

la madre y del padre. Edipo positivo y negativo con uno u otro aspecto

que predomina.

Género sexual inconsciente: algo propio

Refiere a la estructura de masculinidad o feminidad del sujeto. Se dis-

tingue del género cultural masculino y femenino porque estos últimos

refieren a la adquisición por parte del sujeto de un conjunto de valores

culturales adscritos arbitrariamente a cada uno de los sexos. El género

sexual inconsciente, la esencia de la masculinidad o feminidad del suje-

to, no viene dado por las identificaciones del Yo como ocurre con el

género sexual cultural. La estructura de la esencia inconsciente del gé-

nero, también es algo adquirido y también marcado a fuego en el sis-

tema inconsciente del sujeto pero es producto de la angustia y de otra

serie de mecanismos y experiencias temprana del niño. Participan la

dialéctica del deseo, el choque de la diferencia anatómica de los sexos y

sus consecuencias, el complejo de castración en ambos sexos y la lógica

del falo que ambos sexos presentan. Especialmente está última en su

aspecto de función fálica.

¿Qué es un hombre? y ¿Qué es una mujer?

Los psicoanalistas y otros teóricos de la existencia se han preguntado

una y otra vez por la esencia estructural inconsciente de cada uno de

los sexos. Se preguntan: ¿Qué es ser un hombre? ¿Qué es ser una mu-

jer? ¿A qué refiere cuando decimos un hombre femenino o una mujer

masculina? ¿Qué define la masculinidad y la feminidad? Si nos acerca-

mos a la respuesta por el lado del género sexual cultural esta respuesta

va a ser superficial, incompleta e inaceptable ya que solo responde por

los valores e ideales arbitrarios, otorgados a ambos sexos por cualquier

cultura de la historia. Esa respuesta no responde a la pregunta funda-

mental de lo esencial inconsciente del ser masculino o femenino. Freud

mismo en 1916 en su trabajo sobre la Sexualidad Femenina se encuen-

tra perdido y se refería a la naturaleza misteriosa de la esencia de la

mujer con la metáfora del enigma africano. Decía la mujer es el conti-

nente negro. Es decir algo enigmático y desconocido.

Lo que no responde a esa pregunta

Rómulo Lander ESTRUCTURAS CLINICAS | 161

Ciertas capacidades biológicas específicas del hombre y de la mujer no

responden a esta pregunta fundamental de la esencia estructural in-

consciente. Me refiero a la capacidad de maternidad y de paternidad de

la mujer y del hombre. Estas capacidades remiten a características es-

pecíficas biológicas de cada sexo. Van más por el lado de Lo Real del

sexo y solo afirman la identidad sexual biológica.

Esencia inconsciente del género

La respuesta vendrá por vía de la función fálica. Siguiendo la Lógica del

Falo, la función fálica y el Complejo de Castración descrito por Freud

presentaré una propuesta personal de cuatro registros que podrían ayu-

dar a comprender el misterio de lo que constituye lo esencial de la es-

tructura inconsciente sexual de ambos sexos: la esencia inconsciente del

género. Estos registros que refieren a la masculinidad y feminidad los

cuales pueden aparecer en hombres y mujeres:

(1) Sadismo y Masoquismo

(2) Perversión y Erotomanía

(3) Ingenuidad e Intriga

(4) Violencia asesina y Maldad oculta

Es importante aclarar, que un hombre al igual que una mujer puede

organizarse indistintamente con una esencia, un carácter masculino o

femenino. Así un hombre puede tener un carácter, una esencia femeni-

na y una mujer un carácter, una esencia masculina.

(1) Sadismo y masoquismo

El hombre con un carácter masculino, es decir una estructura incons-

ciente masculina, identificado con el significante fálico que lo nomina

como varón y sabiéndose portador del órgano de significación va a te-

ner una posición relativa con el otro distinta a la de la mujer de carácter

femenino. Su empuje pulsional se organiza más por el lado sádico. Es

claramente activo y penetrador. Encuentra satisfacción al completar en

ficción el falo que cree le falta al otro. Esta es una posición estructural

masculina sadista. Por esta lógica el hombre y la mujer de carácter

masculino, no pueden evitar ser sadistas. En las investigaciones socioló-

gicas relativas a la pregunta por el mundo masculino encontramos evi-

dencias que apoyan esta propuesta. El iot Gorn (1985) dice que en el

Rómulo Lander ESTRUCTURAS CLINICAS | 162

mundo masculino al sur de Norteamérica, predomina el pasatiempo de

peleas entre dos adversarios. Gorn se pregunta ¿Por qué pelean los

hombres? ¿Qué reglas siguen? ¿Qué está en juego? En su investigación

encuentra una sociedad rural, en que la ferocidad reemplaza la respeta-

bilidad del padre de familia. La violencia, la mutilación, el reto al otro,

constituye las relaciones, las jerarquías y las identidades de una socie-

dad de hombres.

Lógica del no-todo

Sabemos que la mujer por efecto de la ausencia del órgano sexual visi-

ble, se va a organizar según la lógica del no-todo. Esta posición de au-

sencia fálica la empuja a desear que el otro portador del falo la comple-

te. Queda así marcada a fuego en su sistema inconsciente con el deseo

de despertar el deseo del otro. Esta es una posición estructural femeni-

na. La teoría psicoanalítica de la pasividad refiere a la idea de un sujeto

que no inicia la acción y espera del otro que tome la iniciativa. Esta es-

pera es una manera de comprobar que el deseo del otro ha sido final-

mente despertado. Por esta vía se revela lo verdadero del deseo del

otro. Su posición de aparente espera pasiva es interiormente activa y

desesperada aunque invisible, como sus órganos sexuales. Por esta ra-

zón en el vínculo con el objeto de deseo la pulsión no encuentra fácil-

mente su camino de satisfacción ya que tiene que esperar por la acción

del otro. Por lo pronto, la pulsión vuelve sobre el sujeto dando lugar al

modelo estructural inconsciente masoquista. Por esta lógica la mujer y

el hombre de carácter femenino no pueden evitar ser masoquistas.

Agresividad inhibida

Helene Deutch en 1930 dice lo siguiente: ‘el medio ambiente ejerce

sobre la mujer una influencia inhibidora para sus agresiones y su activi-

dad. Las fuerzas del mundo interno y externo actúan en la misma direc-

ción. Especialmente los componentes agresivos son los inhibidos: el

medio social no solo los rechaza, sino también ofrece al yo de la mujer

una especie de premio o soborno por renunciar a el os. Así l egamos a

un desarrol o que rápidamente tiene lugar en la mujer: la actividad se

hace pasividad y se renuncia a la agresión, para ser amada. En esta

renuncia las fuerzas agresivas que no son activamente gastadas deben

encontrar una salida y así lo hacen dotando al estado pasivo de ser

amada, con un carácter masoquista’.

Rómulo Lander ESTRUCTURAS CLINICAS | 163

(2) Perversión y erotomanía

El hombre de carácter masculino, sea este heterosexual u homosexual

ante el horror del descubrimiento de la diferencia anatómica de los se-

xos y su correspondiente angustia de castración, pueden recurrir al me-

canismo de la desmentida de la castración. Este mecanismo les permite

afirmar que la mujer madre tiene pene. Ha visto con horror su ausencia,

sin embargo afirma su existencia. La desmentida borra la diferencia

anatómica de los sexos e inaugura el inicio de la estructura perversa.

La perversión

Por lo tanto solo los hombres o mujeres que tendrán carácter masculino

sean estos heterosexuales u homosexuales pueden desarrol ar o cons-

truir una actividad sexual perversa, como acto. La huel a del trauma de

descubrir la diferencia anatómica de los sexos con su correspondiente

angustia de castración estará presente en la constitución de la psique

de los hombres y mujeres de carácter masculino. Me refiero a sujetos

neuróticos no perversos con carácter masculino que desarrol an una

capacidad sexual que incluye normalmente fantasías sexuales perver-

sas.

La erotomanía

El modelo sexual de la mujer de carácter femenino va por otro camino.

La mujer y el hombre de carácter femenino, aceptan la diferencia ana-

tómica de los sexos y entra en la lógica del no-todo y de sus efectos. Un

primer efecto lo encontramos en el manejo de la angustia ante la dife-

rencia anatómica de los sexos cuando acepta su condición anatómica de

no-fálica. Se reconoce en la lógica del no-todo, sabe que no porta el

órgano de significación fálica y solo tardíamente descubre la presencia

invisible de su propio órgano sexual interno. Otorga al otro la posesión

del Falo que desea. Va a desear ser completada por el otro. Por lo tanto

es en el lugar del otro donde va a surgir el amor y el deseo y no en el

lugar del sujeto. Este es un modelo sexual tipo erotómano ya que es en

el lugar del otro donde surge el amor y el deseo. Así según esta lógica

las mujeres y hombres de carácter femenino no pueden desarrol ar un

modelo sexual perverso, pero igualmente no pueden evitar ser erotó-

manas o erotómanos.

Rómulo Lander ESTRUCTURAS CLINICAS | 164

(3) Ingenuidad e intriga

El hombre portador del órgano de significación y por lo tanto de la an-

gustia de castración insiste en mostrar en metáfora no solo sus emble-

mas fálicos, sino también su suficiencia. En los hombres y mujeres de

carácter masculino, la lucha abierta de poder, de puro prestigio y de

portador del emblema fálico, pueden consumir su pulsión. Lejos de te-

ner habilidades para la intriga y lo oculto muestran su inocencia estruc-

tural al creer en lo que sus ojos ven y en lo que sus oídos oyen. Así el

hombre y la mujer de carácter masculino no pueden evitar su ingenui-

dad.

La intriga y el misterio

La mujer de carácter femenino acepta que tiene una diferencia anató-

mica radical con los varones. Acepta su condición diferente y entra en la

lógica del no-todo. Sin embargo en esta diferencia existe un gran miste-

rio. ¿Por qué es diferente a los otros seres? ¿O por qué los otros seres

son diferentes a el a? La mujer y el hombre de carácter femenino se van

a relacionar con el otro, con una capacidad natural de intriga ya que el

misterio de ser no-toda nunca queda completamente aclarada. En su

estructura inconsciente busca el falo en el campo del otro. Al otro le es

otorgado por este sujeto un falo imaginario y pasa a ser reconocido por

la mujer de carácter femenino como un hombre, portador del falo

deseado. El deseo de la mujer de recibir del otro esa completud fálica,

le otorga al otro el lugar del amo. Si el otro es el amo y el a desea que

él la desee, entonces no puede evitar ser fácilmente sugestionable. Para

lograr seducirlo recurrirá a métodos y recursos secretos e invisibles. A

veces poderes quirománticos. La mujer y el hombre de carácter feme-

nino, heterosexual u homosexual, siempre usará recursos y métodos

secretos en la búsqueda y en la conquista de los emblemas del Falo:

fama, dinero, amor, poder. La mujer y el hombre de carácter femenino

no pueden evitar el disponer de esa capacidad natural, para leer inten-

ciones secretas en los actos de los otros y buscar sus fines a través de

estrategias secretas y misteriosas.

(4) Violencia asesina y maldad oculta

Rómulo Lander ESTRUCTURAS CLINICAS | 165

El hombre de carácter masculino por lógica fálica portador del órgano

de significación expresará sus deseos asesinos de manera directa. Esto

es ejerciendo su poderío muscular fálico en forma directa asesina. Son

crímenes visibles y aparatosos. La destructividad en el hombre y la mu-

jer de carácter masculino sean estos heterosexuales u homosexuales,

encuentran su expresión en la capacidad muscular sádica que le permite

matar en forma directa.

La maldad en la mujer

La mujer al saberse no-toda desarrola un resentimiento que conduce a

la específica capacidad de maldad oculta que tienen las mujeres de ca-

rácter femenino. Sus deseos asesinos encontrarán una vía de expresión

a través de métodos ocultos y secretos. La salida del carácter femenino

en un hombre o una mujer es indirecta, utilizando los recursos de pla-

nes, estrategias y cómplices. Crímenes no visibles. La mujer y el hombre

de carácter femenino buscan el desquite y la venganza, testimonio in-

consciente del resentimiento infantil, por haber nacido mujeres y no

hombres.

El problema teórico de la bisexualidad

Desde el punto de vista de la clínica psiquiátrica la bisexualidad humana

es definida simplemente por la realización del acto sexual con ambos

sexos. Es un concepto fenomenológico, algo visible. En clínica psicoana-

lítica las cosas son distintas. Un sujeto es hetero u homosexual, no por

el tipo de acto sexual que realiza, sino por la escogencia de objeto de

deseo sexual que va a determinar su estructura. Así un hetero u homo-

sexual definido por la escogencia de objeto, pueden realizar actos se-

xuales con ambos sexos como un acting out o un pasaje al acto. El acto

es bisexual, pero el sujeto puede no serlo. Sin embargo también es cier-

to que desde el punto de vista de la escogencia de objeto, es posible

que exista una doble escogencia objetal, resultando así en una estruc-

tura bisexual inconsciente. Así tenemos el acto bisexual realizado por un

sujeto bisexual o monosexual.

La ambigüedad sexual

Rómulo Lander ESTRUCTURAS CLINICAS | 166

La convicción de ser hombre o mujer corresponde a la asignación arbi-

traria de sexo. Esa convicción se hace permanente después de los tres

años de edad. Esto es así aún cuando esta identidad sexual no concuer-

de con el sexo biológico, es decir el sexo cromosómico y gonádico.

Los biólogos resumen en cuatro niveles los distintos aspectos biológicos

de la determinación sexual: (a) Sexo cromosómico [l amado genético]

(b) Sexo gonádico (c) Órganos sexuales internos (d) Sexo genital ex-

terno [incluyen los caracteres sexuales secundarios]. Sin embargo al

final de cuentas el sujeto se sabe hombre o mujer por la convicción que

resulta de la asignación del sexo independiente del sexo biológico.

Identidad sexual

El psicoanálisis ha demostrado una y otra vez que la identidad sexual

del niño es: aprendida, precoz e irreversible. Así la identidad sexual no

está dada por la simple presencia del órgano anatómico sexual. La

identidad sexual deviene por identificación a un significante producido

en el discurso de los padres. Quiero decir es producto del discurso de

los padres sobre el niño. La identidad sexual del ser que habla se

aprende no viene dada por la biología. La mirada a los genitales del

niño y el deseo inconsciente de los padres sostienen la asignación del

sexo que ambos progenitores ofrecen al niño. Así la convicción y la cer-

teza de ser varón o hembra es aprendida e irreversible y corresponde al

sexo asignado por el discurso de los padres. El niño queda marcado por

un significante sexual. Esto es así aun cuando el sexo asignado por los

padres no corresponda con el sexo biológico del niño.

Estados intersexuales

El sexo biológico está determinado inicialmente por el sexo cromosómi-

co. Estos cromosomas (XX o XY) van a determinar la aparición de las

gónadas en ambos sexos. La producción hormonal temprana intrauteri-

na producidas por estás gónadas van a producir efectos en el desarrol o

físico del feto. De una primera placa neural sexual indiferenciada, bajo

los efectos de las gónadas y sus hormonas incipientes, se van a diferen-

ciar los órganos sexuales del feto. Ya desde la décimo sexta semana de

vida el feto tiene definido su desarrol o sexual biológico. Esta normali-

dad de acontecimientos puede estar sometida a interferencias e irregu-

laridades variadas. Así vemos nacer seres con órganos sexuales exter-

Rómulo Lander ESTRUCTURAS CLINICAS | 167

nos visibles que no corresponden posteriormente con el sexo biológico,

apareciendo toda una gama de estados intersexuales y ambiguos. Así

nacen niños con un pene que tienen útero y ovarios y un diagnostico

cromosómico femenino. Y viceversa. Para complicar aún más las cosas

nosotros los psicoanalistas sabemos que la vida sexual del sujeto que

habla, atravesado por el lenguaje y el significante, sujeto del inconscien-

te, se va a constituir subjetivamente por las experiencias de la temprana

infancia, abriendo así el camino a una variedad de ambigüedades en su

organización sexual. De esta forma encontramos los sujetos transvestis

y los sujetos transexuales.

Hermafroditas

El ser humano desde un punto de vista cromosómico no puede pertene-

cer a los dos sexos a la vez. Por lo tanto en un específico sentido cro-

mosómico los hermafroditas no existen. Se va a tratar siempre de un

pseudo-hermafroditismo. La ambigüedad sexual de estos casos reside

en la incertidumbre del diagnóstico sexual. La apariencia genital externa

no coincide con el sexo biológico cromosómico que es invisible, solo

diagnosticable en el laboratorio. Las malformaciones sexuales son capa-

ces de provocar distintos problemas en la vida sexual del sujeto, pero

no quebrantan la convicción de su identidad sexual asignada. Sabemos

que el sexo biológico cromosómico no cuenta en la asignación sexual

que los padres otorgan a sus hijos. La anatomía, la apariencia genital y

el firme deseo de los padres, en relación al sexo que le va a asignar a si

prole, dan un impacto tan convincente que elimina toda la importancia

de lo cromosómico, lo gonádico y los órganos sexuales internos. Des-

pués de los tres años de edad, la identidad sexual adquirida es irrever-

sible. En los casos de error en la asignación sexual, el infante va a con-

servar la convicción de su identidad sexual, errada o no. Se puede cam-

biar el sexo anatómico por vía quirúrgica, más no se puede cambiar la

certeza de la identidad sexual. Es recomendable para la vida futura del

infante realizar cambios quirúrgicos del aparato genital cuando no se ha

establecido firmemente la identidad sexual, es decir antes de los tres

años. En caso contrario es preferible privilegiar, a la hora de un ajuste

quirúrgico, la identidad sexual ya establecida. La cosa se complica por-

que muchos sujetos asignados erróneamente en su sexualidad solo lo

van a descubrir tardíamente, cuando en la pubertad las gónadas produ-

cen los caracteres sexuales secundarios. Así varones con órganos se-

xuales externos masculinos comienzan a producir hormonas femeninas

Rómulo Lander ESTRUCTURAS CLINICAS | 168

y caracteres sexuales femeninos, por ejemplo le comienzan a crecer los

senos. Resulta que su sexo cromosómico y gonádico es femenino.

Bisexualidad y biología

La teoría biológica de la bisexualidad establece que todo ser dotado de

sexo posee ciertos caracteres fisiológicos y restos anatómicos del sexo

opuesto. La teoría psicoanalítica de la bisexualidad se refiere a la identi-

ficación a la madre y al padre, que los niños de ambos sexos establecen

en la temprana infancia. Una de estas dos identificaciones será domi-

nante y la otra será reprimida. El bebé en los primeros meses no tiene

establecida una clara identidad sexual por eso se propone un periodo

ambiguo, indiferenciado, que luego va a dar paso, a las dos identifica-

ciones mencionadas: existencia de la fase de bisexualidad humana.

Luego dará paso a la definición de su identidad sexual: adquirida y

asignada por los padres que como hemos dicho será irreversible al final

de los tres años.

Identidad hermafrodita

Robert Stol er en su libro <Sexo y Género> de 1968 introduce el con-

cepto de la identidad hermafrodita. Se refiere a ciertos casos en que los

padres mantienen una duda acerca de la identidad sexual de su hijo.

Esto ocurre cuando existe una ambigüedad en la anatomía sexual del

niño. Hoy en día esta ambigüedad sexual podría aclararse rápidamente

en el laboratorio. Al menos el sexo cromosómico y gonádico podría es-

tablecerse tempranamente. En ciertos sitios, ciudades y países del pla-

neta esto no es posible. No existen los adelantos del laboratorio espe-

cializado en genética. Así encontramos casos en que la ambigüedad del

diagnóstico persiste y el niño no se define, ni como hembra, ni como

varón. Después de los tres años la convicción de su identidad sexual es

de ambigüedad. Posteriormente esta certidumbre de ambigüedad es

inmodificable.

Transexuales

Los estados transexuales refieren a hombres que se creen mujeres y

viceversa. No padecen de ningún error en la asignación de sexo. Son

hombres o mujeres biológica y cromosómicamente bien constituidos, sin

Rómulo Lander ESTRUCTURAS CLINICAS | 169

problemas biológicos en sus órganos sexuales internos, ni en la produc-

ción de sus hormonas sexuales. Sin embargo presentan una total con-

vicción de ser, de pertenecer, al sexo opuesto. Dicen: <Soy una mujer

atrapada en el cuerpo de un hombre> o dicen <soy un hombre atrapa-

do en el cuerpo de una mujer>. Viven una contradicción permanente y

en estado de inconformidad y sufrimiento a tal punto que algunos lu-

chan sin descanso hasta lograr una modificación anatómica quirúrgica

de sus genitales externos. Logran así convertirse en el sexo anatómico

que corresponde con su convicción sexual.

Muchos de estos casos después de operados, no encuentran la tranqui-

lidad anhelada. La pregunta por la génesis de estas patologías nuevas

espera por respuestas satisfactorias. La mayoría de analistas considera

que los estados transexuales corresponden a serias patologías narcisis-

tas de la personalidad. En algunos casos encontramos evidencias de

procesos psicóticos. En otros casos se encuentra solo la patología narci-

sista neurótica. Me permito abrir la posibilidad de considerar los estados

transexuales como una alternativa válida de algunos sujetos que miste-

riosamente han sido constituidos psíquicamente de esa forma, sin nece-

sidad de considerarlos un estado patológico.

Transvestis

El fenómeno travestí es otra cosa. Corresponden a los hombres y muje-

res que se visten y actúan como si fueran del sexo opuesto. Hombres

vestidos de mujeres y viceversa. Algunas veces encontramos que ade-

más de transvestis son homosexuales, pero otras veces son transvestis

heterosexuales. Corresponden a estructuras perversas propiamente di-

chas o a estructuras neuróticas con rasgos perversos. En mi experiencia

he encontrado que la mayoría de transvestis heterosexuales y homose-

xuales son simples estructuras neuróticas.

La homosexualidad: un poco más en detal e

Para abordar este tema es necesario hacer ciertas proposiciones inspi-

radas en las enseñanzas de Freud, Klein y Lacan. También es útil preci-

sar brevemente los componentes topológicos en la organización de la

Rómulo Lander ESTRUCTURAS CLINICAS | 170

sexualidad del sujeto. Sin embargo en esta teorización no utilizaré la

teoría de la Sexuación propuesta por Lacan en el Seminario 20 de 1972.

La sexualidad en el sujeto que habla, es decir, del sujeto que padece y

es efecto de lenguaje, es conflictiva por razones de estructura.

Ahora bien ¿Por qué privilegio la sexualidad como distinta en el sujeto

que habla y que desarrol a vínculos de parentesco? digo esto por lo si-

guiente:

(a) Paz sexual

No es lo mismo la sexualidad de los seres humanos y la sexualidad en

los animales l amados inferiores. En estos últimos su sexualidad está

atada y obedece en forma imperativa al l amado del sexo. Es decir, es-

tos animales responden en el momento de aparearse a una serie de

signos biológicos. Con esto me refiero a los olores que desprende la

hembra en forma natural, no-voluntaria, cuando está en celo para invo-

car y excitar al macho. Los machos de la especie responden a ese l a-

mado. Esta respuesta sexual de apareamiento del macho, es indepen-

diente de la relación de parentesco que tenga con la hembra en celo. El

macho y la hembra no están en conflicto con su instinto sexual. Disfru-

tan de la paz sexual. La dificultad de estos seres no está en su sistema

de ideales, ni en la aparición de la angustia, sino en una lucha de com-

petencia para tratar de imponerse a otros machos en la procura de la

hembra. Este l amado del sexo también se observa en otras especies de

animales. Por ejemplo el despliegue de colores vistosos o danzas cere-

moniales que realizan ciertas especies de aves en el momento de apa-

rearse.

(b) Sexualidad alienada

El ser humano marcado por el lenguaje y por lo tanto marcado por las

leyes del parentesco que le prohíben el incesto, va a desarrol ar una

conducta sexual que estará siempre alienada de su deseo original (ani-

mal). Esa sexualidad estará alienada porque ese ser para civilizarse tie-

ne que someterse inexorablemente a la ley. Me refiero a la prohibición

del incesto y el parricidio. Su pareja tendrá que ser exogámica. Por esta

Rómulo Lander ESTRUCTURAS CLINICAS | 171

vía el sujeto que habla no puede escaparse del dilema, de someterse a

la ley o a su deseo animal.

(c) Sexualidad y neurosis

El instinto sexual primitivo evoluciona por efecto de lenguaje en el ser

humano, y se convierte en pulsión sexual. Freud decía que el ser hu-

mano se civiliza cuando domestica la pulsión y reprime su deseo inces-

tuoso y parricida, inaugurando de esta forma su entrada triunfal en la

neurosis. Los tres momentos topológicos en la organización de la sexua-

lidad humana son los siguientes; (a) el momento de adquirir la identi-

dad sexual. (b) el momento de adquirir el género sexual y (c) el mo-

mento de adquirir el objeto de deseo sexual.

En relación a la adquisición de la identidad sexual.

Me voy a referir con más detale a lo que ya les he planteado al comien-

zo. Como ya les dije, la identidad sexual del sujeto es el resultado de un

complejo mecanismo intersubjetivo de identificaciones, en el cual la

identidad sexual del sujeto va a surgir como efecto de identificación con

significantes que provienen del otro (figura parental) y que lo nominan

como varón o como hembra. Esta asignación de sexo se sostiene basa-

da en la mirada que los padres hacen sobre los genitales del niño y so-

bre su deseo inconsciente. A veces el deseo inconsciente es tan podero-

so que l eva a los padres a asignar un sexo equivocado a sus hijos. Los

nominan varones siendo hembras o viceversa. Así la identidad sexual

del niño, es asignada por los padres. Es precoz, aprendida e irreversible.

Puede ser independiente de la anatomía corporal.

(a) Identidad y anatomía

En un momento posterior (alrededor de los veinticuatro meses) el niño

va a descubrir la diferencia anatómica de lo sexos. El insólito descubri-

miento de la ausencia o presencia del pene va a producir un montante

de angustia. El niño descubre que hay seres que no tienen pene. La

madre es una de el as. La realidad viene a confirmar que sí hay castra-

ción. De la forma como el sujeto enfrente este trauma (de la dialéctica

de la presencia/ausencia de órgano) va a depender algunos aspectos de

su vida sexual futura. La solución neurótica a este problema traumático

está en soportar la angustia de castración. Soporta lo que ve. Soporta la

Rómulo Lander ESTRUCTURAS CLINICAS | 172

realidad de la diferencia anatómica de los sexos. Soporta su propia iden-

tidad sexual a tolerar la angustia de castración. Ante el dilema de ser o

tener el pene, opta por la solución de tener o no tener, que es como ya

dije, la solución que encuentra el neurótico.

(b) Ser o tener el falo

Todo este drama va a quedar sepultado, sometido a la inevitable amne-

sia infantil. La solución que encuentra el niño que va a estructurarse

como perverso es otra. El perverso estructural opta por ser o no ser (el

falo). No accede a la dialéctica del tener y no entra en la angustia de

castración. El dilema del ser o el tener se zanja por el lado del ser. Esto

permite que en el juego del sexo el perverso ocupe en forma imperativa

el lugar del objeto y su ser como sujeto va a surgir en el lugar del otro.

Por eso se sostiene la propuesta de que goza en el otro. Invierte la fór-

mula del fantasma neurótico.

En relación a la adquisición del género sexual

El problema de la organización sexual se complica cuando aparece la

dimensión de lo masculino y lo femenino en el sujeto. En esto me refie-

ro a los roles, papeles y actitudes sociales aprendidos que el sujeto va a

desplegar en su vida. El género masculino corresponde a una serie de

conductas, actitudes e intereses que en nuestra sociedad actual se

consideran apropiadas para un hombre, vis a vis para una mujer. Son

actitudes y conductas sociales arbitrarias asignadas a cada sexo.

(a) Varón afeminado

En el caso del varón, un niño puede, por diversas razones ínter subjeti-

vas, ser l evado a un acercamiento afectivo intenso con la figura feme-

nina de su madre. Esto podría ocurrir por un terror al padre, sobrepro-

tección de la madre, desvalorización del padre por la madre, etc. Así,

por identificación, el sujeto que se reconoce como varón (punto de

identidad sexual) puede desarrol ar una conducta de manerismos y mo-

dales femeninos adoptados de la figura materna. Hasta aquí tendríamos

un sujeto varón que tiene una apariencia y modales femeninos. Este

sujeto podría devenir homosexual o heterosexual. Habría que admitir

que en un caso de esta naturaleza existe una dificultad agregada. Me

refiero al atrapamiento materno originado por la ausencia de la función

Rómulo Lander ESTRUCTURAS CLINICAS | 173

paterna que va a romper ese ligamen tan fuerte con la madre. Este li-

gamen en el eje narcisista con la madre tendrá ciertas consecuencias en

la vida del sujeto que no caen dentro del campo de la organización se-

xual. Por ejemplo, el tipo de relación de objeto y el tipo de angustia que

presenta el sujeto corresponderán a las propias del eje narcisista.

(b) Varón masculinizado

Creo que es útil agregar o recordar que es la misma madre la que le da

la oportunidad al padre a ingresar en la dinámica con el hijo. Es el a

quien va a permitir (o no) que el padre rompa ese ligamen. Lacan decía

que es la madre quien introduce al niño en la metáfora del padre. Para

seguir con el ejemplo del niño varón, podría ocurrir, por diferentes cir-

cunstancias ínter subjetivas, que este niño varón rompa el ligamen nar-

cisista materno y se una afectivamente al padre y por identificación ad-

quiera las actitudes y manerismos propios del padre. Así tendríamos un

sujeto varón con apariencia masculina. Igualmente puede devenir en un

sujeto homosexual o heterosexual. Es decir, la escogencia de objeto del

deseo sexual no ha ocurrido aún durante este período de identificacio-

nes.

En relación a la elección del objeto del deseo

La elección de objeto de deseo es subjetiva, poli determinada, involun-

taria e inconsciente. La experiencia nos muestra que esta elección de

objeto es inmodificable y va a codeterminar la organización sexual del

sujeto y a definir precozmente su vida sexual futura. Pasemos al tema

de estudio. Como ya vimos, la madre introduce al niño en la metáfora

del padre. Por esta vía la madre va a facilitar la ruptura del vínculo dual

madre-hijo.

(a) Edipo masculino

El niño ingresa así en la relación triangular y comienza un episodio o un

período que tendrá consecuencias para el resto de su vida. El complejo

de Edipo tardío (freudiano) va a completar la organización sexual del

sujeto al lograrse finalmente la elección de objeto de deseo sexual. Una

vez establecida esta escogencia, es inmodificable. Lacan decía -queda

grabada a fuego en el inconsciente. El sujeto varón que va a devenir

heterosexual tendrá un Edipo de predominio positivo. Es decir, elegirá

Rómulo Lander ESTRUCTURAS CLINICAS | 174

como objeto de deseo al progenitor del sexo opuesto. El niño empujado

por la pulsión sexual va a encontrar en la madre el objeto del deseo y el

padre como rival. Al resolver el Edipo (por la angustia de castración)

renuncia a la madre como objeto incestuoso y retiene la marca de la

elección de objeto. El Edipo de la niña y sus consecuencias, lo describiré

más adelante en el próximo acápite. Es bueno recordar el decir de

Freud de 1923 en "El Yo y el El o". Al í dice que generalmente en el niño

se encuentra el complejo de Edipo completo, que es de dos clases: posi-

tivo y negativo. El niño no tiene solamente una actitud ambivalente ha-

cia su padre y una elección afectiva hacia su madre. Al mismo tiempo,

también se comporta como una niña y despliega una actitud femenina

afectuosa hacia el padre y desarrol a celos con hostilidad hacia la ma-

dre. Los aspectos correspondientes al Edipo negativo quedan reprimi-

dos. La estructura sexual resultante de esta dinámica, es heterosexual.

Pero las cosas podrían ocurrir de otra manera.

1 Si la figura del padre está desvalorizada o denigrada en la mente de

la madre, así lo hará sentir el a a su hijo antes de la ruptura de la rela-

ción dual narcisista. Estas madres pueden ser sobre protectoras y/o

seductoras, a la vez que rechazan la masculinidad del niño. Prefieren el

hijo al marido, a quien en cierto modo desprecian y sustituyen. En cierto

modo contribuyen a determinar un complejo de Edipo negativo en su

hijo. El niño se identifica con la madre, queda atrapado y desde ese

lugar femenino desea al hombre ideal (al padre ideal). El sujeto deviene

homosexual en su organización sexual. Este sujeto homosexual podría

ser neurótico con fuerte predominio de mecanismos psíquicos narcisis-

tas. Seguramente puede tener una apariencia femenina debido a la

identificación con su madre.

2 La figura de la madre es temida por el niño. La madre surge en el

período narcisista como peligrosa, asesina o negligente. En esta figura,

es donde el niño se constituye como sujeto. De esa figura se tiene que

diferenciar. La figura del padre en el pre-Edipo surge como salvadora. A

la vez, esta figura paterna que es salvadora, surge como objeto del de-

seo sexual. La madre temida u odiada no puede surgir como objeto de

deseo. El Edipo es de predominio negativo, el sujeto deviene homose-

xual. En este caso, por identificación con el padre su apariencia puede

ser masculina y su neurosis no muy grave.

Rómulo Lander ESTRUCTURAS CLINICAS | 175

3 Esta propuesta sobre la psicogénesis de la homosexualidad está basa-

da fundamentalmente en la teoría de la elección de objeto sexual, es

decir en la propuesta freudiana del Edipo negativo. Esta organización

sexual de tipo homosexual puede estar en distonía con el sujeto. Este

sujeto homosexual puede encontrarse en serios conflictos con los idea-

les del sujeto y/o de su familia. Así su propia o verdadera naturaleza

sexual va a ser sometida a la represión. Desde al í pulsa por hacer pre-

sencia y el conflicto origina la angustia homosexual. Las vicisitudes de

este drama siguen la regla del caso por caso. La vergüenza y la humil a-

ción a que es sometida la naturaleza homosexual de un sujeto por el

común social, aumentan aún más la problemática individual. A veces la

situación en los adolescentes que presentan este problema es tan grave

que pone en peligro su vida al aparecer ideación suicida.

La homosexualidad femenina

Para abordar este tema es necesario introducir primero la estructuración

Edípica de la niña, la cual es asimétrica en relación a la del varón.

(a) Edipo de la niña

Primero, el apego narcisista de la niña a su madre es homoerótico. Este

apego no se rompe completamente. Segundo, la niña se vuelca al padre

en el Edipo y rivaliza por su amor con la madre. Este vínculo incestuoso

no está realmente amenazado por la rivalidad materna (por ausencia de

angustia de castración, ya que la niña ingresa al Edipo castrada y ade-

más disfruta de la protección paterna). La niña puede continuar su ro-

mance con el padre hasta la pubertad, donde la madurez biológica y la

aparición de la menarquia los obliga a ambos a enfrentar el horror del

incesto. Al í se separan y se resuelve el Edipo femenino. La niña se

aparta del padre y hace la primera vuelta a la madre. La mujer en su

organización sexual tiene una doble elección. A diferencia del varón, el

primer objeto de amor en la niña es homónimo, en el varón es heteró-

nimo. La mujer debe abandonar esa primera relación de amor homóni-

ma y sostener la segunda con el padre quien es el objeto de deseo de la

madre. La niña triunfa sobre el a y hace una escogencia heterónima que

deviene heterosexual.

(b) Efectos del Edipo en ambos sexos

Rómulo Lander ESTRUCTURAS CLINICAS | 176

La visión del mundo previa al Edipo es diferente en ambos sexos. El

efecto del descubrimiento de la diferencia de los sexos es distinto. El

varón sufre la angustia de descubrir que existen seres no-fálicos, es

decir, castrados. Su angustia es de castración. La niña descubre su apa-

rente incompletud genital. Su angustia es más de vacío y falta, que de

castración. Melanie Klein elaboró mucho sobre este concepto del vacío y

de la fantasía de destrucción interna en la mujer. Freud habló en rela-

ción a la mujer, de una envidia de pene. Lacan retoma este tema y lo

presenta como incompletud y desarrol a en su teoría de la sexuación, en

referencia a la mujer, la lógica del no-todo, que es diferente a la lógica

de la castración.

Si de envidia de pene se trata, ese problema cae más en el campo de la

constitución sexual del niño varón, ya que éste se encuentra inevitable-

mente en desventaja anatómica con el pene adulto del padre. Es co-

mún encontrar marcas inconscientes de este episodio en etapas poste-

riores de la vida. Me refiero a la inconformidad o envidia con las dimen-

siones del propio pene. En la homosexualidad femenina, la mujer asume

su incompletud, se defiende del vacío (de castración) y se ofrece el a

misma como portadora fálica. Es una paradoja donde se asume incom-

pleta y es a la vez fálica. No necesariamente se trata de una identifica-

ción masculina, sino del deseo neurótico de la mujer de obturar el vacío

materno. Ana Teresa Torres en su trabajo sobre la Homosexualidad

Femenina hace un planteamiento muy interesante en relación a este

punto. El a dice que, así como en la homosexualidad masculina encon-

tramos un culto al falo, en la homosexualidad femenina encontramos un

culto a la incompletud. La mujer para introducirse en la heterosexuali-

dad requiere no sólo de asumir su propia castración, sino también man-

tener el valor fálico que la l eve a ser deseada por el hombre. A diferen-

cia de la mujer homosexual, que busca una caída del valor fálico, al

establecer que la causa de su deseo está fuera del hombre y que el a

sin ser fálica, puede constituirse en la causa de deseo de otra mujer.

La homosexualidad en las neurosis.

En la dialéctica del deseo sexual, el neurótico muestra su diferencia ra-

dical con el perverso. El neurótico conoce mal su deseo al confundirlo

con la demanda. Inevitablemente sufre la duda de ser o no ser amado.

El sujeto estructurado como neurótico es aquel sujeto en el cual su psi-

que está fundada sobre el mecanismo básico de la represión (Verdran-

Rómulo Lander ESTRUCTURAS CLINICAS | 177

gung). Es un sujeto marcado por la castración y quien por lo tanto

acepta la diferencia anatómica de los sexos. Así el sujeto de neurosis se

aferra a su falta y a la castración. Sufre de la angustia. En su lucha por

lograr ser el deseo del otro, entra en la dialéctica del deseo y la deman-

da. Este sujeto de neurosis ha organizado su sexualidad según las vicisi-

tudes de su temprana infancia. Puede haber devenido heterosexual u

homosexual. Todo depende de la elección de objeto de deseo realizada

durante el período Edípico.

(a) Obstáculos para el amor

Si su Edipo fue negativo y su sexualidad está organizada de esa mane-

ra, entonces se trataría de una homosexualidad estructural. En otro

caso es posible que el Edipo sea positivo con muchas dificultades en la

relación y la capacidad de entrega afectiva con las mujeres y/o con los

hombres. Es posible que exista cierta ambigüedad e inseguridad en el

deseo de amar y ser amado/a. Que exista un interés o una curiosidad

que podría l amarse homosexual. Sus propios ideales pueden estar en

conflicto con esta inquietud o tendencia sexual. Por juventud o inexpe-

riencia puede dudar de su propia orientación sexual. Por esta vía apare-

ce la angustia homosexual. En este caso correspondería al componente

homosexual en un sujeto fundamentalmente heterosexual. Pueden ha-

ber ocurrido experiencias sexuales infantiles de tipo homosexual que

aumentan su duda y por lo tanto la angustia. Puede haber actos homo-

sexuales que caerían en la categoría de síntoma o de acting-out. Son los

casos que l egan al análisis y al í logran ordenar sus dudas sexuales.

Desarrol an una actividad sexual acorde con su deseo, que inicialmente,

es decir, que desde un principio, ya era heterosexual. Corresponde a

aquel os casos reportados como homosexuales curados, cuando real-

mente nunca fueron homosexuales estructurales. Su Edipo siempre fue

positivo, su organización, heterosexual.

(b) El amor en los homosexuales neuróticos

Los sujetos homosexuales neuróticos al estar marcados por la castra-

ción y por la ley del deseo entran en la dialéctica del amor, de igual

forma que su contraparte heterosexual. Desean amar y ser amados.

Piden constantemente por la prueba de amor. Su entrega sexual va

Rómulo Lander ESTRUCTURAS CLINICAS | 178

ligada preferentemente a su objeto de amor. Sin embargo, el predomi-

nio narcisista en estas personalidades neuróticas hace presencia sinto-

mática. Sufren de un sentimiento de vacío y requieren de un apego al

objeto. Esto los l eva frecuentemente a una búsqueda promiscua de

objeto de apego sexual. Toleran muy mal las separaciones y las pérdi-

das del objeto amoroso y/o de apego. Son síntomas independientes de

la organización sexual. Igual aparecen en sujetos heterosexuales que

muestran un predominio narcisista. El sujeto marcado de perversión

estructural se conduce de una manera totalmente diferente. El perverso

no entra en la dialéctica del deseo ni de la demanda. El perverso sabe

que és: un ser de puro placer. No está en el juego del amor, solo es

capaz del <alegato de amor>. ¿Cómo es la sexualidad en el sujeto es-

tructurado como perverso?

(a) La estructura perversa como una paradoja viviente

El acto sexual en el sujeto verdaderamente perverso refiere a un acto

sexual extraño, realizado por un sujeto que desmiente la castración

(verleugnung), es decir, no acepta (y si-acepta) la diferencia anatómica

de los sexos. Esta contradicción viviente (una verdadera paradoja) sólo

es posible sostenerla con el mecanismo de la ichspaltung (escisión del

Yo). Con esta solución perversa al problema de la presencia/ausencia

del pene/falo, el sujeto de perversión no tiene otra alternativa que, ante

el dilema de ser o tener el falo, lo zanja por el lado del ser (él es el fa-

lo). Al í queda petrificado. Sólo tendrá acceso a su sexualidad y al goce

fálico, es decir al goce de órgano a través de un protocolo erótico rígido,

basado en ser el falo para el otro.

(b) El sujeto como objeto

Por eso Lacan dice en su trabajo de 1962, titulado "Kant con Sade", que

el verdadero sujeto de perversión se convierte en objeto (Pequeña-a),

en instrumento, para la voluntad de goce (del otro). Goza en el otro, no

goza del otro. Por eso el perverso, a diferencia del neurótico, no se

constituye en la demanda (quiero decir en el pedido al otro), sino en la

voluntad de goce (del otro). Este sujeto de perversión adviene al goce

fálico solamente a través de un libreto erótico pre-establecido y petrifi-

cado. Por medio de este libreto, que representa al fantasma puesto en

acto, el perverso va a lograr ser instrumento (objeto-a) para la voluntad

Rómulo Lander ESTRUCTURAS CLINICAS | 179

de goce (del otro). Vemos como en el perverso no se trata de una dia-

léctica de angustia, sino de una condición (absoluta) para el goce fálico.

(c) Alegato de amor

El verdadero perverso al no estar marcado por la castración, no entra

en la dialéctica del amor. No sufre de la incertidumbre de amar o ser

amado. No demanda la prueba de amor. Su presencia amorosa se redu-

ce al simple alegato de amor. Es necesario diferenciar el acto perverso

en un sujeto neurótico, del acto perverso en un sujeto perverso.

(d) Elección homónima

Cuando se plantea la idea teórica de que el sujeto homosexual es per-

verso por el hecho específico de la elección homónima de objeto de

deseo sexual se ignora en forma dramática e incomprensible la lógica

estructural del sujeto de perversión. El sujeto homosexual puede reali-

zar, al igual que su contraparte heterosexual, actos sexuales perversos.

Ese acto no los califica a ninguno de los dos de estructuras perversas.

Cualquier neurótico puede realizar actos sexuales perversos. Un sujeto

con estructura perversa es otra cosa. Existen las estructuras perversas

homosexuales como también las heterosexuales. Existen heterosexuales

fetichistas, exhibicionistas, voyeristas, etc. También existen los homose-

xuales sadistas, masoquistas y transvestis. El punto crucial está en afir-

mar que la homosexualidad per-se no es una perversión, es una elec-

ción homónima de objeto de deseo.

(e) Dialéctica del deseo y condición absoluta de goce

Resumiendo, si como acabamos de ver la naturaleza del sujeto de per-

versión no está determinada por las características fenomenológicas del

acto sexual en sí, ni por la elección de objeto de deseo, sino por la con-

dición necesaria para el goce fálico, entonces el acto homosexual no

debe ser considerado un acto sexual perverso, ya que sólo se refiere al

tipo de elección homónima de objeto de deseo. Su sexualidad está regi-

da por la dialéctica del deseo y la demanda y no por la condición abso-

luta de goce en el otro.

Actos homosexuales en sujetos heterosexuales

Rómulo Lander ESTRUCTURAS CLINICAS | 180

La clínica psicoanalítica nos muestra una y otra vez la extraña sexuali-

dad de sujetos heterosexuales masculinos que elicitan su deseo con la

figura de un trasvesti. En esta escena sexual un trasvesti es una mujer

hermosa y atractiva que debajo de sus ropajes oculta su anatomía se-

xual masculina. El hombre heterosexual sabe que está en presencia de

un trasvesti. Sin embargo, la figura femenina visible y atractiva elicitan

su deseo, al punto que momentáneamente desmiente la realidad mas-

culina de su partenaire. Digo momentáneamente porque al pasar al acto

sexual, el encuentro es explicito y extravagante. La hermosa mujer al

desnudarse va a revelar su naturaleza de varón. Su pene erecto se

muestra a plenitud y va a jugar un papel muy importante en ese acto

sexual.

Culto al falo

Aparece el culto al falo. En los tres casos que me ha tocado analizar, el

acceso al acto sexual es variado. En unos existe un cierto rechazo a

asumir el encuentro con su deseo. Desean ver el pene de esa hermosa

mujer [transvestis] y le piden que se masturbe. En otro caso se esta-

blece una relación oral sexual mutua de fel atio con masturbación y or-

gasmo. En ninguno de los casos que he analizado existen relaciones

anales. Estos pacientes muestran simultáneamente una intensa activi-

dad erótica heterosexual. Se sienten atraídos genuinamente por las mu-

jeres con las cuales muestran tener excitación sexual y erección. Se

puede decir que el genital femenino es objeto de su deseo. Disfrutan de

su sexualidad heterosexual. En uno de estos casos existe erotismo anal

con su compañera heterosexual. Quiero decir, estimulación anal durante

el coito, muy placentera, sin angustia, ni conflicto aparente.

En otro de los casos existe la fantasía con la compañera heterosexual de

poseer un pene muy poderoso. Su fantasma radica en poseer un enor-

me poderío fálico que somete a la mujer y en eso se juega su goce fáli-

co. Este mismo sujeto ha presentado episodios de exhibicionismo do-

méstico. Se excita y se pasea desnudo por su apartamento con el objeto

de que la doméstica vea su pene. Al í se consume su placer de órgano.

En este momento cabría preguntar ¿Son estos sujetos que he mencio-

nado, homosexuales? ¿Son homosexuales reprimidos? ¿O son más bien

bisexuales? ¿O son sujetos heterosexuales neuróticos con actos homo-

sexuales y perversos? Si esto es así, ¿Cómo explicarlo?

Rómulo Lander ESTRUCTURAS CLINICAS | 181

Algo más sobre bisexualidad

Existen algunos analistas que piensan que la bisexualidad refiere única-

mente a la fenomenología del acto sexual. Es decir son sujetos capaces

de tener excitación sexual con ambos sexos y capaces de culminar el

acto sexual con ambos sexos. Sin embargo desde el punto de vista es-

tructural creo que es posible tener una estructura bisexual, donde existe

una doble escogencia de objeto. Siguiendo la lógica del falo el sujeto

humano se estructura como homosexual, como heterosexual o como

bisexual. Entonces, ¿Cómo explicar el acto bisexual? Pienso que el suje-

to heterosexual (con su Edipo positivo) puede realizar el acto homose-

xual dentro del fantasma sexual perverso. Los casos que referí más

arriba y que acceden al culto del falo, lo hacen con una desmentida. El

encuentro erótico es con una mujer [el trasvesti]. Esa es su desmentida

ya que saben que al final se van a encontrar con un hombre. Por lo tan-

to, propongo que el hombre que busca al trasvesti es estructuralmente

heterosexual, y su acto basado en la desmentida es de naturaleza per-

versa y homosexual. Queda muy claro que en esos casos, la dialéctica

gira alrededor de la presencia ausencia del pene en la mujer. El fantas-

ma erótico en juego está en el relampagueo de la presencia del pene en

la madre y en todas las mujeres.

Rómulo Lander ESTRUCTURAS CLINICAS | 182

Capítulo 16

OTRAS FORMAS DE VIVIR: DIVERSIDAD NO-PATOLÓGICA

Segunda parte

Autismo Infantil de Kanner: Se trata de una diversidad del desarro-

l o. Es algo permanente y profundo. Hoy en día no se considera una

enfermedad, es visto más bien como una diversidad del ser. El niño

autista muestra una gran dificultad en la relación que tiene con el otro.

La comunicación y la reciprocidad emocional se encuentran seriamente

obstaculizadas. Los niños autistas muestran una incapacidad de interac-

ción familiar, con un l amativo aislamiento social. Algunos autistas

muestran estereotipias motoras muy visibles. Estas estereotipias refie-

ren a la presencia de movimientos repetitivos incontrolados general-

mente del tronco [rocking] o de las manos [aleteos].

El bebé autista puede pasar desapercibido en los primeros meses de la

vida [hasta el cuarto mes]. A partir de ahí la evolución del lenguaje

queda estancada, no hay reciprocidad con el interlocutor, no aparecen

las primeras conductas de comunicación intencionadas. No mira a los

ojos, no echa los brazos, no señala, no abraza, ni permite ser abrazado.

El problema autista fue descrito por primera vez en 1943 por Leo Kan-

ner, psiquiatra infantil oriundo de Austria, emigrado a USA en 1924 y

quien fuera el fundador del servicio de Psiquiatria Infantil del Hospital

Johns Hopkins de Washington [D.C.]. Leo Kanner publicó su trabajo

clínico basado en la observación y el estudio de once casos de niños

autistas en 1943. El origen de esta particular forma de ser autista obe-

dece a una anomalía en las conexiones neuronales, la cual es de causa

desconocida. A veces es atribuible, con muchas dudas, a mutaciones

genéticas. El autismo precoz infantil no tiene recuperación. Con aten-

ción especial pueden mejorar y aprender a vivir satisfactoriamente con

esa forma particular de ser.

Entre los rasgos del autismo de Kanner encontramos su interés obsesivo

por actividades concretas o repetitivas, unido a una afición y apego

desmesurado por la rutina y una gran resistencia traducida generalmen-

te en miedo [pánico] a todo aquel o que implique un cambio.

1 Repetición continuada durante largo rato, a veces horas de acciones y

sonidos simples y monótonos, como rebotar una pelota contra la pared,

Rómulo Lander ESTRUCTURAS CLINICAS | 183

repetir una palabra, caminar en pequeños círculos, balancearse adelante

y atrás [rocking].

2 Querer comer siempre los mismos alimentos, cocinados de la misma

manera, a las mismas horas, en las mismas cantidades, en el mismo

lugar.

3 Quedarse absorto durante horas contemplando los pequeños detal es

de un objeto —quizás simples granos de arena, o querer ver una y otra

vez el mismo vídeo, día tras día.

4 Utilizar los juguetes sólo para disponerlos alineadamente uno tras

otro, según cierto criterio, o para desordenarlos y reordenarlos repeti-

damente. O también desmontarlos para contemplar las pequeñas partes

que los forman.

5 Sentir una adherencia inflexible a la rutina, a hacer las cosas siguien-

do siempre un método, un orden. Sentirse bien haciendo cada día lo

mismo.

6 Sentir ansiedad y temor ante cualquier cambio que rompa la rutina,

especialmente si es inesperado, incluso si supuestamente ha de resultar

positivo.

7 Insistir por completo en actividades concretas y restringidas que se

convierten en una obsesión y que se mantienen durante una parte más

o menos grande de la vida, siendo a veces substituidas por otras.

8 Tics, como movimientos de las manos o los dedos, gestos del cuerpo,

chasquidos.

Tal como he dicho, estos comportamientos evolucionan con la persona,

algunos de estos comportamientos si son potenciados en la dirección

apropiada pueden convertirse en hábitos positivos.

Los síntomas del autismo infantil son claros: el niño autista no mira a

los ojos del interlocutor. Tiene una mirada: que no mira, pero que tras-

pasa. De bebé suele presentar un balbuceo monótono y tardío. Le falta

el contacto con su entorno y muestra una ausencia de lenguaje gestual.

En la etapa preescolar, el niño autista se muestra extraño y no habla.

Rómulo Lander ESTRUCTURAS CLINICAS | 184

Además, le cuesta asumir su yo-soy e identificar a los demás, no mues-

tra tener capacidad para el contacto social y puede presentar conductas

agresivas incluso a sí mismo.

Esta descripción puede verse acompañada de otros síntomas que pue-

den indicar la presencia de autismo: Al niño autista le cuesta reconocer

la existencia y los sentimientos de los demás. El niño autista no busca

consuelo en momentos de aflicción. El niño autista es incapaz de imitar

o establecer actividades imaginativas, como jugar a ser adulto. El niño

autista rechaza el juego social. El niño autista carece de vías de comuni-

cación adecuadas. El niño autista presenta una marcada anormalidad en

la comunicación no-verbal, anomalías en la emisión del lenguaje con

afectación y en la forma y contenido del lenguaje. El niño autista realiza

movimientos corporales estereotipados [repetitivos]. El niño autista

muestra una preocupación persistente por ciertas partes de los objetos.

El niño autista presenta una intensa aflicción por cambios en aspectos

insignificantes del entorno. El niño autista insiste irrazonablemente en

seguir rutinas con todos sus detal es y no tolera los cambios. El niño

autista tiene una limitación marcada de intereses, concentrándolos en

un interés particular.

Rómulo Lander ESTRUCTURAS CLINICAS | 185

Capítulo 17

OTRAS FORMAS DE VIVIR: DIVERSIDAD NO-PATOLÓGICA

Tercera parte

Síndrome Asperger: ¿Qué es el Síndrome de Asperger? Fué el médico

austriaco Hans Asperger, quien trabajando en la misma época que Leo

Kanner, describió independientemente en el año de 1944 en Austria, un

cuadro clínico que denominó <Psicopatía autista>.45 Lo describió en

Austria en niños que exhibían características similares a los niños que

describió Kanner en Washington. El trabajo del Hans Asperger quedo

olvidado y su existencia no fue internacionalmente conocida sino hasta

el año de 1981. Este reconocimiento se inicia gracias a los trabajos pu-

blicados por la psiquiatra británica Lorna Wing, quien como resultado de

tener una hija autista, se involucró en el estudio y en la investigación de

esta extraña condición. Inicialmente en 1979 Lorna Wing y Judith Gould

publican un trabajo dedicado al autismo de Kanner. Encontraron el tra-

bajo publicado en alemán por Hans Asperger y su publicación de 1979

Wing y Gould utilizan por primera vez el término <espectro autista>

que incluye ambas condiciones.

Alí definen el autismo como un conjunto de síntomas que se puede

asociar a distintos trastornos y los cuales presentan variados niveles de

rendimiento intelectual. Dicen que en un 70% se acompaña de cierto

retraso mental. Que hay otros cuadros con retraso del desarrol o, no

autistas, pero que presentan sintomatología autista. Los rasgos del

<espectro autista> no se producen sólo en las personas con trastorno

profundo del desarrol o, sino también en otras, cuyo desarrol o está

afectado por diferentes formas: retrasos de origen metabólico o genéti-

co, epilepsias en la primera infancia, alteraciones asociadas a cuadros

de discapacidad los cuales aparecen en alguno de los cinco órganos de

los sentidos. Los síntomas de este <espectro autista> son las que defi-

nen esencialmente las estrategias de tratamiento, más que las etiquetas

psiquiátricas, neurobiológicas o psicológicas. Además, Lorna Wing

desarrol ó la tríada de Wing: (a) trastorno de la reciprocidad social (b)

trastorno de la comunicación verbal y no-verbal (c) ausencia de capaci-

dad simbólica y conducta imaginativa.

45 Die Autistischen Psychopathen im Kindesalter: <Psicopatía autística en la infancia>

publicado en alemán en 1944.

Rómulo Lander ESTRUCTURAS CLINICAS | 186

Lorna Wing es autora de varios libros, incluyendo el titulado: <Síndrome

Asperger: un recuento clínico> el cual fue publicado en 1981. Este tex-

to de 1981 popularizó las investigaciones de Hans Asperger e introdujo

por primera vez el término <Síndrome de Asperger>.

Las interpretaciones de la diversas conductas de los grupos observados

por Kanner y Asperger fueron distintas. Kanner reportó que tres de los

once niños no hablaban y los demás no utilizaban las capacidades lin-

güísticas que poseían. También notó un comportamiento de auto esti-

mulación y extraños movimientos repetitivos. Por su lado Hans Asperger

notó más bien sus intensos intereses inusuales, su repetitividad de ruti-

nas y su apego a ciertos objetos. Todo esto era muy diferente al autis-

mo de alto rendimiento de Kanner.

En los niños observados por Hans Asperger todos hablaban. Indicó que

algunos de estos niños hablaban como si fueran <pequeños profeso-

res> acerca de su área de interés la cual dominaban a perfección. Pro-

puso la teoría de que para tener éxito en las ciencias y en las artes el

sujeto debía tener cierto grado o presencia, del síndrome Asperger, en

su vida de infancia.

Aunque el trabajo de Kanner de 1943 y el de Asperger de 1944 descri-

ben un grupo parecido de síntomas que ambos definen con la etiqueta

de autismo, encontramos características bastante diferenciadas. Tanto

Leo Kanner como Hans Asperger utilizan el término autismo inspirados

en los trabajos del Psiquiatra suizo Eugen Bleuler, quien había sido el

primero en usar el término autismo para describir un mecanismo mental

que en 1908 se consideró exclusivo de la esquizofrenia. Los niños de

Kanner tenían dificultades con el lenguaje, mientras que los de Asperger

hablan de manera elaborada y original, aunque no lo utilizan para co-

municarse. Lo que en el caso de Kanner son obsesiones rutinarias, en el

de Asperger puede servir para generar especialistas o investigadores en

temas poco corrientes. Mientras que los autistas de Kanner rechazan a

los demás, los de Asperger desean cierto contacto social, aunque no

tengan habilidad para conseguirlo.

Aunque tanto Leo Kanner como Hans Asperger posiblemente observa-

ron la misma condición autista, las diferencias y variaciones clínicas que

presenta este espectro autista, l evaron progresivamente a los clínicos

Rómulo Lander ESTRUCTURAS CLINICAS | 187

de todo el mundo a la formulación de dos condiciones diferentes: El

Autismo precoz de Kanner y el Síndrome Asperger.

El reconocimiento del Asperger como diferenciado del Autismo tem-

prano de Kanner, l egó poco a poco. Primero fue la Organización Mun-

dial de la Salud la que en 1993 lo incluyó en la décima edición de la

Clasificación Internacional de Enfermedades: International Code of Di-

seases, ICD-10. Al año siguiente en 1994 la Asociación Psiquiátrica

Americana hizo lo mismo en la cuarta versión del Manual de diagnostico

estadístico de Trastornos Mentales: Diagnostic and Stadistical Manual,

DSM-IV.

El Síndrome Asperger en detalle

Tanto el autismo de Kanner como el Síndrome Asperger comparten tres

características básicas: (1) Obstáculos para relacionarse con los demás.

(2) Obstáculos para comprender la comunicación emocional de gestos

[no-verbal]. (3) Interés obsesivo por actividades repetitivas concretas,

afición a la rutina y temor al cambio.

Aparte de estos rasgos comunes básicos, en cada caso se puede obser-

var un conjunto de síntomas específicos, si bien éstos no son siempre

los mismos, ni muestran la misma intensidad, ni evolucionan de la mis-

ma manera, a lo largo de la vida de la persona. De éstos los dos que

sirven para establecer una cierta frontera entre el Autismo de Kanner y

el Síndrome de Asperger son:

(1) El aprendizaje del lenguaje: en las personas con autismo de Kanner

se observa un retraso en la aparición del lenguaje, que no se produce

en el Asperger.

(2) El cociente intelectual: en el Asperger es normal o superior al nor-

mal. Mientras que en el autismo de Kanner puede estar por debajo del

normal [bajo rendimiento] o algunos casos como superior [alto rendi-

miento].

Diagnostico diferencial

Rómulo Lander ESTRUCTURAS CLINICAS | 188

Como ya dije es solamente desde 1994 que el manual de diagnostico

DSM-4 y en el ICD-10 va a aparecer incluido el Síndrome Asperger. Por

lo tanto podemos decir que el estudio de este tema es relativamente

reciente. Me voy a permitir ofrecer una lista de rasgos que considero

pertenecen e identifican, la presencia de un Síndrome Asperger. Admito

que estos rasgos no aparecen de forma estricta, ni exclusiva, ni necesa-

riamente aparecen todos. Esto nos l eva a tener mucho cuidado con el

diagnóstico diferencial. Esto quiere decir, que hay que tener cuidado,

para no confundir una estructura psicótica esquizofrenia compensada

[estabilizada], con un síndrome Asperger.

Es mi deseo expresar claramente mi gratitud al ingeniero catalán Ramon

Cererols quien después de haber descubierto a la edad de 60 años, que

él es Asperger [Aspi] se dedicó a estudiar el tema. Hace un año ha es-

crito un extraordinario libro biográfico sobre el asperger, l amado:

<Descubrir el Asperger>. Este libro se encuentra publicado en internet

en la siguiente dirección: http://www.Pairal.net/ o a su dirección perso-

nal: rcererols@gmail.com

Dice Ramon Cererols: …‘En una revisión médica en la escuela, alrededor

de los diez años, me detectaron una miopía en ambos ojos. Mis padres

me l evaron a graduar la vista para encargar unas gafas. Cuando las fui

a buscar y me las puse, me pareció como si de repente me hubiesen

l evado a otro mundo. Todo era diferente. Los objetos se me aparecían

con una definición insólita y descubría en el os multitud de detal es nue-

vos. En los rótulos lejanos, las letras y los números que tanto me fasci-

naban, recuperaban su tipografía, el relieve, la textura. Me di cuenta

que hasta entonces yo había estado viendo mal las cosas, y que, curio-

samente, no era consciente de el o.

En relación al Asperger: …‘Imagina además que no se trate de un tras-

torno excepcional sino de algo relativamente corriente que afecta en

todo el mundo, a una, de cada cien personas. Dicho de otra manera: 60

mil ones en todo el mundo. Imagina aunque estuviese claramente iden-

tificado en el DSM4 que es el manual utilizado como referencia habitual

por psicólogos y psiquiatras de todo el mundo para clasificar los trastor-

nos mentales, pero que a pesar de el o, fuese relativamente desconoci-

do en todas partes, incluso en colectivos que deberían estar implicados

en el o.

Rómulo Lander ESTRUCTURAS CLINICAS | 189

Pues bien, si me has seguido, lo que has imaginado no es ninguna fic-

ción, sino la realidad del Asperger, el trastorno que yo no conocía y del

que no me he apercibido hasta hace tan sólo un año, cuando ya estoy

cerca de los sesenta. Cuando lo descubrí, como cuando estrené las ga-

fas, tuve una visión nueva del mundo, pero sobre todo una nueva visión

de mi mismo. Por fin todo tiene un sentido, una razón. Mi pasado ad-

quiere un significado diferente, y me permite vivir el presente con paz

interior, y afrontar el futuro con una estrenada serenidad. El descubri-

miento me provocó una imparable necesidad de investigar el fenómeno,

de buscar tanta información como pudiese encontrar, de asimilarla, de

transportarla a mi vivencia. En cierto modo, me hacía falta reconstruir

mi vida. Con una obsesión que ahora sé que es uno de los síntomas del

trastorno, empecé a estudiar todos los libros, estudios y artículos que

encontraba, al tiempo que me esforzaba en recordar el pasado que ha-

bía ido borrando.

Como hacía cuando quería estudiar cualquiera de las cuestiones que me

apasionaban, establecí un método de trabajo. Así, creé un documento

en el que iba recogiendo y estructurando todo lo que aprendía. Aunque

el objetivo inicial era terapéutico, de auto-descubrimiento, y por tanto

no tenía otro destinatario que yo mismo, siempre he creído que la mejor

manera de estudiar cualquier asunto es plantearlo como si tuviese que

explicarlo a alguien, y así lo hice.

Rasgos del Síndrome Asperger

Me he permitido organizar los rasgos del Síndrome Asperger que me ha

tocado encontrar en mi práctica clínica. Los he ilustrado con fragmentos

apropiados de la narración biográfica que nos hace Ramón Cererols, la

cual encuentro excepcionalmente claros. Los rasgos que he organizado

son los siguientes:

1 No desliza el significante [ausencia de shifter]

…‘De la edad escolar recuerdo especialmente la ansiedad que sentía en

los patios y en las excursiones, las fiestas y en las actividades deporti-

vas. Me quedaba invariablemente en un rincón, cuidando que no me

golpease un balón. Apartado de los demás, sintiéndome diferente, vi-

viendo mi soledad, deseando intensamente que se acabase el recreo. Si

algún día excepcionalmente intentaba apuntarme a los juegos de los

Rómulo Lander ESTRUCTURAS CLINICAS | 190

otros, cuando seleccionaban los equipos, yo siempre era el que nadie

quería, porque mis habilidades físicas y de juego en equipo eran muy

pocas. Esperaba con interés volver al espacio ordenado del aula. En

clase había pocas interacciones sociales y estaban reguladas por nor-

mas. El lenguaje que al í se utilizaba era de interés útil, apara lograr

algo, a veces informativo, literal, formal. Cada cual tenía su lugar: yo

también. Y era un lugar en el que mis capacidades servían para obtener

una cierta valoración, al menos por parte de los maestros. Con los ma-

yores, si el os hubiesen querido, seguramente me habría podido enten-

der. Pero con los otros niños era imposible que me entendieran. Claro

que tampoco yo tenía demasiado interés en eso. No me unía nada a

el os. No me gustaban sus juegos, no entendía su manera de hablar, ni

sus bromas, su lenguaje no era racional, no veía ningún sentido en sus

actos’.

Al no captar el significado de la charla social esta se convierte para el

niño Asperger en una situación absurda que le provoca desconcierto y

marginación. Ve como los otros se encuentran a gusto diciendo cosas

que sólo el os entienden. Son cosas que al Asperger le parecen faltas de

sentido y que le hacen sentir cada vez más raro entre sus compañeros.

Esta es una etapa importante para la futura evolución. Si el problema es

detectado y es objeto de explicaciones repetidas, las perspectivas son

muy esperanzadoras. Con cierta ayuda y al lograr identificar los estados

de ánimo y las emociones producidos por diversos eventos, estas emo-

ciones pueden ser identificadas y aprendidas.

La incapacidad de deslizar el significante 46 l amada en clínica <ausencia

de Shifter> fue introducida en psicoanálisis por el psicoanalista francés

46 Primero: ¿Qué es el significante?: Refiere al uso de una palabra, una idea, un

concepto: para lograr entenderse a sí mismo y comunicarse. Esta comunicación en el

lenguaje humano utiliza la metáfora y la metonimia del significante para lograr efectivi-

dad de comunicación. ¿Qué es deslizar el significante?: Esta idea del shifter [desli-

zar] también l amada metonimia, fue tomada por Jacques Lacan de una propuesta del

lingüista ruso Román Jacobson. Originalmente es una figura de la sintaxis gramatical.

Lacan en 1960 la toma libremente para referirse a una dificultad en la producción del

discurso en el psicótico esquizofrénico estabilizado, quien no desliza el significante.

Ahora en el 2010 es necesario agregar que esta dificultad para deslizar el significante,

igual aparece en el Síndrome Asperger. Yo la entiendo y la utilizo de la siguiente mane-

ra. El shifter es una capacidad del Yo de deslizar el significante, es decir <de

hacer metonimia con el significante> en la relación con el otro. La presencia del shifter

<que en español corresponde al embrague de las velocidades que se usa en el auto

Rómulo Lander ESTRUCTURAS CLINICAS | 191

Jacques Lacan. El sujeto con una estructura psicótica o el sujeto Asper-

ger, por su misma incapacidad de deslizar el significante, es incapaz de

captar las insinuaciones, las deducciones por el contexto, las ironías, las

metáforas, los dobles sentidos, las intenciones, los motivos, las bromas,

las mentiras. Con los años dependiendo de la propia experiencia y de la

ayuda que haya podido recibir, el psicótico compensado o el Asperger,

aprenderán a interpretar algunos de estos significados. Lo hará aplican-

do el intelecto lógico, deduciéndolo a partir de situaciones vividas y no

por la intuición natural como lo hace el resto del mundo.

2 Alexitimia

...‘Ni con los adultos ni con otros niños recuerdo emociones. Ni recuerdo

haberlas experimentado. Las que pudiese haber quizás no las identifico

como tales debido a mi daltonismo emocional que por aquel entonces

era casi total. Si lo medito bien, en general mis relaciones con los de-

más se movían por un mecanismo racional, no demasiado diferente del

que podía aplicar a los objetos inanimados. Con la diferencia de los se-

res vivos que son muy imprevisibles e incómodos. Me gustaba más la

racionalidad con un objeto inanimado que lo imprevisible de los huma-

nos a los que no entendía.

sincrónico, indispensable para cambiar las velocidades del auto a medida que se mue-

ve> va a permitir que el sujeto con buena capacidad de deslizar el significante, es decir

que el sujeto no/esquizofrénico, ni asperger, pueda bromear, vacilar en el decir, zafarse

del discurso del otro, e incluso pueda mentir. La ausencia del shifter introduce una rigi-

dez en el discurso con escasa o nula flexibilidad. Muestran una marcada dificultad para

relacionarse con el otro. Al disponer del shifter tienen una dificultad de establecer un

lazo social. Constituye lo que Lacan l amó: uno de los fenómenos elementales en la

estructura psicótica. Lacan decía, que estas estructuras son incapaces de mentir. Lo cual

dificulta la relación social al impedir la necesaria hipocresía social. Para mentir se necesi-

ta del shifter. Se necesita deslizar el significante. Precisamente el neurótico se caracteri-

za por su capacidad de mentir. La rigidez de discurso por la ausencia de shifter, no tiene

nada que ver con la rigidez de las ideas de la personalidad obsesiva. Esta ausencia de la

capacidad de deslizar el significante, es muy difícil de detectar o diagnosticar en la en-

trevista. Solo se detecta en la espontánea descripción de la relación con el otro, donde

existe la tiranía o dominio del discurso del otro (del inconsciente) escenificado en el

vínculo social. Un analizando pasaba enormes dificultades para pedir una café, al tener

que competir en medio del caos de una abundante clientela del cafetín donde solía

asistir. Finalmente se indignaba y la solicitud del café, en medio de tanta competencia,

se convertía en un acto de violencia inadecuada.

Rómulo Lander ESTRUCTURAS CLINICAS | 192

La alexitimia es la dificultad o a veces incapacidad para identificar las

emociones adecuadamente y expresar verbalmente el propio estado

emocional. Acostumbra a ir acompañada de un empobrecimiento de la

fantasía y la imaginación. Podríamos decir que es una ceguera emocio-

nal: la persona que la padece confunde sus estados emocionales con las

sensaciones corporales. El término alexitimia refleja el aspecto básico de

esta deficiencia: no encontrar palabras para identificar las emociones.

Parece lógico pensar que si uno no es capaz de reconocer los propios

estados emocionales, le será también difícil reconocerlos en las otras

personas. Por tanto, la alexitimia comportaría probablemente una defi-

ciencia en la empatía, al menos en su vertiente cognitiva, la otra es la

afectiva. Estas características muestran un cierto paralelismo entre la

alexitimia y el Asperger. El 50% de las personas con Asperger padecen

también alexitimia, un porcentaje que es cinco veces más bajo en la

población general. Una posible justificación es que el lenguaje usado

internamente y externamente por las personas con Asperger es princi-

palmente operativo y no sirve para describir las emociones. En ocasio-

nes, la imposibilidad de expresar los propios sentimientos o de enten-

derlos, l eva a descargar la tensión mediante actos impulsivos o compor-

tamientos compulsivos.

La alexitimia, como el Asperger, no es un todo o nada, sino que varía en

intensidad de manera continua desde la normalidad hasta los casos más

severos. También como el Asperger, la alexitimia mejora con la terapia

cognitivo conductual.

En cuanto a sus causas, se considera que las hay de dos tipos: la prima-

ria o neurogénica ya sea genético o por una lesión cerebral. La secun-

daria o psicogénica, que se produce por condicionamiento o como de-

fensa contra un trauma. Esta segunda es más probable que pueda ser

corregida con la terapia o el entrenamiento. Por lo que respecta a la

primera, algunas teorías apuntan a problemas de intercomunicación de

los dos hemisferios cerebrales. En el caso de los niños y niñas con As-

perger, especialmente si su capacidad intelectual es elevada, la alexiti-

mia ocasiona un desequilibrio entre su preocupación conceptual por los

temas vitales, quizás por delante de otros chicos y chicas de su edad, y

la capacidad de entender y afrontar las propias emociones. Esto puede

provocar grados elevados de ansiedad, especialmente en etapas de la

vida que ya son bastante problemáticas por el as mismas.

Rómulo Lander ESTRUCTURAS CLINICAS | 193

3 Ausencia de amigos

…‘Los niños formaban grupos y se relacionaban fuera del colegio. Du-

rante las vacaciones podían continuar relacionados con los compañeros

de clase o buscan nuevos grupos. Yo no tenía ningún amigo, ni lo he

tenido nunca, al menos en el pleno sentido de la palabra. Durante las

vacaciones, estaba solo sin nadie. Finalmente me sentía perfectamente

bien con mi soledad. Más bien temía el regreso al colegio, porque signi-

ficaba la obligación de dejar mi mundo, mis intereses, y tenía que con-

vivir con los otros niños, a quienes no entendía y además seguir la co-

rriente a unos extraños maestros religiosos.

Este es un elemento más que aparece como consecuencia de la imposi-

bilidad para hacer relaciones sociales.

4 Habilidad excepcional para ciertos temas

…‘Las materias que tenía que aprender en la escuela eran de diversos

tipos: Había las humanísticas y las religiosas. Estas materias yo las aso-

ciaba con el siniestro doble mundo que escondían los adultos. Después

estaban las que para mí, no me aportaban ningún interés, como la his-

toria, la literatura o la geografía. A estas materias me limitaba a apren-

derlas de memoria. La que más temía era la gimnasia. Principalmente

por mi inhabilidad motora, pero también porque la actividad física obli-

gada me causaba una gran molestia y porque el riesgo de daño físico

me atemorizaba. Necesitaba que mi cuerpo mantuviese la estabilidad,

no soportaba los movimientos bruscos ni la pérdida de la verticalidad’.

5 Dibujos repetitivos

…‘Me gustaba la caligrafía: repetir una y otra vez los mismos patrones,

prestando atención a pequeños detal es, como el grueso adecuado de

cada trazo, el reflejo de la tinta antes de secarse. Por lo que respecta al

dibujo: si se trataba de reproducir idénticamente imágenes, que se me

daban como modelo, me desenvolvía bastante bien. Pero era incapaz de

dibujar nada que requiriese una mínima capacidad de imaginación’.

6 Talentos especiales

Rómulo Lander ESTRUCTURAS CLINICAS | 194

…‘Cuando realmente disfrutaba era con las ciencias, las que yo conside-

raba que eran las materias de verdad: Es decir, la matemática y la físi-

ca. Desafortunadamente en las clases tenía pocas oportunidades de

aprender algo nuevo: Me daba cuenta que los profesores sabían menos

que lo que yo ya conocía. Las aprendía por simple intuición’.

7 El aislamiento y la soledad: producen bienestar

…‘Me gustaba el aislamiento que encontraba en mi mundo privado. Era

un espacio interno en el que podía pasarme horas concentrado en pe-

queños detal es. Recuerdo por ejemplo que mi habitación daba a un

cruce con aquel as cal es de adoquines y pocos autos circulando. El bal-

cón tenía unas persianas de madera reseca por la intemperie que mis

padres cerraban cuando iba a dormir, para que no me despertase cuan-

do amanecía. Las persianas no terminaban de cerrar del todo y alguna

vez tenía la suerte que quedaba una pequeña abertura. Esta formaba

con la habitación una especie de cámara oscura que proyectaba en el

techo una imagen tenue y borrosa de la cal e. Si me despertaba con la

primera luz de la mañana, podía pasarme horas contemplando el paso

de los coches proyectados. Inmóvil y en silencio para que no se diesen

cuenta que estaba despierto y me hicieran levantar de la cama’.

8 Temor al cambio y bienestar con la rutina

…‘En general me sentía bien con la rutina, me producía una sensación

de seguridad, de aquel o conocido, de la protección del nido. Cualquier

alteración de esta rutina que me fuese impuesta, especialmente si era

de manera súbita, me producía un gran rechazo, una sensación de mie-

do, de estar expuesto a los peligros, sin lugar en el que refugiarme.

Aunque el cambio lo provocase una situación favorable, si no había sido

previsto, si no me había podido preparar, no me sentía bien. Me daba

miedo lo desconocido, siempre me lo ha dado’.

9 Pensamiento en imágenes

Incluyo este rasgo, no por su importancia, sino por la relevancia que

adquirió este rasgo con la publicación en el año 1996 el libro <Thinking

in Pictures. My Life with Autism> Pensando con imágenes: Mi vida con

autismo, escrito por Temple Grandin. El a explica como su capacidad de

Rómulo Lander ESTRUCTURAS CLINICAS | 195

pensar con imágenes y de trabajar con el as en su cerebro, ha sido

esencial para el éxito de su trabajo como diseñadora de instalaciones

para las grandes empresas productoras de carne de los Estados Unidos.

Dice también que su manera de pensar, más próxima a la de los anima-

les, le ayuda a entenderlos mejor, lo que le permite mejorar los equi-

pamientos y procedimientos utilizados.

Temple Grandin pensaba que el pensamiento visual en imágenes era

una característica general del autismo, pero los contactos que mantuvo

con otros autistas después de la publicación del libro le hicieron modifi-

car esta opinión inicial. En una versión de su libro del año 2006, Grandin

añadió algunas actualizaciones al final de cada capítulo. En una de el as

afirma que ha encontrado tres tipos de pensamiento:

a Los pensadores visuales, aquel os que piensan con imágenes foto-

gráficas lo que les hace aptos para el dibujo, el diseño gráfico, el adies-

tramiento de animales, la mecánica de coches, la joyería, la construc-

ción y la robótica.

b Los que piensan con patrones, aquel os que suelen destacar en la

música, las matemáticas, el ajedrez o la programación informática.

c Los pensadores lógico-verbales que piensan con palabras, lo que

los hace muy adecuados para los idiomas, el periodismo, la contabilidad,

la logopedia, la educación especial, la gestión de bibliotecas, y el análi-

sis financiero, entre otros.

Muchos científicos piensan con imágenes. Por ejemplo, Albert Einstein

dijo: …‘Las palabras del lenguaje no parece que jueguen ningún papel

en mi mecanismo de pensamiento. Las entidades físicas que parece que

sirven como elementos en el pensamiento son ciertos signos e imáge-

nes más o menos claros que pueden ser reproducidos y combinados

voluntariamente’.

En ocasiones se confunden el pensamiento visual y el pensamiento con

patrones, o se produce una mezcla entre ambos. Esto es debido a que

los patrones son visualizados de manera más o menos simbólica, más o

menos real. Entonces se dice que sólo hay dos tipos de pensamiento: el

visual y el verbal. La verdad es que salvo casos especiales, como por

ejemplo cuando no hay capacidad del lenguaje, la manera de pensar de

Rómulo Lander ESTRUCTURAS CLINICAS | 196

cualquier persona es una combinación de los tres modos, aunque casi

siempre domina uno de el os.

10 Modificación progresiva en la forma de pensar

…‘Ignoro si es algo que se dé a menudo, pero en mi caso, a lo largo de

los años he ido cambiando el mecanismo que utilizaba para pensar, pa-

sando por fases en las que han ido dominando sucesivamente los tres

modos. El cerebro posee cierto grado de flexibilidad l amada plasticidad,

que le permite reconfigurarse con el tiempo en función de las necesida-

des y de su modo de utilización. Durante la infancia era primordialmente

visual. Cerrando los ojos era capaz de crear mundos imaginarios dentro

de los cuales me podían desplazar volando con rapidez y lo veía todo

desde los puntos de vista donde estaba virtualmente, como en los vi-

deojuegos, que aún no existían. Era una habilidad con la que me dis-

traía largo rato cuando me enviaban a la cama y no tenía sueño, pero la

perdí demasiado pronto, todavía niño’.

…‘Después pasé a la segunda etapa, la más larga casi medio siglo: una

combinación de los modos visual y con patrones con claro predominio

de este último. Decía Grandin que los patrones son muy útiles para la

música, las matemáticas y la informática, pero mi oído musical es nulo,

así que sólo se me han dado bien las otras dos materias. En la escuela

no me era necesario estudiar matemáticas: veía las relaciones entre los

números como un maravil oso mapa de patrones que se entrelazaban y

se ramificaban, en una progresión que creaba ritmos sin fin’.

…‘Cuando ya hacia los 30 años descubrí la programación de ordenado-

res me sentí totalmente identificado: programar era construir patrones.

La informática se convirtió así en mi pasión. Programando me olvidaba

de todo, me abandonaba, experimentaba el mismo placer que supongo

que otros experimentan con la música, la literatura o las obras de arte.

Para cada fragmento de programa que había que codificar, no me bas-

taba con que funcionara: tenía que encontrar el algoritmo más elegan-

te, la secuencia óptima’.

…‘El pensamiento por patrones [símbolos, esquemas mentales semi

visuales] no se limitaba a los temas técnicos, sino que lo utilizaba para

todo. De hecho, entonces yo creía que todo el mundo pensaba de esta

manera. Para mí el lenguaje era una herramienta para la comunicación,

Rómulo Lander ESTRUCTURAS CLINICAS | 197

no para el razonamiento. ¿Qué sentido podía tener hablar con uno mis-

mo? Si lo hacía, ¿con quién estaba hablando? Viviendo en una sociedad

bilingüe, recuerdo que alguna vez había oído hacer la pregunta: “¿Pero

tú en realidad en qué idioma piensas, en catalán o en castel ano?”. No

lo entendía. ¿Qué quería decir aquel o? ¡Nadie utiliza el idioma para

pensar! Entendía que pensar con palabras limitaba mucho las posibili-

dades, ya que el lenguaje es lineal y no admite estructuras complejas

multidimensionales, como las que se necesitan para ciertos razonamien-

tos. Además, hay conceptos que no se pueden definir con palabras. Al

menos esto es lo que yo creía, y como que nunca hablaba con nadie de

cosas internas, me quedaba con esta creencia’.

…‘Y he aquí que hacia los 55 años, casi de repente, me descubro ha-

blando conmigo mismo. Recuerdo que las primeras veces, cuando me

daba cuenta de el o, me sorprendía: era como si le estuviese contando

cosas a alguien. Al principio pensaba que lo que estaba haciendo era

ensayar un discurso de algún tema que debía comentar en el trabajo, o

tal vez preparar mentalmente un documento que debía escribir, hasta

que poco a poco vi que había cambiado mi proceso mental, hasta l egar

a utilizar mayoritariamente el lenguaje. Sigo utilizando, eso sí, el pen-

samiento simbólico. Probablemente estos dos métodos se ejecutan en

sistemas cerebrales diferentes, ya que en alguna ocasión me he descu-

bierto pensando simultáneamente dos temas: uno con la parte verbal y

otro con la simbólica, hasta que la propia conciencia del hecho rompe

ambos hilos’.

…‘No sé si es una coincidencia o si existe alguna relación, pero el paso

al pensamiento verbal coincidió con el inicio del período de crisis que

desembocó en el trastorno de ansiedad generalizado con agorafobia,

cuyo proceso de tratamiento, habría de propiciar mi descubrimiento del

Asperger’.

11 Ausencia de contacto visual

Las personas se miran a los ojos cuando se hablan. El contacto visual

constituye un diálogo extremadamente rico en contenido, transmite

sentimientos, deseos, sinceridad, intimidad. A veces una mirada puede

decir más que cualquier discurso. Esta habilidad comunicativa es una de

las riquezas que la evolución ha dado a los seres humanos para facilitar-

les la vida en sociedad. …‘La mayoría de los Asperger y de los autistas

Rómulo Lander ESTRUCTURAS CLINICAS | 198

en general, no mantenemos el contacto visual. Este hecho resulta muy

manifiesto en la infancia, cuando el niño o la niña no ha aprendido to-

davía técnicas para disimularlo o no ha sentido esta necesidad. Es tan

general y tan fácilmente observable, que es uno de los indicadores que

pueden utilizarse ya desde el doceavo mes de vida para advertir de la

posibilidad de un trastorno autista. Además, el niño o la niña no sola-

mente no miran a los ojos de la persona, sino que tampoco mira hacia

donde mira ésta.

La falta de contacto visual no solamente priva a la persona con autismo

de buena parte de su capacidad de comunicación, sino que también

puede provocar por parte de los demás el rechazo o la desconfianza. No

mirar a los ojos se interpreta como una señal de desinterés o de false-

dad. Cuando una maestra quiere que el niño confiese un hecho, le dice:

‘Mírame a los ojos y dime la verdad: ¿has sido tú?

Y es que no es solamente que los Asperger no tenga interés en mirar a

los ojos porque no les aporta nada, sino que en muchos casos realmen-

te no pueden mantener el contacto visual. La descripción de la sensa-

ción que les produce cuando lo intentan es diversa:

1 Algunos manifiestan que el esfuerzo de concentración que les requiere

les impide seguir el hilo de la conversación en curso. O miran a los ojos,

o escuchan lo que les dicen, pero no las dos cosas al mismo tiempo.

2 En otros casos les genera incomodidad, inquietud, nerviosismo, confu-

sión, estrés, o incluso ansiedad.

3 Además, saben que la otra persona piensa que con el contacto visual

están captando una información emocional que en realidad no perciben.

4 Para evitar estos problemas, la mayoría de los Asperger aprenden

intuitivamente y aplican diversas técnicas para simular el contacto vi-

sual, como: a. Mirar a puntos próximos a los ojos, por ejemplo la nariz o

la boca, u otro punto cercano. b. En el curso de la conversación, inten-

tar miradas rápidas y puntuales a los ojos, para desviar inmediatamente

la mirada a otro lugar. c. Desenfocar la mirada, dirigiéndola aproxima-

damente al punto medio de los dos ojos, pero haciendo que éstos apa-

rezcan como imágenes borrosas.

Rómulo Lander ESTRUCTURAS CLINICAS | 199

Algunos Asperger, especialmente si reciben una formación y atención

específicas, l egan a ser capaces de mantener un adecuado contacto

visual, e incluso identificar e interpretar los principales signos comunica-

tivos, aunque no es muy frecuente. En ambientes en los que el Asper-

ger es más conocido, o la mentalidad más abierta y comprensiva, algu-

nos optan simplemente por informar abiertamente al interlocutor.

12 Ceguera para las caras

También l amada prosopagnosia del griego prosopon que significa rostro

y agnosia que es el no-conocimiento. Hay personas que por causas ge-

néticas o por una lesión cerebral, tienen esta facultad de reconocer ros-

tros, impedida en un grado más o menos grande. Es el trastorno cono-

cido como prosopagnosia. En los casos más leves esto puede causar

cierta dificultad para recordar a las personas con las que no se mantie-

ne un contacto frecuente. En los más graves se puede l egar a descono-

cer los familiares directos, como la madre o la pareja o incluso en algún

caso extremo a no reconocerse a sí mismo al verse en el espejo. Las

personas afectadas no tienen ningún problema visual y pueden identifi-

car y recordar todo tipo de objetos. Únicamente se ve afectado el reco-

nocimiento de las personas a través de sus rostros. Se trata de un tras-

torno raro, poco corriente en la población, en cambio mucho más fre-

cuente entre los autistas lo cual complica sus deficiencias sociales.

…‘Empecé a notar la impresión negativa que esto causaba así que inten-

té disimular mi ignorancia siempre que me era posible, adoptando pe-

queñas estrategias. Cuando me encontraba con alguien que suponía

que tenía que conocer, le hablaba de manera inconcreta con frases que

sirviesen para cualquier persona del grupo al que suponía que pertene-

cía mi interlocutor, según pareciera corresponder a los grupos: familia-

res, compañeros, maestros. Analizaba sus respuestas en busca de algu-

na pista que me permitiese deducir su identidad. Adquirí la costumbre,

que aún conservo, de saludar a todos sin decir su nombre, es decir, sólo

hola, en lugar de hola Juan, aunque supiese quien era, por temor a po-

sibles errores.

…‘Desde un punto de vista global, recuerdo mi infancia como una etapa

negativa, pero si me pidieras que concretara más esta sensación, me

costaría bastante. Cuando me sentía mal, era incapaz de decir qué era

lo que sentía. Las sensaciones concretas, como la angustia, el disgusto,

Rómulo Lander ESTRUCTURAS CLINICAS | 200

la ira, la tristeza, el aburrimiento, la frustración, el estrés, el miedo, el

odio, los celos, la rabia, la envidia, la vergüenza, el rechazo, o cualquie-

ra otra me eran desconocidas. En todas el as simplemente me sentía

mal. Era como un malestar físico indefinido. Era incapaz de asignar un

color emocional a mis sensaciones, sólo apreciaba una mayor o menor

intensidad de las mismas.

Al no ser capaz de analizar mis sensaciones, tampoco sabía relacionarlas

con las causas que las producían, y entonces asociaba el malestar, no a

una causa concreta, sino a las circunstancias en las que se producía,

que podían ser múltiples. Aquél era un enemigo que no sabía de dónde

venía, ni cuando podía aparecer y que no podía combatir. Esto provoca-

ba que cada vez me hubiera más situaciones que me atemorizaran y

que temiera afrontar cualquier novedad. El miedo era la previsión del

malestar y adquiría una personalidad propia, independiente de las razo-

nes del mismo, que había de acompañarme de manera casi permanen-

te, en mayor o menor grado el resto de mi vida.

…‘Recuerdo muy pocos momentos en los que me haya sentido realmen-

te en paz, libre de esta constante presión emocional. Supongo que de-

bía haberlos, pero no han dejado huel a en mi memoria. Ahora mismo,

de la etapa infantil sólo recuerdo uno. Me encontraba en un gran venta-

nal del piso superior de una masía. Desde este mirador la vista alcanza-

ba una extensión inmensa, o así me lo parecía entonces de colinas,

bosques y campos, sin ninguna casa ni personas a la vista, sin ningún

sonido que no fuese natural, tan sólo los pájaros o el viento. Aquél es-

pectáculo majestuoso y sereno, repleto de paz, me l enó de tal manera

que aún hoy día, cuando en el silencio percibo el murmul o de las hojas

de los árboles movidas por la brisa, me emociono recordando aquél

momento.

13 Los savants [los sapientes, sabios, nerds]

Este fenómeno de los savants del que se habla a menudo suele asociar-

se con el Asperger. Son personas que poseen habilidades extraordina-

rias en un campo específico, aunque en el resto suelen estar por debajo

o bastante por debajo de la media. Los talentos más frecuentes tienen

que ver con la memoria, el calendario, la música, el dibujo o las mate-

máticas, pero en realidad puede tratarse de cualquier materia. En mu-

Rómulo Lander ESTRUCTURAS CLINICAS | 201

chos casos, estas habilidades se manifiestan ya en los primeros años de

vida y entonces se les conoce como niños prodigio.

Aunque popularmente se relaciona a los savants con el autismo, ni to-

dos los autistas son savants, ni todos los savants son autistas. Los sa-

vants representan el caso extremo que combina una gran habilidad

puntual con una baja inteligencia global. Entre este punto y el cerebro

típico encontramos un continuo de casos intermedios. Algunos combi-

nan una elevada capacidad en un dominio restringido y una dedicación

intensa al mismo, con un nivel intelectual general alto, lo que los l eva a

destacar de manera extraordinaria en su campo. En este grupo hay al-

gunos célebres Asperger, como:

a. Vernon L. Smith, premio Nobel de Economía 2002 por sus trabajos

en el campo de la economía experimental. Ha manifestado que el As-

perger le ha aportado significativas ventajas en su carrera.

b. Bram Cohen, creador del protocolo de comunicación BitTorrent y

del primer programa que lo implementó. Es el sistema más popular de

compartición de ficheros entre usuarios de internet.

c. Satoshi Tajiri, creador de la franquicia de los videojuegos l amado

Pokemon. Durante años ha seguido un ciclo de trabajo de 12 horas de

sueño y 24 de trabajo, lo que dice que le facilita la tarea creativa.

Se ha dicho de algunos personajes históricos como Einstein y Newton,

que su biografía se ajusta al perfil del Asperger. Resulta imposible esta-

blecer un diagnóstico en estas condiciones, pero es evidente que la

imagen popular del científico despistado y solitario parece cercana a la

de las personas con este síndrome.

14 Hipersensibilidad sensorial

Muchas personas con autismo o asperger muestran una gran sensibili-

dad a las experiencias sensoriales, principalmente:

1 Sonido: los ruidos intensos, repentinos, agudos o continuos les pue-

den provocar desde la imposibilidad de concentrarse en la realización de

tareas simples, hasta sensaciones extremadamente molestas o casi do-

lorosas. Ejemplos típicos de esto son los truenos, los petardos, los dis-

Rómulo Lander ESTRUCTURAS CLINICAS | 202

paros, los ambientes ruidosos, la maquinaria, los chil idos, u otros espe-

cíficos de cada persona.

2 Tacto: contactos suaves o con ciertas texturas, como algunas telas.

El o puede provocar rechazo a ser acariciado o abrazado, o a l evar cier-

ta ropa o calzado.

3 Sabores: algunas comidas pueden resultar muy desagradables, ha-

ciendo que a veces la persona adquiera la costumbre de limitar su ali-

mentación a un número reducido de alimentos.

4 Equilibrio: extremada sensibilidad a cambios rápidos en la posición

del cuerpo. La persona rehúye las situaciones que le hacen perder la

estabilidad, como ciertas atracciones, o puede manifestar una falta de

coordinación motora o de habilidad para los deportes.

Las personas con asperger adoptan diversas estrategias para protegerse

de estas invasiones sensoriales. La más obvia es la evitación de las cir-

cunstancias que las producen, pero hay otras:

1 Llevar a término comportamientos repetitivos que tapen la experiencia

molesta.

2 Aislarse dentro de un mundo interior, cerrándose a los sentidos exter-

nos.

15 Ansiedad y depresión

Varios de los factores habituales en el Asperger predisponen a estados

de ansiedad y depresión. Estos factores permanecen en casi todas las

fases de la vida de la persona, pero son especialmente peligrosos en las

fases de cambio:

1 El sentimiento de ser diferente, de no pertenecer al grupo social.

2 La obsesión por el perfeccionismo, el orden, la justicia y el exceso de

preocupación que comporta.

3 El sentimiento de culpa por acciones pasadas, debidas en general a

los problemas de comprensión de los demás y de comunicación con

el os.

Rómulo Lander ESTRUCTURAS CLINICAS | 203

4 La necesidad de estar solos

5 Se cansan debido al esfuerzo continuo para entender racionalmente lo

que los otros consiguen intuitivamente.

6 El sentimiento de no existir y de pasar por el mundo sin ser compren-

dido.

7 La dificultad para identificar los propios sentimientos con el consi-

guiente problema para afrontarlos.

Es frecuente también que la ansiedad así generada, unida al rechazo del

cambio y el recuerdo de experiencias pasadas negativas, provoque un

estado de temor a cualquier nueva situación, muchas veces se concreta

en fobias diversas.

16 Otros rasgos

Hay muchas otras manifestaciones que se asocian en un grado más o

menos grande con el Asperger. Resulta imposible relacionarlas todas y

saber cuál es su relación exacta con el síndrome.

1 Parece que entre los asperger hay una incidencia de trastornos epilép-

ticos bastante superior a la de la población general.

2 La necesidad de hacer las cosas siguiendo siempre una rutina, un mé-

todo. En el caso de los Asperger se suele manifestar un deseo de guiar-

se por una norma y que esta norma responda a un criterio correcto.

Esto suele expresarse en un deseo de justicia, y de que las otras perso-

nas sigan las mismas normas.

3. En general los Asperger tienen poca afición por la literatura de ficción

y prefieren los temas científicos o técnicos. El o puede tener relación

con las dificultades para entender los sentimientos de los personajes y

seguir sus complicadas motivaciones.

4 Los Asperger prefieren en general aprender por el os mismos, no so-

lamente para evitar las situaciones sociales que comporta el aprendizaje

Rómulo Lander ESTRUCTURAS CLINICAS | 204

colectivo, sino también porque el método de aprendizaje habitual no se

adapta a sus características.

5 Trastorno de hiperactividad y déficit de atención: este es muchas ve-

ces el primer diagnóstico que se da a un niño o niña con Asperger que

tiene problemas en la escuela.

6 Problemas gastrointestinales: síndrome del intestino irritable.

Asperger [Aspi] en los medios de comunicación actuales

Primero fue en el año 1988 que aprece la película Rain Man en la que

Dustin Hoffman interpreta a un autista [Asperger]. Bastante más tarde,

en el 2005, Mozart and the Whale describe una relación sentimental

entre dos personas con el síndrome de Asperger, que se conocen en

una reunión de un grupo autista. Al año siguiente, el 2006, l egó la pelí-

cula Snow Cake. En el a, Sigourney Weaver interpreta a una autista de

alto funcionamiento que se relaciona con un ex-convicto. Del año 2009

es la comedia romántica Adam, en la que Hugh Dancy interpreta el pa-

pel de un joven con Asperger. También del 2009 es la cinta de anima-

ción Mary and Max, que explica la extraña amistad de un hombre judío

de Nueva York con Asperger, y una niña australiana. En el año 2010

encontramos <Temple Grandin> la biografía de esta doctora en

ciencia animal por las universidades de Arizona e Il inois, autora de mu-

chas publicaciones técnicas, así como de diversos libros en los que ex-

plica su vida con autismo de alto funcionamiento. El papel de Temple

Grandin está interpretado por la actriz Claire Danes, que precisamente

está casada con Hugh Dancy, el intérprete de Adam. También en el

2010 se ha estrenado <My name is Khan> una película india sobre un

musulmán con Asperger que se casa con una mujer hindú en San Fran-

cisco poco antes del once de septiembre. Al margen del cine, también

algunas series televisivas, como: Grey’s Anatomy, Boston Legal y The

Big Bang Theory han incluido personajes que muestran signos de As-

perger. En el campo literario, hay que destacar por su popularidad la

novela “El curioso incidente del perro a medianoche” de Mark

Haddon. Y recientemente el film ‘Tan fuerte y tan cerca’ [Extremely

Laud and Incredible Close] estrenada en 2011, está basado en la novela

homónima de Jonathan Safran Foer. Narra la historia de la relación de

un padre que muere en el derrumbe de las torres gemelas y la relación

Rómulo Lander ESTRUCTURAS CLINICAS | 205

que tiene con su hijo adolescente Asperger, antes y después de su

muerte.

Los estudios sobre el Asperger se multiplican y con el os las publicacio-

nes que difunden su conocimiento. Paralelamente empieza a aparecer

un nuevo fenómeno: las propias personas afectadas con Asperger escri-

ben libros describiendo y explicando sus experiencias. Una de las prime-

ras fue Temple Grandin con su reciente film ya estrenado que narra

su

vida

como

Asperger:

https://www.youtube.com/watch?v=vSrZ4sm2Q4c

La siguieron:

1 Michael John Carley director ejecutivo de la institución:

<The Global and Regional Asperger Syndrome Partnership> [GRASP]

2 Daniel Tammet una persona que fue capaz de aprender y recitar de

memoria las primeras 22.514 cifras decimales del número Pi.

3 Ramon Cererols: Con su libro <Descubrir el Asperger>

http://www.pairal.net/

En Venezuela existen diversas instituciones ONG privadas dedicadas al

estudio y ayuda a la comunidad Asperger. Así tenemos:

La Fundación ASPERGER

http://www.fundasperven.org.ve/

Fundacion para el ENTENDIMIENTO INTEGRAL DEL ASPERGER

http://www.fupenia.org/

Fundación AUTISMO EN VOZ ALTA

http://autismoenvozalta.com/cms/

Temple Grandin film: …Aquí se muestra solo el inicio de 8 minutos

con sub títulos en español:

https://www.youtube.com/watch?v=LL06pPKmTNQ

Temple Grandin film completo doblado al español de 1 hora y 30 minu-

tos:

https://www.youtube.com/watch?v=Ek0CcJL-29E

Rómulo Lander ESTRUCTURAS CLINICAS | 206

Conferencia sobre autismo y asperger dada por Temple Grandin de 1

hora con sub títulos en español:

https://www.youtube.com/watch?v=F-LqXsXvhtM

Los misterios del autismo: reportaje de TV de 42 minutos en español:

https://www.youtube.com/watch?v=yQiXD1eZGw4

Rómulo Lander ESTRUCTURAS CLINICAS | 207

Capítulo 18

OTRAS FORMAS DE VIVIR: DIVERSIDAD NO-PATOLÓGICA

Cuarta parte

Los estados de tristeza: Ahora bien, existen una serie de estados

mentales que tienen algunos rasgos en común con lo que habitualmente

se l ama Depresión. Me refiero a los síntomas psiquiátricos de tristeza,

l anto y decaimiento, pero que sin embargo, no corresponden a una

Depresión. Por lo tanto es necesario diferenciar estos estados de triste-

za de una depresión. Estos estados que aquí propongo son:

(a) Clínica del duelo

(b) Clínica del vacío

(c) Clínica del masoquismo moral

(d) Clínica del Goce [Jouissance]

Un algo adicional pedagógico:

(e) Clínica de la depresión neurótica

(a) Estado de duelo

El duelo es un estado afectivo normal, producido por la pérdida de un

objeto de importancia. Este objeto tiene investidura [catéxia], puede ser

un objeto de amor o su equivalente metafórico como puede ser la pér-

dida de la libertad o de los ideales u otros objetos valiosos para el suje-

to. Se caracteriza por la presencia de tristeza, l anto, dolor psíquico y

retraimiento. En el proceso del duelo el Yo del sujeto tiene que hacer un

doloroso trabajo de aceptar la pérdida del objeto. Esto significa lograr

paulatinamente el retiro de la investidura libidinal [catexias] que están

colocadas en el objeto perdido. A su debido tiempo cuando el duelo

sigue un curso normal, el sujeto podrá hacer investidura [catéxia libidi-

nal] en un nuevo objeto de importancia o de amor. Por esta vía termina

el duelo y el sujeto sigue adelante con su vida. Existen pérdidas natura-

les que originan duelos normales que son inevitables y forman parte de

los hechos de la vida. Se podrían l amar las pérdidas necesarias. Por

ejemplo: A lo largo de la vida el sujeto tendrá que enfrentar progresi-

vamente la separación y pérdida del objeto valiosos. Así el bebé se ten-

Rómulo Lander ESTRUCTURAS CLINICAS | 208

drá inevitablemente que separar del pecho alimenticio o el biberón, para

seguir su desarrol o. Se separará de la madre o de su substituta de

quién está apegado, para lograr adaptarse al inicio de su vida pre-

escolar más independiente. Así también sufrirá la pérdida por la pérdida

del colegio y de sus compañeros. Luego la pérdida de la universidad. Y

así sucesivamente a lo largo de toda su vida. La dificultad o incapacidad

para aceptar y tolerar las pérdidas necesarias solo tendrán como conse-

cuencia la detención del desarrol o y la permanencia de un estado men-

tal infantil.

El duelo patológico

Cuando la relación previa con el objeto perdido ha sido ambivalente

producida por la presencia de intensas pasiones de amor y odio, el sen-

timiento inconsciente de culpabilidad hacia el objeto perdido va a dificul-

tar o entorpecer gravemente el proceso del duelo normal. Se establecen

mecanismos de auto-castigo y de penitencias auto-impuestas para cal-

mar los sentimientos inconscientes de culpabilidad. Entramos así en lo

que podemos l amar la patología del proceso del duelo.47

Como todos sabemos las manifestaciones clínicas de un duelo patológi-

co varía según el principio del caso por caso. Es útil aclarar que la pato-

logía del proceso del duelo, se puede originar por otras razones diferen-

tes a la producida por los sentimientos inconscientes de culpabilidad. Me

refiero a los casos en que la relación con el objeto amado ha tenido

características simbióticas o de fusión con el objeto. En esos casos el

sujeto sobreviviente siente que la pérdida del objeto es intolerable.

Siente que el mundo se acaba, que ya no tiene piso sobre el cual parar-

se. Desean morirse y desaparecer junto al objeto de amor. Cuando el

objeto de intensa dependencia o de relación simbiótica ha desaparecido,

el sujeto abandonado siente que sin ese objeto, sencil amente ya no le

es posible vivir. La experiencia muestra que luego de un breve período,

el sujeto establece bastante rápido, una nueva relación simbiótica que

va a permitir la sobrevivencia.

(b) clínica del vacío o del hueco psíquico

47 Tal como lo describe Sigmund Freud en su célebre trabajo sobre el duelo, escrito justo

al terminar la primera guerra mundial, titulado ‘Duelo y Melancolía’ de 1917.

Rómulo Lander ESTRUCTURAS CLINICAS | 209

La experiencia analítica actual nos muestra repetidas veces la existencia

de nuevas patologías. Es común escuchar el síntoma de la presencia de

un vacio interior. Un algo indefinible, un vacio en el pecho, acompañado

de un malestar sin nombre, a veces con angustia y con la sensación de

no tener un propósito en la vida. A veces estos pacientes se preguntan

¿para qué vivir?

Algunos pacientes lo califican equivocada y espontáneamente como un

problema depresivo crónico. Cosa que no es. El estudio de este síntoma,

cada vez más frecuente, nos ha l evado a interesantes descubrimientos.

El sujeto en cuestión es capaz de establecer relaciones objetales signifi-

cativas y establece transferencia con el analista, lo cual nos deja ver

que no se trata de un núcleo autista neurótico.48 Sin embargo en estos

casos que presentan una clínica del vacío encontramos que a pesar de

establecer vínculos de amor y odio y tener una vida familiar y profesio-

nal activa, refieren la presencia a lo largo de toda su vida de este vacío

interior y de la sensación de no tener un propósito en la vida. Lo que

han hecho y tienen lo han logrado pasivamente empujados por los idea-

les y propósitos de la familia. Es importante mencionar que estos anali-

zandos no presentan una disminución de la autoestima, ni una dialéctica

intensa de odio a sí mismos. Aún cuando la esperanza aparece cuestio-

nada, no hay una clínica depresiva verdadera. En el estudio de la histo-

ria infantil de estos sujetos encontramos sujetos muy inteligentes, capa-

ces de luchar por la supervivencia, pero con una particular dificultad en

la relación temprana con la madre. Madres presentes, pero frías y dis-

tantes. Más que la presencia de un objeto materno odiado, encontra-

mos la presencia de un objeto ausente. Así la psique de estos sujetos se

constituye con un hueco estructural. Un hueco que puede variar de di-

mensiones según haya sido la magnitud de la percepción subjetiva de la

ausencia del objeto materno.

(c) Masoquismo Moral

Sigmund Freud ya había introducido sus ideas sobre el masoquismo

humano en los <Tres Ensayos sobre una teoría sexual> de 1903 que

48 Tal como lo presenta Francis Tustin, analista inglesa, en sus trabajos de 1965 en el

IJPA.

Rómulo Lander ESTRUCTURAS CLINICAS | 210

luego amplió en <La teoría económica del Masoquismo>.49 Al í Freud

distinguió tres tipos de masoquismos: el masoquismo sexual, el moral y

el femenino. Al í el masoquismo moral es descrito como un producto de

un <conflicto inconsciente de culpabilidad> del cual naturalmente el

sujeto no tiene consciencia. Este conflicto de culpabilidad inconsciente

empuja irremediablemente al sujeto a buscar formas de sufrir y obtener

una expiación inconsciente. La paradoja nos muestra como este sufri-

miento representa a la vez un alivio para el sujeto. Es necesario precisar

que en esta clínica del masoquismo no encontramos ninguno de los

elementos de la clínica depresiva. Por ejemplo, no existe un desencade-

nante de fracaso, ni existe un predominio de vínculo de odio con el ob-

jeto, ni una autoestima disminuida, ni la desesperanza típica del depre-

sivo. Al contrario el masoquista muchas veces muestra su gran autoes-

tima, su posición de afirmación en la vida y su capacidad de tolerar el

dolor y el sufrimiento.

(d) Clínica del Goce

En clínica psicoanalítica actual existen sujetos que no pueden escapar

de la necesidad de sufrir.50 Es más, para mantener su equilibrio psíqui-

co necesitan sufrir. Al estudiar estos casos encontramos que no corres-

ponden al masoquismo clásico freudiano donde generalmente encon-

tramos indicadores de sentimientos inconscientes de culpabilidad. Sin

embargo la permanente búsqueda de sufrimiento se mantiene presente.

Lacan introduce su teoría del Goce como un fenómeno estructural del

cual ningún ser humano puede escapar. Siguiendo a Freud, Lacan plan-

tea que es un algo implícito en la lógica de la pulsión. Se ubica en un

más al á del principio del placer freudiano (Freud, S. 1920). Toda perso-

na tendría un montante de goce en su vida cotidiana. Este goce está

<más al á del placer> es decir se plantea como una forma especial de

<regodeo en el sufrimiento>.51 Cuando el montante de goce es eleva-

do el analizando se nos presenta, sin serlo, con una clínica similar a la

depresiva. Muestra una situación de vida que inevitablemente le condu-

49 En su <Teoría económica del masoquismo> de 1924 Sigmund Freud describe con

detal e las diversas formas de masoquismo.

50 Jacques Lacan en su seminario de la Ética de 1960.

51 Para profundizar en el estudio del goce pueden referirse al libro: <Experiencia Subje-

tiva y lógica del otro> en su capítulo 23 titulado: <Lógica del Goce> de Rómulo Lander.

Editorial Psicoanalítica, 2004.

Rómulo Lander ESTRUCTURAS CLINICAS | 211

ce al sufrimiento. Una incapacidad de resolver las situaciones, porque

en el fondo no desea resolverlas. La paradoja nos muestra al mismo

sujeto con un deseo de no seguir viviendo de esa forma ya que se en-

cuentra atrapado, una cierta desesperanza a veces con l anto y otras

veces no y una ausencia de la alegría de vivir. La historia de infancia

revela la presencia de serias dificultades en los primeros años de viva.

Así encontramos historia de abandonos, carencias y pérdidas graves.

Historia de guerra, muerte y pobreza. Separaciones traumáticas de los

padres con abandono afectivo. Drogadicciones y patología mental grave

de los padres. Este panorama patológico de la temprana infancia, intro-

duce un montante cotidiano de sufrimiento que queda inscrito en la

estructuración temprana de la personalidad.

Lo importante es que este goce [sufrimiento] es necesario para el equi-

librio psíquico de estos sujetos. Por lo tanto no puede ser curado ya que

no hay nada que curar. Muchos de estos analizandos durante el proceso

analítico aumentan el conocimiento que tienen de sí mismos. Abren

nuevas oportunidades para vivir mejor, rescatan mucho de la capacidad

de placer, ubicada en su vida sexual, pero no logran deshacerse de su

necesidad de sufrir, algo que no es del orden masoquista. Su necesidad

de goce es parte de su ser y necesario para su equilibrio psíquico. Es

útil aclarar que estos analizandos no presentan una dinámica de odio al

objeto, ni a sí mismos. No presentan una disminución de la autoestima.

Así pues el estado de goce, no es un estado depresivo per se, ni un

estado masoquista.

(e) Clínica de la depresión en el neurótico

Como dije anteriormente se trata de un síntoma que se instala en la

estructura neurótica o psicótica cuando se cumplen cuatro requisitos:

(a) cuando previamente en la historia del sujeto existe un predominio

del vínculo de odio con el objeto. (b) Este odio al objeto va devenir pos-

teriormente en odio a sí mismo y aparece la baja autoestima (c) la apa-

rición azarosa de una experiencia de fracaso y (d) La pérdida de la es-

peranza.

(a) Sobre la lógica del odio al Objeto

El odio al objeto es algo inevitable en el ser humano. Es inevitable por-

que la relación temprana del niño pequeño con su madre implica la do-

Rómulo Lander ESTRUCTURAS CLINICAS | 212

ble experiencia con el pecho: <satisfacción y frustración>.52 La expe-

riencia de satisfacción va a producir la introyección de un objeto amado

l amado también el objeto bueno y la experiencia de frustración conl eva

la introyección del objeto odiado l amado objeto malo. Esta dialéctica es

inexorable e inevitable. Por lo tanto si todos nosotros tenemos en mayor

o menor grado un vínculo de amor y odio con el objeto, teóricamente

todos tenemos la posibilidad de instalar un síntoma depresivo. Lo cual

es cierto. Pero para que se instale en forma patológica se necesita que

previamente exista un predominio del vínculo de odio, sobre el vínculo

de amor. Además se necesita del desencadenante de la experiencia de

fracaso.

(b) El odio a si mismo

El predominio del odio al objeto en el infante va a provocar excesivas

introyecciones identificatorias con el objeto odiado. Este objeto interno

odiado provoca una disminución del amor o de la estima por sí mismo.

Cuando el odio al objeto se convierte en odio a sí mismo se da inicio a

las manifestaciones sintomáticas de un estado depresivo. Si la historia

del desarrol o temprano del sujeto ha mostrado un predominio de me-

canismos mentales primitivos que provocan serias dificultades en la ca-

pacidad de discriminación del sujeto con el objeto, aparecerá una per-

sistencia del síntoma depresivo.

Estos mecanismos primitivos levan a la pérdida de la capacidad de alte-

ridad y a la tendencia a la fusión o simbiosis objetal. Lo cual unido a la

ausencia o disminución de la autoestima, nos explica la intensidad y

fijeza de algunos estados depresivos.

(c) La experiencia del fracaso

Las experiencias ulteriores de la vida que incluyen las experiencias sub-

jetivas de éxito y de fracaso en cualquiera de sus formas: escolar, amo-

52 Tal como lo plantea Melanie Klein en su libro sobre <Psicoanalisis de niños>

de 1932.

Rómulo Lander ESTRUCTURAS CLINICAS | 213

roso, profesional, familiar, financiero, pérdida de la bel eza y mutilación

de órganos, introducen en la escena la experiencia de castración.

El fracaso vivido como una experiencia subjetiva puede contribuir a

desencadenar la presencia del odio que ya pre-existe en el sujeto. Por

vía de la envidia y de los celos el sujeto va a odiar al objeto. En mi opi-

nión la energía para el odio que en último caso puede provocar la muer-

te del sujeto proviene de la pulsión de vida y no de la pulsión de muer-

te. Por lo tanto siempre me encuentro en desacuerdo con el cliché repe-

tido una y otra vez, de que un acto suicida no es más que la pura ex-

presión de la pulsión de muerte.

(d) La desesperanza

La desesperanza refiere a la renuncia del sujeto de ser amado por el

otro. Si el odio al otro, que debido al mecanismo del regreso de lo pro-

yectado, termina siendo odio y desprecio a sí mismo. Y este mecanismo

coincide o es simultáneo con el sujeto en estado de desesperanza que

refiere como hemos visto a la renuncia de ser amado por el otro, enton-

ces este odio a sí mismo va a ofrecer la energía necesaria para mante-

ner este estado depresivo. El sujeto que renunció a ser querido por el

otro y el otro como objeto odiado que deviene objeto internalizado,

mantiene esta dialéctica de desesperanza.

Rómulo Lander ESTRUCTURAS CLINICAS | 214

Capítulo 19

OTRAS FORMAS DE VIVIR: DIVERSIDAD NO-PATOLÓGICA

Cuarta parte

Lógica del vacío interior: Ya desde 1976 me interesé por el estudio

de la teoría del espacio psíquico. En esa época escribí y publiqué un

trabajo titulado <La aparición del espacio psíquico interno>53 en el cual

narraba y teorizaba sobre el caso de una paciente narcisista huérfana,

traumatizada por la 2ª guerra mundial desde muy niña. Padeció de una

particular deficiencia en el proceso de las identificaciones tempranas. La

paciente había desarrol ado, con el propósito de controlar la angustia, lo

que para entonces siguiendo a Donald Meltzer se l amó: identificaciones

adhesivas.54 El uso necesario de este mecanismo adhesivo iba a ser un

problema serio que la acompañaría por el resto de su vida. Sus identifi-

caciones se sostenían solo si el objeto de identificación estaba física-

mente presente. Así pues las separaciones del objeto le resultaban into-

lerables con montos elevados de angustia desorganizadora. Ante la ex-

periencia inevitable traumática de la separación del objeto adhesivo, se

le hacía absolutamente necesario conseguir rápidamente un nuevo obje-

to de amor al cual adherirse para calmar su angustia y evitar el colapso

mental. Las separaciones analíticas de fines de semana o por vacacio-

nes eran catastróficas. Lograr la permanencia del objeto le permitía pro-

longados periodos de calma. Este problema de no disponer de un <es-

pacio psíquico> que fuera apto para las identificaciones estables, es un

problema estructural, el cual es originado por serias carencias ocurridas

en una época muy temprana, en los inicios de su vida.

Poco después me iba a tocar descubrir otro tipo de problemas relacio-

nados con la configuración del <espacio> y del <tiempo> psíquico.55

Fue cuando en 1984 presenté y luego publiqué, un trabajo sobre la teo-

53 Rómulo Lander [1980]: ‘La aparición del espacio psíquico interno’. Revista de la Aso-

ciación Venezolana de Psicoanálisis. Vol.1 página 43, 1984. Caracas.

54 Donald Meltzer [1975]: Exploration in autism. Clunie Press, Perthshire [UK]

55 El sentimiento de ser adecuadamente <contenido> por el objeto permite desarrollar

luego la propia capacidad de <contener>. Eso va a permitir la entrada y salida en el obje-

to, lo cual permite desarrollar la vivencia del <tiempo psíquico>. Según los problemas

con las identificaciones tempranas se van a construir tres tipos de tiempo psíquico:

tiempo circular, oscilatorio y lineal.

Rómulo Lander ESTRUCTURAS CLINICAS | 215

ría de los <huecos psíquicos> también l amada teoría del <vacío men-

tal>.56 Se trataba de otra paciente que padecía una extraña percepción

subjetiva de padecer de un vacio en el pecho. El a soñaba que caía en

espacios vacios y se despertaba gritando aterrorizada. Otras veces lo

percibía como un vacío en su vida, en su existencia. También refería

una vivencia de tener sin vida, ciertos aspectos de su mente. Su apego

transferencial permitió que el análisis durara varios años. En el curso de

estos años se fue aclarando, poco a poco, la semiología de este extraño

fenómeno del vacío y del concepto de su tiempo psíquico.

Esta paciente era hija única y su madre había padecido de un serio tras-

torno melancólico, que la l evaba a ausentarse en su habitación a oscu-

ras, por muchos días, descuidando seriamente a la pequeña bebe recién

nacida. La función reverie de esta madre estaba ausente. La relación

con el padre, muy presente en su infancia, fue positiva, cariñosa y sal-

vadora. A lo largo de su infancia y juventud la paciente aprendió a dis-

minuir su angustia con un método especial. Este método consistía en

desarrol ar relaciones de objeto selectivas e intensas: con las cuales se

apegaba. Con la adolescencia apareció la posibilidad del vínculo de

amor. La presencia del vínculo con el objeto de amor la calmaba. El

objeto de amor podía estar físicamente presente o ausente. Cuando el

objeto estaba físicamente ausente, requería entonces de una presencia

virtual, que lograba a través de una l amada telefónica. La voz al telé-

fono le calmaba la angustia de una forma bastante eficaz. Llegó a tener

varios novios simultáneos en diferentes países, con tal de tener el obje-

to de amor disponible, en el momento necesario, a cualquier hora del

día. Este método de la presencia del objeto, le era relativamente eficaz,

ya que el a por las noches al estar sola sin acceso al teléfono, padecía

de intensos insomnios.

Como vemos este vacío interior se calma cuando aparece un apego al

objeto. Por esta razón este tipo de sujeto que muestra una estructura

narcisista también l amada limítrofe o borderline, muestra la presencia

de un defecto estructural que la l eva a desarrol ar un tipo especial de

relación de objeto que es de predominio fusional y simbiótico. No con

todos los objetos, solo con el objeto elegido para tal fin. Esta relación

56 Rómulo Lander [1984]: ‘Destino de las identificaciones’. Revista de la Asociación venezolana de

Psicoanálisis. Vol. 2, página 69, 1985

Rómulo Lander ESTRUCTURAS CLINICAS | 216

de objeto se pone en evidencia clínica como un apego exagerado al

objeto.

Cuando este tipo de sujetos establecen vínculos de amor, en la obser-

vación clínica se muestran como pegados uno al otro. Se pegan como

una <estampil a al sobre>. Uno de los amantes puede no tener este

fenómeno del vacío interior y es este el que hace las veces de <sobre>.

El otro amante que si tiene un vacio interior hace las veces de <estam-

pil a>. En los casos en que aparece el <desamor> y la <estampil a>

pierde su <sobre>, como consecuencia de esa pérdida, va a aparecer

una gran angustia con desesperación. El sujeto piensa que sin su ama-

do o amada no puede vivir. En estos casos es posible que aparezca una

ideación suicida. El sujeto <estampil a> abandonado, piensa errónea-

mente, que ya no vale la pena vivir.

La teoría psicoanalítica plantea claramente que el origen de este vacío

interior proviene de graves insuficiencias en la relación temprana ma-

dre-hijo. Todos sabemos de lo importante de esta temprana relación.57

El sujeto se constituye gracias al mecanismo de identificación que ocu-

rre en esa relación temprana. El proceso de introyecciones e identifica-

ciones tempranas del niño, proceso realizado con diversos aspectos

sensoriales de su madre, va a dar origen a la formación de un <Yo pri-

mitivo>. La textura de ese <Yo temprano> se va a formar con las pro-

gresivas introyecciones e identificaciones de experiencias gratificantes y

frustrantes. La deficiencia en estas identificaciones y el predominio de

las frustraciones con el pecho nutricio, frustraciones que aparecen por

incapacidad en la continencia y en la <función reverie> de la madre58

57 Esther Bick [Londres] en 1968 presentó un brevísimo pero importante trabajo en el

IJPA sobre la experiencia de las relaciones de objeto tempranas. Allí sugiere que existen

casos que en su etapa de desarrollo más primitiva, las partes de la personalidad se vi-

vencian como si estuvieran carentes de una fuerza capaz de unirlas. Esta función de unir

las distintas partes de la personalidad depende inicialmente de la introyección satisfac-

toria de un objeto externo, el cual debe ser vivenciado como capaz de cumplir esa fun-

ción. Bick le dio el nombre metafórico de <Segunda piel> al objeto que posteriormente

ejerce esa función de <unir> las partes de la mente. Pone el ejemplo de un hombre que

tiene que usar chaquetas de cuero muy pegadas para aliviar su angustia. La Chaqueta o

las sábanas muy pegadas al cuerpo dan la vivencia de <unir> las partes sueltas de la

personalidad.

58 La función reverie materna refiere a la capacidad de la madre de contener en su mente

las angustias del bebé, sin ella angustiarse, para luego devolverle traducidas al bebé, las

razones de su llanto. Relacionado con un relación intuitiva entre la madre y su bebe. Por

ejemplo: el bebé llora en angustia cuando tiene hambre. La madre lo carga y recibe su

Rómulo Lander ESTRUCTURAS CLINICAS | 217

va a dejar un efecto de hueco o de vacío en la <textura> de ese Yo

primitivo. Esto lo he observado en las ocasiones en que una madre muy

deprimida o de rasgos autista y aislada no puede ofrecer una buena

<función reverie> a su pequeño hijo. A veces la presencia contratada

de una niñera competente va a salvar la situación. Gracias a esta madre

sustitutiva la futura vida psíquica de ese bebé será preservada satisfac-

toriamente.

Todos nosotros tenemos una cuota inevitable de deficiencia de la fun-

ción reverie materna. Esto es así, porque es inevitable que en la más

temprana infancia se padezca de frustraciones con la experiencia del

amamantamiento. Es decir de frustraciones variadas con el pecho que

aparecen en la dialéctica de la satisfacción-frustración madre-hijo. Si

existe un predominio de experiencias de frustración, al í quedará el tes-

timonio de un vacio en la textura del Yo primitivo. Por lo tanto un vacío

o hueco que corresponde con las experiencias del período temprano

narcisista del desarrol o va a estar presente en la textura del Yo de to-

dos nosotros. La magnitud de ese hueco o vacío narcisista que todos

nosotros tenemos, varía según las experiencias originarias que hayamos

tenido en la temprana infancia.

Fue posteriormente que descubrí, que ya en 1970, Jacques Lacan había

introducido su teoría de las suplencias. Estas suplencias son identifica-

ciones de imagen o de palabra [imaginarias o simbólicas] que constitu-

yen: significantes, que pueden hacer la función de obturar el hueco o

vacío que presenta la <textura> del Yo. Esta suplencia que aparece

como un síntoma en la clínica, a veces como un rasgo de carácter, tiene

una función defensiva, disminuyendo la magnitud de la angustia.

Es común encontrar ciertas patologías graves relacionadas con la exis-

tencia de un hueco o vacio en el sujeto. Me refiero por ejemplo a las

patologías compulsivas de juegos de azar, las l amadas Ludopatías o las

adicciones graves a drogas licitas o ilícitas, y el alcoholismo grave. Para

estas patologías el síntoma de jugar compulsivamente o de consumir

compulsivamente, es lo que obtura, es decir tapa el hueco o el vacio

subjetivo que el sujeto percibe en su interior. Así el síntoma compulsivo

llanto y su angustia, explicándole, aún cuando es obvio, que el bebé no entiende: que

tiene hambre y que el pecho o el tetero ya llega. Esto repetido muchas veces, con razones

o motivos diferentes, introduce <la voz> y la <mirada calmada> de la madre en el proce-

so de introyección del bebé.

Rómulo Lander ESTRUCTURAS CLINICAS | 218

de jugar o consumir drogas es la forma natural que el sujeto ha encon-

trado para curarse de su hueco. Por eso es necesario estar muy alerta al

tratar de curar esos síntomas relacionados con patologías del vacío. En

esos casos es necesario ofrecer otro tipo de suplencia que obture o ta-

pone el vacio incurable del sujeto. Los adictos graves encuentran que la

pertenencia a un grupo como el de una comunidad terapéutica puede

funcionar como una suplencia. Es decir: la pertenencia funciona como

tapón. Esto significa que mientras él adicto grave esté dentro de la Co-

munidad terapéutica su hueco o su vacío está obturado. Pero si aban-

dona la Comunidad el vacío reaparece y con el o el consumo. Otras ve-

ces la pertenencia a una secta de tipo religiosa, con una vinculación

directa con Dios, puede funcionar como una suplencia que obtura el

vacío estructural del Yo.

Rómulo Lander ESTRUCTURAS CLINICAS | 219

Capítulo 20

OTRAS FORMAS DE VIVIR: DIVERSIDAD NO-PATOLÓGICA

Quinta parte

Los estados de soledad: El sentimiento de soledad es algo profun-

damente humano. El sentimiento de estar solo aparece cuando no se

comparte con nadie. Uno puede estar solo en medio de la muchedum-

bre. La soledad permanente representa la imposibilidad del sujeto de

compartir con algún otro. Cuando una persona comparte sus ideas y

sentimientos personales, a veces íntimos, con sus seres queridos y aún

con seres anónimos, podemos decir que en ese momento el sujeto no

está solo. A veces existe la paradoja de compartir la soledad con uno

mismo, abriendo así la posibilidad a sentirse acompañado, aún estando

solo, lo cual permite disfrutar de la propia soledad. O a la inversa tam-

bién es posible sentirse solo, aún estado acompañado. El niño adquiere

su capacidad de estar solo ya a los cuatro años. Puede dormir solo en

su cuarto sin angustia, con la excepción de los niños fóbicos. Una cosa

es la capacidad de estar solo y otra cosa es, el sentimiento de soledad.

Es cierto que personas con sentimientos de soledad son capaces de

socializar amablemente y aún así se encierran en sí mismas y no com-

parten sus intimidades. Están presentes socialmente, pero en lo perso-

nal están ausentes. A veces al preguntarles porqué no pueden compartir

sus sentimientos y sus experiencias íntimas con sus seres queridos, res-

ponden que no lo saben. En mi práctica he encontrado que muchas

veces esto se debe a la presencia de un temor a la intimidad. Otras ve-

ces se muestra con un temor a ser rechazados y se protegen en la sole-

dad. Otras veces temen que la intimidad los comprometa con una rela-

ción duradera que no soportan. Por eso prefieren estar solos.

Tendencia a agruparse

A pesar de la existencia de estos casos de seres solitarios que acabo de

mencionar, los seres humanos tienen una tendencia natural a agruparse

en familias y en comunidades. Lo hacen con aquel os que comparten

costumbres, valores, ideologías y otras afinidades. Esta tendencia a per-

tenecer a la familia o la comunidad se va a sostener por una espontá-

nea y sincera capacidad de respeto y lealtad para con la familia y la

comunidad. Así de forma natural los seres humanos son seres sociales

que se agrupan en manadas. Esta tendencia natural recibe el nombre

Rómulo Lander ESTRUCTURAS CLINICAS | 220

de gregaria.59 Es decir a los seres humanos les gusta andar juntos. Les

gusta compartir con sus amigos y con sus familiares. La evolución del

sujeto en la vida va a abrir la posibilidad para que el sujeto descubra lo

importante que es estar solo. La capacidad para estar solo se convierte

en algo necesario para desarrol ar todas las potencialidades del ser.

Aquí es donde cabe preguntar si la soledad es buena o mala. Pienso que

no es ni buena ni mala. El ser humano le conviene tener la capacidad de

agruparse y de estar acompañado, al igual que le conviene tener la ca-

pacidad de estar solo. Me refiero a estar absolutamente solo, es decir

íngrimo.60 La soledad muchas veces es censurada y no es bien vista por

nuestro patrón cultural urbano. Nos dicen que estar solo no es bueno. A

los jóvenes y adultos les avergüenza ser vistos en soledad. Por ejemplo

evitan ir a los cines solos. En otros casos he observado que ciertas per-

sonas evitan estar solas por inseguridad y temores fóbicos. El objeto

acompañante del sujeto fóbico le resulta muy necesario. Los sujetos

fóbicos tienen muy limitado su capacidad de estar solos.

La capacidad de estar solo

Creo es fácil aceptar que es necesario tener la capacidad de estar solo.

Ya desde la infancia existen niños que no pueden estar solos. Requieren

de una compañía permanente. Esto lejos de ser algo deseable no lo

encuentro saludable. Al contrario pienso que la capacidad que tiene el

niño de estar solo aún en presencia de su madre, es un indicador de

salud y de madurez en ese niño61.

En los adultos la buena salud mental permite que exista la flexibilidad

tanto de disfrutar la soledad, como de disfrutar la compañía de los

otros. Esta capacidad de compañía se puede alternar con la capacidad

de estar en soledad. Incluso l egar a disfrutar la soledad absoluta del

estar íngrimo. Algunos recomiendan cultivar la sabiduría que emana del

silencio en soledad. Otros hablan de la capacidad de compartir la sole-

59 <Gregario> es un adjetivo que refiere a aquellos animales que viven en manadas. Dic-

cionario DRAE, 2010.

60 Íngrimo e Íngrima: Adjetivo que proviene del idioma portugués [íngreme].

61 Coincido con las observaciones hechas por el psicoanalista inglés Donald Winnicott en

su artículo ‘La capacidad de estar solo’ el cual aparece en el Journal de la IPA: IJPA Vo-

lumen 39 de 1957.

Rómulo Lander ESTRUCTURAS CLINICAS | 221

dad en silencio y de las bondades que surgen de pasar unos días en un

monasterio de meditación y silencio.

Formas de vivir en soledad

He organizado mis ideas sobre del vivir en soledad en tres acápites. (1)

El aislamiento espiritual (2) El asilamiento autista (3) El aislamiento so-

cial. Estos tres tipos de aislamiento o formas de vivir en soledad son

importantes de conocerlos y de estudiarlos. Todas son naturales y di-

versas, no representan ninguna patología.

Formas del aislamiento espiritual

Refiere a una forma particular que utilizan los monjes o iniciados de

cualquier religión o filosofía religiosa, que se retiran del mundo social

para vivir en oración. Viven solos en silencio y en la búsqueda de Dios.

A lo largo de los siglos se han presentado diversas maneras de lograr el

aislamiento religioso, en una búsqueda continúa de la figura de Dios.

Estos monjes o seres espirituales, desean estar aislados del mundo so-

cial, en soledad con una renuncia a sus bienes materiales. Me voy a

referir a las tres variedades más conocidas: (a) El anacoreta (b) El ermi-

taño y (c) El silobato.

Los anacoretas: Son monjes de los inicios del cristianismo que se retira-

ban de la vida en comunidad buscando la soledad absoluta. Se aislaban

sin ningún bien material. Se retiraban a los monasterios y se dedicaban

a la oración y a la búsqueda de Dios. Algunos hacían voto de silencio,

con la excepción de las oraciones alabando al señor. Los Monasterios se

encontraban muy aislados en las montañas y en el desierto. Por ejemplo

el monasterio que se encuentra a los pies del Monte Sinaí que no tiene

puerta de entrada. Para ingresar se necesita ascender por un sil a que

se eleva tirada de una cuerda a un piso superior, muy alto. En Grecia

encontramos los Monasterios ubicados en el tope de las inmensas rocas

verticales l amadas Meteoras, que igualmente tienen un difícil acceso. La

idea es lograr apartarse del mundo social, para iniciar una vida en sole-

dad.

El ermitaño o eremita: Se refiere a monjes de los siglos intermedios de

la era cristiana. Ciertos monjes se retiraban al desierto para buscar en la

soledad absoluta, la figura de Dios. Se entregaban a la vida contempla-

Rómulo Lander ESTRUCTURAS CLINICAS | 222

tiva y penitente para buscar a Dios en lugares muy solitarios y así vivir

una vida sin ataduras mundanas. Posteriormente siglos después en Eu-

ropa los Ermitaños se aislaban en la montaña y en cuevas poco accesi-

bles con el mismo propósito de aislarse y buscar a Dios. A veces se ais-

laban en una ‘ermita’ construida a tal efecto. Esta ermita construida al

lado de algún camino de montaña, no tenía puertas ni ventanas. Al í el

monje ermitaño se encerraba y por un postigo o pequeña ventana reci-

bía los alimentos que los caminantes del camino tenían a bien darle. Los

creían santos y les pedían que en sus oraciones los encomendaran a

Dios.

Hoy en día existe una versión urbana de los antiguos ermitaños. Me

refiero a los monjes y monjas de clausura que existen en diversas ciu-

dades actuales, incluso en Caracas. Por ejemplo los monjes Cartujos y

las Carmelitas Descalzas. Estas comunidades religiosas de reclusión, se

dedican a la vida en soledad y al silencio en la búsqueda de Dios.

El silobato: Eran monjes de la edad media que utilizaban un <aislamien-

to social> particular. Construían una columna de veinte metros de altu-

ra al lado de un transitado camino de montaña y al í colocaban arriba de

la columna una plataforma horizontal de tres metros cuadrados, sin

baranda, ni techo. Solo la plataforma. Al í vivían y se alimentaban por

medio de una cesta que con una cuerda bajaban al camino para que los

caminantes les dieran [como una limosna] el alimento que los viajantes

desearan dar. Igual que a los ermitaños los consideraban unos santos y

les pedían que en sus oraciones los encomendaran a Dios.

Formas del Aislamiento Autista

Esta forma espontánea e involuntaria de presentase la vida en soledad

con su correspondiente aislamiento social, la encontramos en personas

adultas con una patología narcisista l amada núcleo autista neurótico.

En este punto no están incluidos los niños autistas de Kramer que se

caracterizan porque <no tener ningún tipo de contacto humano> ni

visual, ni emocional con la figura del otro. Es decir esos <niños autistas

precoces> viven en un mundo no humano y a esos niños no me refiero

aquí.

Aquí me voy a referir a los sujetos aislados socialmente de cualquier

edad, que desarrol an una manera muy particular de relacionarse y de

Rómulo Lander ESTRUCTURAS CLINICAS | 223

aislarse de los otros y que vamos a l amar autismo neurótico. Estas

personas pueden aislarse cuando así lo desean de forma total y efectiva

de los demás. Pero esa capacidad de tener ese mecanismo mental de

aislarse la tienen otorgada por su propia patología narcisista. Cuando

el os se aíslan es como si colocaran una campana de cristal enorme y

al í se metieran. Precisamente se meten al í, en algo que en metáfora o

simbólicamente describo como una ‘campana de cristal’ en la cual en-

tran para evadir y evitar la angustia que sienten. Entran y salen de la

‘campana simbólica a voluntad. Cuando están dentro de esa ‘campana

de cristal’ se encuentran en total estado de paz y tranquilidad. No tie-

nen angustia. Es decir desaparece la angustia cuando están separados y

aislados de la familia y de la comunidad. Los familiares que están fuera

de esa <campana> no comprenden lo que les pasa, se quejan de que

solo piensan en el os mismos y por lo tanto son seres ‘muy egoístas’.

Formas de Aislamiento Social

Refiere a una forma particular y a veces patológica de soledad. Sabe-

mos que los seres humanos desde la temprana infancia desarrol an la

capacidad de vincularse con los seres que lo rodean y que son los que

le dan amor y protección. Así van surgiendo los vínculos familiares y

sociales de unos con otros. Surge el apego. Establecen lo que hemos

l amado un lazo social que incluye el vínculo de amor y de odio. Esta

capacidad de vincularse se va a expandir en la vida escolar y se forma

el lazo social que puede l egar convertirse en una verdadera red social

propia. Desafortunadamente para algunas personas existen situaciones

difíciles y patológicas en la infancia que pueden obstaculizar o impedir el

desarrol o de estos mecanismos de vinculación. Como resultado de esto

estas personas no forman lazos sociales. Decimos no está inscrito en la

red social.

Al no estar inscrito o no poseer esta capacidad de vinculación con el

otro, las relaciones humanas van a encontrarse obstaculizadas. Estas

personas son capaces de establecer una relación con un ‘otro’ como

algo formal algo determinado por las reglas del sitio y del día. Si va a la

escuela se relaciona, saluda y habla, con los compañeros y el profesor.

Pero dejado a su libre albedrío esa persona no sabe cómo iniciar y esta-

blecer una conversación espontánea y simple. No forma ‘amigos’, ni

hace lazo social. Son solo personas conocidos y no se establece una red

social. Estas personas son muy solas y no logran mantener una novia.

Rómulo Lander ESTRUCTURAS CLINICAS | 224

No se casan a menos que sea algo arreglado por otros intereses o per-

sonas. Su vida laboral y de familia se encuentra muy interferida. Lo más

grave es que esta patología no tiene ninguna forma de cambiar. La per-

sona tiene que aprender a vivir con sus propias características y con sus

limitaciones sociales. Este tipo de mecanismo metal lo encontramos en

las personas con Asperger y en los niños y adultos psicóticos compen-

sados.

Rómulo Lander ESTRUCTURAS CLINICAS | 225

Capítulo 21

OTRAS FORMAS DE VIVIR: DIVERSIDAD NO-PATOLÓGICA

Sexta parte

Los trasgresores de la Ley: La domesticación de todos los elementos

pulsionales del sujeto, en su significación sexual o en su significación

destructiva, va a permitir que el sujeto se civilice y obedezca las leyes

básicas de la sociedad. El advenimiento al Complejo de Edipo [posición

subjetiva triangular] va a exigir del sujeto su capacidad de renuncia a

ambas significaciones [incestuosa y asesina] de la pulsión.

Así el sujeto al resolver el Complejo de Edipo, renuncia al deseo sexual

incestuoso, originado en la escogencia de objeto de deseo sexual paren-

tal, sea este heterosexual u homosexual. Igualmente le va a exigir al

mismo sujeto, la capacidad de renunciar al deseo parricida, matricida y

fratricida, originado en forma natural, como expresión de la destructivi-

dad homicida, deseo que aparece ante la frustración de la demanda

incestuosa. Así el sujeto Post Edípico que ha incorporado <la ley del

padre> es un sujeto capaz de reconocer las relaciones del parentesco y

sus consecuencias. Es un sujeto capaz de respetar las prohibiciones del

incesto y el parricidio homicida y además de respetar las leyes consa-

gradas de la sociedad.

Origen de la transgresión

A pesar de todo esto el sujeto puede romper o violar la ley. Esta trans-

gresión de la ley, se puede originar, desde cualquiera de las tres formas

fundamentales que dan origen a la trasgresión. Estas son las siguientes:

(a) La pasión de odio

(b) La destructividad humana

(c) La agresividad humana

Desde cualquiera de estos tres acápites el sujeto puede por determina-

dos motivos individuales o grupales romper el orden de la ley y aparecer

en acto, como <un transgresor>62.

62 Los transgresores son llamados en los Manuales de Diagnóstico Psiquiátrico y

los Manuales Judiciales: <Personalidades Psicopáticas>, <Psicopatías>, <Psicópatas> o

sencillamente <delincuentes>. Es notorio que estos sujetos no presentan sentimientos

Rómulo Lander ESTRUCTURAS CLINICAS | 226

La transgresión de la ley deja ver una fala en la instauración de la ley

del padre. Una fal a en la capacidad de tolerar la frustración y el displa-

cer originada en la prohibición fundamental. Se trata de una dificultad

en respetar la ley del padre impuesta durante el período del Complejo

de Edipo e instaurada en el momento de su resolución. Esta resolución

del complejo de Edipo consiste precisamente en aceptar la prohibición

del incesto y el parricidio, que significa ser capaz de renunciar en acto y

en metáfora al deseo incestuoso y homicida. El acto de transgredir la

ley es el acto del delito.

Por otro lado es necesario aclarar que no todo sujeto que realiza un

acto de delito, es un sujeto de la delincuencia. En casos especiales ocu-

rre el delito, pero no existe un delincuente. Como es el caso de los opo-

sitores de consciencia.

El acto del delito genuino [trasgresor de la ley] puede aparecer en cual-

quiera de las tres estructuras clínicas inconscientes ya descritas. Así

puede aparecer un acto de delito en un sujeto de neurosis, de psicosis o

de perversión. Ahora bien, desde un punto de vista del origen de la

transgresión, no es igual una transgresión originada en la pasión de

odio, en la destructividad o en la respuesta de agresión. Veamos esto

por separado:

La transgresión originada en la pasión de odio

Como sabemos este acto trasgresor tiene características de convicción y

certeza se acerca mucho a la transgresión delirante. Se trata del delito

que es producto de convicciones delirantes. Naturalmente sin que exista

necesariamente un cuadro clínico psicótico, ni esquizofrénico. No pre-

sentan sentimientos de culpa. Son delitos planificados, repetidos, con o

sin violencia visible, inspirados en la pasión del odio, propio del eje nar-

cisista. A veces con cierto sentimientos de culpabilidad y otras veces

convencidos de que se trata de un acto de justicia <explicable dentro

de su sistema delirante>. Aquí encontramos a los homicidas en serie

de culpa. A manera ilustrativa sugiero ver en youtube la entrevista al célebre asesino

Jairo Velasquez [alias Popeye] quien fuera el sicario a sueldo del máximo narco jefe

colombiano Pablo Escobar, ya fallecido. La ausencia de sentimientos de culpabilidad y

deseos de protagonismo, es muy llamativa en la entrevista que se le hace a Popeye.

http://www.youtube.com/watch?v=4rxMZLWyyDw

Rómulo Lander ESTRUCTURAS CLINICAS | 227

[serial-kil er], los homicidas de masas [diversos holocaustos], los suici-

das en masa [Jonestown en Guyana, Haven Gate en Los Ángeles, Ran-

cho Santa Fe en New México] y otros homicidios y suicidios delirantes,

con certeza de justicia, como en ciertos actos fundamentalistas.

La transgresión en la destructividad humana

Como sabemos tiene su origen en la intolerancia a la frustración y envi-

dia temprana, con presencia de voracidad insaciable. Estos transgreso-

res van a producir delitos de muy diversa naturaleza. Van desde el deli-

to común, hasta el delito de corrupción administrativa y delitos banca-

rios. Se trata de delitos inspirados en <la voracidad, envidia, grandiosi-

dad e intolerancia a la frustración>. Pueden ser delitos planificados o

no, preferiblemente violentos. La frustración de infancia se reactiva con

la frustración posterior, provocada en algunos casos por la injusticia

social, dando origen al delito común. En otros casos, la voracidad pato-

lógica va a originar el delito de corrupción administrativa. Se trata de

personas voraces, insaciables y con una imagen grandiosa de si mis-

mo/a. Por otro lado mientras exista la injusticia social, la enorme dife-

rencia en el bienestar de las distintas clases sociales, los prejuicios y el

racismo, será inevitable la experiencia individual de la frustración de la

demanda. Por lo tanto la sociedad seguirá produciendo sujetos de vio-

lencia, por razones de <frustración de su demanda> que no tiene rela-

ción alguna con la supuesta especificidad constitucional de la tendencia

del hombre a la violencia como expresión específica y directa de la pul-

sión de muerte.

La transgresión desde la agresividad del sujeto

Muchas veces esta propuesta se encuentra al servicio de la superviven-

cia del sujeto, de la salvaguarda de su patrimonio y de la preservación

de sus ideales. A veces este tipo de transgresión cae dentro del capítulo

de la desobediencia civil. Esta desobediencia civil da origen a los presos

de consciencia y a los opositores de la guerra. Igualmente a los que se

oponen a ciertos mandatos o leyes del gobierno que son de cumplimien-

to obligatorio. El revelarse a el as coloca a estos sujetos en un acto de

delito. Sin embargo este delito es completamente diferente al delito

originado en la pasión de odio y en la destructividad humana. A veces la

protesta adolescente cae dentro de cierta variación de desobediencia

Rómulo Lander ESTRUCTURAS CLINICAS | 228

civil. Se transgrede la ley y se cae en el acto de delito por razones de

los ideales, sin que exista el sujeto de la delincuencia.

Rómulo Lander ESTRUCTURAS CLINICAS | 229

Capítulo 22

BIBLIOGRAFIA

ARLOW, S. (1963): The supervisory situation.

JAPA 11:576-594. USA

BION, W. (1963): Elementos de Psicoanálisis.

Editorial Horme,

Buenos Aires, 1966

BION, W. (1963): La función Reverie.

Aparece en ‘Learning from experience’

Heinemann, London. 1963

BION, W. R. (1967): Atención e interpretación

Editorial Paidos

Buenos Aires. 1974

BICK, E. (1969): The experience of the skin

IJPA Psychoanalysis:

Vol.49:484 London.

BLEGER, J. (1967): Simbiosis y ambigüedad.

Editorial Paidos.

Buenos Aires, 1967

BLITZEN, M (1953): What is supervisory analysis?

Bul etin of the Meninger Clinic. 17:117-129.

Topeka, Kansas USA

CASULLO, A.: Supervisión Psicoanalítica.-

Nuevos aportes de Candidatos. Trabajo mimeografiado, presen-

tado en el 29º Congreso Internacional IPAC, San Francisco,

1995.

CARBONE, V. y Col. (2000): La neurosis obsesiva.

Aparece en Neurosis obsesiva, compulsión y feminidad.

Editorial Vigencia, BA, 2000.

DE M'UZAN, M. (1972). Un caso de masoquismo perverso.

En ‘Del arte a la muerte’ Ediciones Icarias.

Barcelona, 1978

DART, J. (1986): Síntoma y fantasma en el obsesivo.

En Histeria y obsesión. Editorial Manantial.

Buenos Aires, 1987

DOR, J. (1985): Introducción a la lectura de Lacan.

Gedisa Editorial, Barcelona. España, 1994

DOR, J. (2000): La estructura obsesiva.

Rómulo Lander ESTRUCTURAS CLINICAS | 230

Amorrortu Editores, Buenos Aires. 2000

EITINGON, M. (1922): Report to the International Training

Commission. IJPA 7:130-134. London, 1922

ETCHEGOYEN, H. (1988): Técnica Psicoanalítica.

Editorial Paidos. Buenos Aires, 1988.

FERRATER MORA, J. (1983): Diccionario de Filosofía.

Alianza Editorial, Madrid, 1983

GRINBERG, L. (1965): La supervisión Psicoanalítica.

Editorial Paidos, Buenos Aires, Argentina.

GROTJAHN, M. (1955): Problems and techniques in

supervisión. Psychiatry: 18:9-15, USA

GOROG, J. (1986): El síntoma obsesivo.

En Histeria y obsesión. Manantial. Buenos Aires, 1987.

HANLY, C. (1992): The problem of truth in applied

psychoanalysis. Guilford press. New York, 1992

HONDERICH, T. (1995): Oxford companion to Philosophy.

Oxford University Press, England, 1995

ISSAC, A. (1984): Oxford Science Dictionary.

Oxford University Press, England, 1991.

IPA (2001): Code of Ethics, IPA (2001).

Internal documents

JACOBS, D [1995]: The supervisory encounter.

Mimeografiado, IPAC Congress. San Francisco, 1995.

KAISER, S. (1956): Technique of supervised analysis

JAPA 4:539-549. USA

FERNANDEZ, I. (1992): La bisexualidad.

En La perversión en la práctica. Caracas 1994

FERENCZI, S. (1924): La supervisión del Psicoanálisis

Journal Verlag Vienna 1924

FRAIBEG, S. (1968): Patterns in blind and sighted infant.

Psychoanalytic S. of the Child. Vol. 23: 244-300. USA

FREUD, S. (1893): Los mecanismos psíquicos de los

fenómenos histéricos. Vol. 3. Amorrortu, BA 1965

FREUD, S. (1895): Estudios sobre la Histeria.

OC Amorrortu Editores. Tomo 2. BA 1967

FREUD, S. (1900): La interpretación de los Sueños.

OC Amorrortu. Vol. 5. BA 1967.

FREUD, S. (1900): Lo inconsciente y la conciencia.

La interpretación de los sueños. T.5 C.7 A.E. 1979

Rómulo Lander ESTRUCTURAS CLINICAS | 231

FREUD, S. [1903]: Tres ensayos sobre una teoría sexual

OC Amorrortu Editores. Buenos Aires, 1967

FREUD, S. (1905): Fragmentos del análisis

de un caso de histeria. OC Tomo 7 A.E. BA 1967

FREUD, S. (1905): El Chiste y su relación con lo inconsciente.

OC T.3 A.E. Buenos Aires. 1967.

FREUD, S. (1908): La moral sexual cultural y la

nerviosidad moderna. OC T.9 E.A. Buenos Aires 1979.

FREUD, S. (1909): El pequeño Hans.

OC T.10 AE B.A. 1979

FREUD, S. (1909): Observaciones sobre los ataques histéricos.

OC T.10, AE BA, 1967

FREUD, S. (1009): El hombre de las ratas.

OC T.10, AE Buenos Aires, 1967

FREUD, S. (1912): La atención flotante:

Consejo a los médicos. T.12, SE London, 1967.

FREUD, S. (1913): Sobre psicoanálisis.

OC T.12 AE Buenos Aires, 1976.

FREUD, S. (1913): El Humor.

OC T.13, AE Buenos Aires 1967

FREUD, S. (1914): Introducción al Narcisismo.

OC T.14 AE Buenos Aires, 1979.

FREUD, S. (1914): Recuerdo, repetición y elaboración.

OC AE Buenos Aires. 1967

FREUD, S. (1915): Consejo a los médicos.

Conferencias introductorias. OC T,14 BA 1976

FREUD, S. (1915): Las Pulsiones y sus destinos.

OC AE T.14 Buenos Aires, 1979

FREUD, S. (1915): Lo inconsciente.

OC T.14 AE B. A. 1979.

FREUD, S. (1917): Conferencias introductorias.

OC AE Buenos Aires, 1967

FREUD, S. (1917): Duelo y Melancolía.

OC AE T.14 Buenos Aires 1979

FREUD, S. (1917): La terapia analítica.

OC T.16, AE Buenos Aires, 1976

FREUD, S. (1920): Más al á del principio del placer.

OC T.17 AE Buenos Aires, 1979.

FREUD, S. (1921): Sobre la sexualidad femenina.

Rómulo Lander ESTRUCTURAS CLINICAS | 232

OC AE T.21, BA, 1978

FREUD, S. (1921): Algunas consecuencias psíquicas

de la diferencia anatómica de los sexos.

OC AE T.19 BA 1978

FREUD, S. (1921): Sobre la sexualidad Femenina.

OC T.21, AE Buenos Aires, 1978

FREUD, S. (1923): El Yo y el El o

OC AE T.22. Buenos Aires, 1967.

FREUD, S. (1926): Inhibición, síntoma y angustia.

OC AE T.23 BA, 1967

FREUD, S. (1923): Conciencia e inconsciente.

en <El Yo y el El o> T.19 OC AE 1979

FREUD, S. (1923): La organización sexual infantil.

OC T.19 AE Buenos Aires, 1967

FREUD, S. (1924): El problema económico del masoquismo.

OC AE T.19 Buenos Aires, 1967

FREUD, S. (1924): La disolución del complejo de Edipo.

O.C. T.19 AE Buenos Aires 1979.

FREUD, S. (1925): El Bloc Maravil oso.

OC T.19 AE Buenos Aires, 1967

FREUD, S. (1927). Fetichismo

OC T.21 AE Buenos Aires. 1979.

FREUD, S. (1930): El malestar en la cultura.

OC T.21 AE Buenos. Aires, 1979.

FREUD, S. (1932): Nuevas conferencias introductorias.

OC T.22 AE Buenos Aires, 1979

FREUD, S. (1932): La descomposición de la personalidad

Psíquica. 31ª Conferencia. T.22 AE BA 1979

FREUD, S. (1933): Nuevas Conferencias Introductorias al

Psicoanálisis. OC T.22 Amorrortu, B. A. 1979.

FREUD, S. (1933): ¿Por qué la guerra?

OC T.22 OC AE BA 1979

FREUD, S. (1939): El aparato psíquico.

<Esquema de Psicoanálisis> OC T.23 AE BA 1979

FREUD, S. [1939]: Esquema de Psicoanalisis

OC T.23 AE Buenos Aires, 1967

FREUD, S. (1939). La escisión del Yo

OC T.23, AE Buenos Aires. 1979.

Rómulo Lander ESTRUCTURAS CLINICAS | 233

FREUD, S. (1939): Técnica analítica

OC T.23 Hogarth Press, London, 1967

FREUD, A. (1968): Acting Out

Writings of Anna Freud, Vol. 7: 94-109 NY IUP 1971

GILLESPIE, W. (1971): Agression and Instint Theory

IJPA Vol.52, Institute of Psychoanalysis. London. 1971.

GOLDSTEIN, M. (2002): El trauma, el conflicto y lo Real.

LAB ON LINE. Textos de Internet 2002. SPC de Caracas

INDERBITZIN, L. (1988): Patients' sleep on the analytic couch

J.A.P.A. Volumen 36:673-695 USA

JAKOBSON, R. (1956): Two aspects of language and two types

of aphasic disturbances. Word and language:

selected Writtings, volúmen 2 The Hague, 1971.

KLEIN, M. (1929): Situaciones de ansiedad infantil reflejadas

en un trabajo de arte y en el impulso creador.

IJPA Vol. 10, 1929

KLEIN, M. (1932): Psicoanálisis de Niños.

OC Editorial Paidos. Buenos Aires, 1977

KLEIN, M. (1932): El Edipo de la niña.

El psicoanálisis de niños. E. Paidos, Buenos Aires, 1944

KLEIN, M. (1935): Psicogénesis de los estados maniaco

depresivos. Contribuciones al psicoanálisis. E. Paidos

KLEIN, M. (1945): El complejo de Edipo a la luz de las ansiedades tem-

pranas. Contribuciones al Psicoanálisis. Paidos. 1964

KLEIN, M. (1952): Algunas conclusiones teóricas sobre

la vida emocional del lactante. OC Paidos. BA 1977

KLEIN, M. (1957): Envidia y Gratitud.

E. Paidos, Buenos Aires. 1959

LACAN, J. (1936): Más al á del principio de realidad.

Escritos Vol. 1 Siglo XXI Editores. Mexico, 1966.

LACAN, J. (1949) Estadio del Espejo.

Escritos Vol.1. Siglo XXI Editores, Mexico, 1971

LACAN, J. (1953): Función y campo de la palabra y del lenguaje en Psi-

coanálisis [Discurso de Roma] Escritos 1 Siglo21 Mexico, 1966.

LACAN, J. (1953): Los escritos técnicos de Freud

Seminario 1. Paidos. Buenos Aires, 1989.

LACAN, J. (1954): Comentario a Jean Hippolite sobre la

Verneinung. Escritos 1 Siglo21 Editores. Mexico, 1984.

LACAN, J. (1955). El Yo en la Teoría de Freud y en la Técnica

Seminario 2 Paidos. Buenos Aires, 1983

Rómulo Lander ESTRUCTURAS CLINICAS | 234

LACAN, J. (1955): La carta robada.

Escritos 1 Siglo21 Mexico,1985

LACAN, J. [1955]: Las psicosis

Seminario 3. Editorial Paidos, Buenos Aires, 1989

LACAN, J. (1955): La cosa Freudiana.

Escritos 2. Siglo21 Editores Mexico, 1986

LACAN, J. (1956): La relación de Objeto.

Seminario 4. Paidos, Barcelona, 1994

LACAN, J. (1956): De una cuestión preliminar a todo trata-

miento posible de la psicosis. Escritos 2 Siglo21 1985

LACAN, J. (1957): La instancia de la letra en el inconsciente

Escritos 1. Siglo21 Editores. Mexico, 1969.

LACAN, J. (1958): Una mujer que no es de recibo.

En Las formaciones del inconsciente T.5 Paidos 1998

LACAN, J. (1957): Las formaciones del Inconsciente

T. 5. Paidos Buenos Aires, 1998

LACAN, J. (1958): La significación del Falo.

Escritos Vol. 2 Siglo21 Editores, México

LACAN, J. (1958): El deseo y su interpretación.

T.6. Inédito. Copia mimeografiada. Caracas

LACAN, J. (1959): Subversión del sujeto y Lógica del deseo.

Escritos 2. Siglo21 México, 1974.

LACAN, J. (1958): Dirección de la cura y los principios

de su poder. Escritos 1, Editorial Siglo XXI. 1972.

LACAN, J. [1960]: La identificación

T.9. Inédito, mimeografiado. Buenos Aires, 1990

LACAN, J. (1960): Subversión del sujeto y dialéctica del deseo.

Escritos 2. Siglo21 Editores 1978.

LACAN, J. (1960): La transferencia.

T.8. Mimeografiado. Caracas, 1991

LACAN, J. (1960): La dimensión trágica de la experiencia analí

tica. en La Ética de Psicoanálisis. Tomo 7. Paidos 1988.

LACAN, J. (1960): La Ética del Psicoanálisis.

T.7, Editorial Paidos. Buenos Aires. 1988.

LACAN, J. (1960): Ideas para un congreso sobre la feminidad.

Escritos 2 Siglo21, México 1985

LACAN, J. (1960). El problema de la sublimación.

en T.7 La Ética del psicoanálisis. Paidos. BA 1988.

LACAN, J. (1960): De la creación ex-nihilo

Rómulo Lander ESTRUCTURAS CLINICAS | 235

T.7 La Ética del psicoanálisis. Paidos. BA 1988.

LACAN, J. (1961): La angustia.

Seminario 10, Inédito.

LACAN, J. (1962). Kant con Sade.

Escritos 2. Editorial Siglo XXI. Mexico. 1985

LACAN, J. (1962): La identificación.

T.9 mimeografiado en español. Caracas, 1990.

LACAN, J. (1964): Los cuatro conceptos fundamentales.

T.11 Editorial Paidos, Buenos Aires. 1989.

LACAN, J. (1964): Tyche and Automathon.

T.11 Editorial Paidos, Buenos Aires. 1989.

LACAN, J. (1966): La ciencia y la verdad.

Escritos 2. Siglo21 Mexico, 1976.

LACAN, J. (1967): La lógica del fantasma.

T.14 Mimeografiada. Buenos Aires, 1987

LACAN, J. (1968): El acto analítico.

T.15, inédito. Mimeografia en español. Caracas, 1989.

LACAN, J. (1968): La significación del Falo.

Escritos 2. Siglo21 México. 1975

LACAN, J. (1969): El envés del Psicoanálisis.

T.17 Editorial Paidos. Buenos Aires, 1994.

LACAN, J. (1969): Observación sobre el Informe de

Daniel Lagache. Escritos 2 Siglo21 Mexico, 1984

LACAN, J. (1971): De un discurso que no hace semblante.

T.18. mimeografiado en español. Caracas, 1990

LACAN, J. (1972): Aún

T.20 Paidos Buenos Aires, 1992

LACAN, J. (1972): El atolondradicho o Las vueltas dichas.

Revista Scilicet, Paris, Seuil. Mimeografiada en español

LACAN, J. (1973): El Saber y la Verdad.

T. 20 Editorial Paidos Buenos Aires. 1981.

LACAN, J. (1974): RSI

T.22. Paidos, Buenos Aires, 1982

LACAN, J. (1975): El sinthome.

T.23. Mimeografiada. Buenos Aires, 1987

LACAN, J. (1976): El Sinthome

T.23 Mimeografiado, Inédito.

LACAN, J. (1979): La Topología y el Tiempo.

T.27. Mimeografiada en español. Caracas, 1981.

Rómulo Lander ESTRUCTURAS CLINICAS | 236

LANDER, R. (1980): La aparición del espacio psíquico interno

Revista de Psicoanálisis (Asovep). Vol. 1: 43, 1984

LANDER, R. (1985): Destino de las identificaciones en el

narcisismo y el Edipo. ASOVEP Vol. 2: 69, 1985

LANDER, R. (1986): Desarrol o temprano de la realidad

ASOVEP Vol. 3: 07, 1988

LANDER, R. (1992): La organización Sexual.

en ‘a perversión en la práctica’ Caracas, 1994

LANDER, R. (1993): La constitución del sujeto.

Revista Trópicos, SPC Vol. 3: 43, 1994. Caracas

LANDER, R. (1993): Clínica del obsesivo

Conferencia en la SPC, 1993. Material mimeografiado.

LANDER, R. (1994): Lógica del Borderline.

Fol eto Mimeografiado, Caracas, 1994

LANDER, R. (1995): Ética del acto suicida

Conferencia. Mimeografiada, Caracas, 1995

LANDER, R. (1996): Sufrimiento y Goce

Revista Trópicos. Año 5, Volumen: 1 y 2. 1996

LANDER, R. (1996): El acto analítico.

Revista Trópicos. Año 5. Vol. 1 y 2. Caracas, 1996.

LANDER, R. (1997): Clínica del odio.

Trópicos, Revista Trópicos Vol. 4: 43, 1998

LANDER, R. (1998): Dos huecos y una falta.

Conferencia SPC Mimeografiada, Inédito. 1998

LANDER, R.: (2001): Lógica del Goce.

Conferencia. SPC. Mimeografiada. Caracas, 2001

LANDER, R. (2003): Lógica del acto fundamentalista

Conferencia SPC, Jornada Anual. Caracas

LANDER, R. (2004): Lógica de la proposición borromea

Conferencia Mimeografiada Congreso FEPAL, Mexico.

LANDER, R. (2005): Lógica de la suplencia

Conferencia Mimeografiada. SPC. Caracas.

LANDER, R. (2006): Lógica de la terapia en adolescentes.

Revista Trópicos. Año XIV. Vol.1 2006. Caracas.

LANDER, R. (2006): Subjective experience and logic

of the other. Other press, New York 2006

LANGER, M. (1966): Comunicación personal.

Caracas, 1966

LAURENT, E. (1987): Carácter-ego-sujeto

Rómulo Lander ESTRUCTURAS CLINICAS | 237

El significante de la Transferencia. Manantial BA 1987.

LIMENTANI, A. (1987). Perversiones, tratables e intratables

Contemporary Psychoanalysis. Vol. 23, Nº 3. N.Y. 1987.

MALDONADO, J. (1975): Impasse y mala fe.

Revista de Psicoanalisis APA. Vol.32, 115. BA 1977

MELTZER, D. (1977): El impasse psicoanalítico.

Prácticas comparadas en las neurosis. Paidos, BA, 1977

MELTZER, D. (1967): El proceso analítico.

Paidos. Buenos Aires, 1970.

MELTZER, D. (1975): Exploration in autism.

Clunie Press, Perthshire. England, 1975

MILLER, J.A. (1965): Acción de la Estructura

Matemas I, Manantial, Buenos Aires. 1987.

MILLER, J.A. (1985): La Topología en la enseñanza de Lacan

Matemas I, Manantial, Buenos Aires. 1987.

MILLER, J.A. (1986): S'truc-dure.

Matemas I, Manantial, Buenos Aires, 1987.

MILLER, D. (1986): El fantasma en la histeria.

En Histeria y obsesión. Manantial. Buenos Aires, 1987

MILLER, J.A. (1998): Elucidación de Lacan

Editorial Paidos. Buenos Aires, 2003

MILLER, J.A. (1999): Los inclasificables en la clínica

Editorial Paidos. Buenos Aires, 1999

MILLER, J.A. (2000): El banquete de los analistas

Editorial Paidos, Buenos Aires. 2000

MILLER, J. A. (2001): Los signos del Goce.

Editorial Paidos. Buenos Aires, 2001.

MILLER, J.A. (2002): De la naturaleza de los semblantes

Editorial Paidos. Buenos Aires, 2002

MILLER, J.A. (2003): La experiencia de Lo Real

Editorial Paidos. Buenos Aires, 2003

MILLER, J.A. (2004): Los usos del lapso

Editorial Paidos. Buenos Aires, 2004

MILLOT, C. (1986): Deseo Y Goce en la histérica.

En Histeria y obsesión. Manantial. Buenos Aires, 1987.

NASIO, J. D. (1995): Cinco lecciones sobre la teoría de Lacan.

Gedisa Editorial. Barcelona, España. 1995

NIETZSCHE, F. (1886): The birth of tragedy.

Internet, Web

Rómulo Lander ESTRUCTURAS CLINICAS | 238

PÉREZ DE PLA, E. [1995]: Material de supervisión: Un caso.

Mimeografiado. IPAC, San Francisco, 1995

PLATON (402 A.C.): Menón, ensayo sobre la virtud.

OC de Platón. Tomo I, UCV Caracas. 1987

RAGLAND-SULLIVAN, E. (1986): Neurosis Obsesiva.

En Histeria y obsesión. Manantial. Buenos Aires, 1987.

ROSENFELD, H. (1969): Psychotic States.

International University Press, New York, 1969

ROSENFELD, H. (1987): The problem of impasse

en Impasse and Interpretation. Hogarth, London. 1987

RUDINESCO, E. (1997): Lacan.

Editorial Paidos. Buenos Aires, 1998.

SAUSSURE, F. (1916): Curso general de lingüística.

Editado por Charles Bal y Col ins. Galsgow, 1950.

SACHER-MASOCH, L.V. (1871). La Venus de las pieles.

Editorial Fuentes, Barcelona. España, 1952.

SEGAL, A. (1972): Panel on Aggression.

IJPA Vol.53, Institute of Psychoanalysis, London. 1972

SILVESTRE, M. (1987): El Saber del Analista.

Significante de la Transferencia T.2 Manantial. BA 1987.

STOLLER, R. (1968): Sexo y Género.

Basic Books. New York. 1969

TROBAS, G. (1988): La posición del Analista en la Dirección de

la Cura. Mimeografiada en español. Caracas, 1988.

TUSTIN, F. (1965): Estados Autistas.

En El autismo neurótico. EA B.A. 1970.

WINNICOTT, D. (1953): Transitional object and Transitional

phenomena. IJPA Vol. XXIV, London. 1954.

Rómulo Lander ESTRUCTURAS CLINICAS | 239

Capítulo 23

INDICE DE PALABRAS Y CONCEPTOS

A

ambos Bipolares · 154

amenaza de pérdida de algo · 81

abordaje terapéutico · 106

American Psychiatric Association [APA] ·

acceso al fantasma · 165

33

acting out · 71

Amor · 197

acto del analista · 75

amor en los homosexuales neuróticos ·

acto del delito · 252

198

acto del delito genuino · 252

Amor y odio al objeto · 151

acto perverso · 156

amuletos · 64

acto suicida · 149

anacoreta · 246

acto suicida radical · 9

angustia · 51, 69

actos homosexuales · 197

angustia de castración · 69, 80

actos homosexuales en sujetos

angustia del vacío interior · 96

heterosexuales · 200

angustia es la puesta en acto de la

Adam Limentani · 164

castración · 49

adherirse · 239

angustia fóbica · 80

Adolf Meyer · 122

angustia homosexual · 197

adquisición de la identidad sexual · 190

angustias del bebé · 242

afirmación · 110

Anna-O · 17

afirmación del sujeto · 111

anorexia · 96

agieren · 71, 72, 73

anorexia como síntoma · 102

agitación maniaca · 150

anorexia nerviosa · 101

aislamiento espiritual · 246

anulación · 64

Albert Einstein · 17

aparato psíquico · 18

Alegato de amor · 199

aparición del espacio psíquico interno ·

Alexitimia · 213

239

Alfred Lacan [padre de Lacan] · 143

apego · 240

Alucinaciones y delirios somáticos · 97,

apego al objeto · 12, 241

98

Aplicación clínica del matema histérico ·

ambigüedad en el objeto sexual que

61

excita · 114

Aplicación clínica del matema obsesivo ·

ambigüedad en la escogencia de objeto

69

sexual · 115

área corporal · 97

ambigüedad sexual · 184

aspectos estructurales · 54

Asperger · 13

Aspi [Asperger] · 209

Rómulo Lander ESTRUCTURAS CLINICAS | 240

atrapamiento narcisista · 102

carencias · 239

Auguste Forel · 122

Carl Gustav Jung · 122

ausencia de shifter · 112, 113

Caso Aimée · 140

ausencia del shifter · 113

caso de Dora · 62

Austria · 206

castración · 46

autismo · 206

Celos del segundo tipo · 137

autismo de Kanner · 208

celos del tercer tipo · 138

certeza · 116, 160

ciencias médicas · 32

B

Clínica de las fobias · 79

clínica del Goce · 12, 234

banda de moebius · 24

Clínica del goce · 231

Bejahum · 110

clínica del masoquismo · 234

Big Bang Theory · 228

clínica del Masoquismo moral · 231

Bion, Wilfred · 7

clínica del vacio · 233

bipolar · 150

clínica del vacío · 233

Bipolar y su psicopatología · 150

Clínica del vacío · 231

bipolares horizontales y verticales · 151

clínica depresiva · 234

bipolaridad · 151

clínica obsesiva · 63

bisexual · 54

clínica psicoanalítica · 51, 109

bisexualidad · 184, 201

clínica psicótica · 109

bisexualidad en al histeria · 53

clínica psicótica de la esquizofrenia · 109

Bisexualidad y biología · 187

clínica psicótica de la histeria · 109

Borderlines · 6, 83

clínica psiquiátrica · 30, 45

Boston Legal · 228

colapso mental · 126

botel a de Klein · 24

colapso metal psicótico · 109

bulimia · 96

como una estampil a al sobre · 241

búsqueda de sufrimiento · 235

Compulsiones y adicciones · 96

concepto de estructura · 26

C

concepto de Lo Real · 121

concepto de Realidad · 121

concepto de verdad · 29

cal ejón sin salida · 100

conflictos con sus deseos sexuales · 53

Cal ejón sin salida · 7

constitución de la estructura perversa ·

capacidad de agruparse · 245

167

capacidad de compañía · 246

constitución de la psique · 51

capacidad de estar solo · 244, 245

contenido · 240

capacidad de mentir · 113

continente negro · 178

capacidad del yo de deslizar · 113

Control de los impulsos · 94

capacidad orgásmica · 115

conversiones · 97

Carácter sexual · 177

Rómulo Lander ESTRUCTURAS CLINICAS | 241

crisis de angustia · 117

diagnóstico psicoanalítico · 31

crisis disociativas · 57

Dialéctica del deseo y condición

cuerpo · 97

absoluta de goce · 200

culpa · 69

Didier Anzieu · 143

culpabilidad · 234

diferencia anatómica de los sexos · 4,

Culto al falo · 200

44, 172

curarse de su <hueco>. · 243

dificultad en la producción del discurso ·

113

discurso de dominio · 114

D

Discurso de dominio · 87

doble castración en la histeria · 57

Daniel Paul Schreber · 134

dolor psíquico · 153

de la tópica a la topología · 28

dominio · 113

Defensas maníacas · 153

dominio del discurso del otro · 113

deficiencia de la función materna · 242

dos patologías bipolares · 151

delirio esquizofrénico · 115

dos tipos de histeria · 55

delirio paranoico · 145

dos tipos de suplencia · 8, 116

delirios de desvalorización · 150

DSM [Diagnostic Stadistical Manual] · 37

delirios de grandeza · 150

dudas obsesivas · 65

delito común · 253

duelo · 231

Demanda de reconocimiento del sujeto

duelo patológico · 232

· 85

duelos normales · 232

depresión · 147

Dustin Hoffman · 227

Depresión como síntoma · 147

depresión y acto suicida · 149

depresión y duelo · 231

E

Desean morirse · 232

desencadenante · 109

Edipo de la niña · 195

desencadenante de fracaso · 234

Edipo masculino · 193

desencadenante de la crisis psicótica ·

Edipo positivo · 201

117

efecto de ausencia · 27

deseo de nada · 103

efecto de verdad · 29

desesperanza · 149, 234, 238

Efectos del Edipo en ambos sexos · 195

deslizamiento del significante · 113

eficacia de los psicofármacos · 40

desmentida · 181

El control · 153

desobediencia civil · 254

El curioso incidente del perro a

Destino de las identificaciones · 240

medianoche · 228

desvalorización de sí mismo · 150

El desprecio · 153

detectar la aceptación y el rechazo · 117

El discurso de dominio se refiere al

deuda impagable · 66

efecto que tiene la palabra del otro

diacronía · 21

en el sujeto · 87

Rómulo Lander ESTRUCTURAS CLINICAS | 242

El ermitaño o eremita · 247

escogencia del objeto · 172

El odio a si mismo · 148, 237

Escogencia del objeto sexual · 176

El Otro en posición de amo · 57

espacio psíquico · 239

El respeto al síntoma · 107

espacios vacios · 240

el sentimiento de soledad · 244

espectro autista · 206

El silobato · 248

estabilidad · 70

El suicidio como síntoma · 9

estabilización · 118

El triunfo · 153

estabilizado · 112

El vacío interior · 233

establece transferencia con el analista ·

El Yo y el El o · 20

233

elección de objeto de deseo · 176

Estado de duelo · 231

elección del objeto del deseo · 193

estado depresivo · 147

elección homónima · 199

estados adhesivos · 89

Elección homónima · 199

estados fóbicos · 79

elementos homosexuales reprimidos ·

Estados intersexuales · 185

54

estados limítrofes · 6

Elizabeth Roudinesco · 142

estados melancólicos · 147

Emil Kraepelin · 32, 150

estar solo · 244, 245

empuje al otro sexo · 112

Este vacío se calma cuando aparece un

empuje al suicidio · 9

apego al objeto · 85

enactment · 71

Esther Bick · 13, 241

energía · 149, 237

estrategia del analista · 118

enfermedades psicosomáticas · 99

estructura (esquizofrénica) · 109

enfermedades Psicosomáticas. · 97

estructura de la neurosis obsesiva · 67

enfermedades somáticas · 97

estructura histérica · 51

enfermos mentales · 15

estructura inconsciente · 26

enfoque fenomenológico · 34, 157

estructura neurótica · 4, 44, 51, 118

entidades nosológicas · 45

estructura obsesiva · 63

Envidia temprana · 153

estructura perversa · 4, 44, 118, 167

envoltura neurótica · 112

estructura psicótica · 4, 44, 113, 115, 118

episodio psicótico esquizofrénico · 117

estructura psicótica esquizofrénica · 109

equilibrio psíquico · 234

estructura psíquica inconsciente · 45

ermitaño · 246

estructuralismo · 26

Ernst Kretschmer · 32

estructuras clínicas · 51

Ernst von Brücke · 16

Estructuras Clínicas · 36

erotomanía · 124, 171, 181

estructuras clínicas inconscientes · 37,

escisión del Yo · 168

44, 45

escisión horizontal · 151

Estructuras clínicas inconscientes · 37

escisión vertical · 151

estructuras mentales · 51

escogencia de objeto sexual · 54

estudio de las estructuras · 32

Eugene Bleuler · 33

Rómulo Lander ESTRUCTURAS CLINICAS | 243

exagerado apego al objeto · 86

fobias · 79

exhibicionista cal ejero · 160

fobias como estructura · 81

experiencia analítica · 233

fobias como síntoma · 81

experiencia de fracaso · 148, 236

Fobias del eje Edípico · 80

experiencia de frustración · 148, 236

fobias Edípicas · 79

experiencia de la falta · 63

fobias narcisistas · 79

experiencia de satisfacción · 148, 236

forclusión · 109

experiencias gratificantes y frustrantes ·

forclusión del nombre del padre · 110

242

formalización de la estructura · 26

Formas de <Aislamiento Social> · 249

Formas del <Aislamiento Autista> · 248

F

fracaso · 149, 237

fuera de discurso · 116

fal a estructural · 80

función reverie · 240

falo · 51

función reverie materna · 242

falo como metáfora · 47

falo es el significante del deseo · 47

falo imaginario · 182

G

falo negativo · 67

falo perdido · 69

Gaëtan de Clérambault · 123, 142

falo positivo · 69

género sexual · 175, 191

falo simbólico · 118

Género sexual · 175

fantasma en acto · 164

género sexual cultural · 172

fantasma sexual · 162

género sexual inconsciente · 172

Felipe Pinel · 15

génesis y formación del pensamiento

Fenómeno del vacío · 12

paranoico · 132

fenómeno del vacío interior>. · 85

genitalidad sin sujeto · 114

fenómeno elemental · 113

Goce · 114

fenómeno estructural · 235

goce del síntoma · 106

fenómeno somático · 6

goza con el goce del Otro · 66

fenomenología · 34

goza en el lugar del Otro>. · 66

fenomenología de la histeria · 52

goza en el otro · 160

Fenomenología de la neurosis obsesiva

grafo Lambda · 24

· 64

grapa · 116

Fenomenología Psiquiátrica · 30

gregaria · 245

fenomenológica en Psiquiatría · 33

Grey’s Anatomy · 228

fenómenos elementales · 109, 111

figuras geométricas · 23

fobia a los espacios cerrados · 80

H

fobia como síntoma refiere a la

evitación de situaciones · 79

Hans Asperger · 206, 207

Rómulo Lander ESTRUCTURAS CLINICAS | 244

Hermafroditas · 186

individuo · 27

hipocondrías · 97, 98

Ingenuidad e intriga · 182

hipótesis estructural · 27

Ingenuidad e Intriga · 179

histeria · 46

Ingenuidad masculina · 182

histeria masculina y femenina · 53

interpretar poco o nada · 118

Histeria y sugestion · 54, 61

intolerancia al rechazo · 117

histerias narcisistas · 56

intriga femenina · 182

histerización · 63

introyección · 148, 236

historial de Schreber · 134

hombre o mujer · 184

homosexualidad en las neurosis · 196

J

homosexualidad femenina · 195

Hospital Sainte-Anne de Paris · 143

Jacques Lacan · 243

hueco estructural · 80

James Jackson Putnam · 122

Huecos en la constitución del Yo · 152

Jean Martin Charcot · 122

huecos psíquicos · 240

Jean-Martin Charcot · 16

Hugh Dancy · 228

Jon Mil s · 122

Jonathan Safran Foer · 228

Josef Breuer · 17

I

Joseph Babinski · 32

Joseph Capgras · 120

ICD [International Code of Diseases] ·

Judith Gould · 206

37

juez de la realidad · 121

ichspaltung · 168

ideal fálico · 69

ideas cabalísticas · 64, 69

K

ideas obsesivas · 64

Identidad hermafrodita · 187

Karl Jaspers · 33

identidad sexual · 172

Identidad sexual · 173, 184

L

identidad sexual deficiente y extraña ·

114

Identidad y anatomía · 191

La (i) pequeña · 68

identificación sexual imaginaria · 61

la depresión · 231

identificaciones adhesivas · 239

La desesperanza · 149, 238

ilusión de completud · 69

La Erotomanía · 123

Imago de la <madre atrapadora> · 102

La experiencia del fracaso · 149, 237

imponer un orden · 65

la falta · 54

imposibilidad de zafarse · 105

la falta en el Otro · 66

incapaz de mentir · 113, 212

La figura del losange · 68

indecisión · 65

la mente · 97

Rómulo Lander ESTRUCTURAS CLINICAS | 245

la mirada · 169

Los pensamientos paranoicos psicóticos

La mirada del otro · 169

· 124

La mujer femenina · 182

lugar del padre · 118

la propuesta del desarrol o · 20

lugar fálico · 118

La realidad es subjetiva · 121

lugares topográficos · 24

la realidad oficial · 120

la relacion como una <estampil a> · 241

La S barrada

M

· 68

La sexualidad en el sujeto estructurado

como perverso · 198

magnitud de ese hueco o vacío

La voz · 170

narcisista · 13, 242

labilidad afectiva de la patología

maldad en la mujer · 183

limítrofe · 86

Maldad oculta · 179

Las fobias · 79

malformaciones sexuales · 186

Lawrence Inderbitzin · 72

mar de goce · 114

lazo social · 113, 249

marca ezquizofrénica · 111

lazos sociales · 249

Margarite Pantaine [Anzieu] · 141

Leo Kanner · 206, 208

Mark Haddon · 228

ley del padre · 251

Masoquismo · 234

leyes básicas de la sociedad · 251

Masoquismo Moral · 234

libreto erótico pre-establecido · 199

masoquista célebre · 161

Lo curable y lo incurable · 81

masoquista verdadero · 161

Lo real sexual · 172

Matema de la neurosis obsesiva · 67

Lo Real sexual · 172

matricidio frustrado · 105

lo tiene todo · 65

mecanismos de auto-castigo · 232

Lo valioso del acting out · 73

mecanismos de defensa · 49

locura histérica · 56

mecanismos mentales primitivos · 148,

locuras histéricas · 57

237

lógica de la ambigüedad sexual · 184

mecanismos psíquicos constitutivos · 44

Lógica de la angustia · 49

Melamie Klein · 22

lógica de la falta · 65

Melanie Klein · 46

Lógica de las Obsesiones · 63

mente · 97

lógica de lo invisible · 158

mente humana · 39

lógica del falo · 47

metáfora del falo · 47

lógica del odio · 148, 236

metáfora delirante · 116

lógica formal · 36

metáforas de la <falta> · 66

Lorna Wing · 206

momento psicótico · 109

Los anacoretas · 247

montante de goce en su vida cotidiana ·

Los pensamientos paranoicos

235

organizados · 123

monto de sufrimiento · 114

moralidad de tipo exagerada · 66

Rómulo Lander ESTRUCTURAS CLINICAS | 246

N

objeto sacrificial · 145

Obstáculos para el amor · 197

ocupar el lugar del padre

narración biográfica que nos hace

· 118

Ramón Cererols

odio

· 211

· 149, 237

necesidad de control

odio a sí mismos

· 65

· 233

necesidad de sufrir

odio al objeto

· 234

· 148, 236, 237

negación omnipotente

odio al otro

· 153

· 149, 238

neurociencias

odio y desprecio a sí mismo

· 40

· 149, 238

neurosis obsesiva

ojo por ojo

· 63

· 92

neurotransmisores

organizacion de los sexos

· 41

· 172

niños autistas

Organización Edípica

· 248

· 46

niños autistas precoces · 248

Organización Mundial de la Salud

(OMS)

niños de Kanner

· 33

· 207

Organización narcisista · 46

niños que no pueden estar solos · 245

origen de la paranoia

Nivel jurídico de la identidad

· 124, 139

· 174

no está solo

Origen de la transgresión · 251

· 244

origen del aparato psíquico

no hay acceso al coito

· 19

· 158

otro como un amo

no inscripción del significante del

· 113

nombre del padre

Otto Fenichel

· 110

· 34

no le falta nada · 65

Otto Kernberg · 83, 150

no tener un propósito en la vida · 233

no tener un propósito en la vida. · 233

P

normas rígidas de conducta · 66

nosología · 32

pacientes psicóticos · 109

nuevo objeto fóbico · 81

paradigma psicoanalítico · 37

nuevo paradigma psiquiátrico · 40

paradoja viviente · 198

Paranoia · 120

O

Paranoia lúcida · 117

pasaje al acto · 71, 74, 75, 111

objeto

patología Borderline

· 51

· 46

objeto acompañante

patologías graves

· 245

· 243

objeto amado

Paul Sérieux

· 148, 232, 236

· 120

objeto bueno

Paz sexual

· 148, 236

· 189

objeto claustrofóbico

pegoteo con el objeto

· 80

· 90

objeto de amor

pensamiento delirante

· 231, 240

· 109

objeto fóbico

pensamiento delirante paranoico

· 80

· 120

objeto malo

pensamiento y la acción

· 148, 236

· 77

objeto odiado

pensamientos paranoicos

· 148, 236

· 125

objeto perdido · 231

pensamientos paranoicos no-

organizados · 123

Rómulo Lander ESTRUCTURAS CLINICAS | 247

pérdida de energía · 150

psicosis funcionales · 57

pérdidas necesarias · 232

psicótico estabilizado · 117

perfeccionismo · 65

psicóticos esquizofrénicos · 109

persistencia del síntoma · 148, 237

pulsión de muerte · 149, 237

personalidad histérica · 52

pulsión de vida · 149, 237

personalidad obsesiva · 64

Perversión y erotomanía · 181

Perversión y Erotomanía · 179

Q

petrificación · 169

Pipote de basura · 7, 100

Qué és la paranoia · 120

poseedor del falo · 63

que és la realidad · 120

posición depresiva · 22, 153

Que es un hombre · 10, 178

posición esquizoparanoide · 22

Que es una mujer · 178

positivismo científico · 32

que goza en el otro · 160

predominio narcisista · 46

quietud melancólica · 150

[N/e] · 56

presencia del odio · 149, 237

R

presencia del rechazo · 117

presencia del shifter · 113

Presidente Schreber

Ramon Cererols

· 136

· 209

primer reconocimiento

Rasgos del Síndrome Asperger

· 85

· 211

primer tipo de fobias

real del cuerpo

· 81

· 172

primera afirmación

realidad

· 85

· 120

primera Tópica · 18

reconfirmación de sus actos de

afirmación · 119

problema psicosomático · 97

regodeo en el sufrimiento

Problemas con

· 235

<la alimentación> · 100

relación con el otro

problemática del lugar

· 70

· 27

relación de objeto

producción psicótica

· 48

· 115

relación objetal

propuesta de Lacan

· 48

· 36

relación simbiótica

propuesta estructural

· 233

· 35

relaciones objetales adhesivas

prótesis imaginaria

· 90

· 116

relaciones objetales significativas

pseudo-hermafroditismo

· 233

· 186

renuncia de ser amado por el otro

psicofármaco

· 149,

· 43

238

psicópata · 14

represión · 51, 54, 61

psicopatía · 14

represión primaria · 20

Psicopatología Psicoanalítica · 34

respeto al síntoma · 107

psicosis · 109

Reversión de la perspectiva · 93

Psicósis · 109

riesgo suicida · 9

psicosis esquizofrénica · 109, 115

rituales compulsivos · 65, 69

psicosis estabilizada · 109

rituales de limpieza · 66

Rómulo Lander ESTRUCTURAS CLINICAS | 248

Roman Jakobson · 112

Sexualidad alienada · 190

ropaje neurótico · 118

sexualidad Femenina · 178

ruptura epistemológica · 23, 29

Sexualidad y neurosis · 190

shifter · 112

Shifter · 112

S

Sigmund Freud · 36, 234

significante sexual · 174, 185

Sadismo y masoquismo · 179

Sigourney Weaver · 228

Sadismo y Masoquismo · 179

silobato · 246

Salpêtrière en París · 16

sincronía · 21

segunda afirmación · 111

síndrome Asperger · 13

segunda bejahum · 110

Síndrome Asperger · 206, 208, 209

segunda piel · 88

Síndrome de Clérambault · 123

segunda Tópica · 20

síntoma · 69, 231

semblante fálico · 54

síntoma anoréxico · 105

sensibilidad al rechazo · 117

síntoma depresivo · 148, 236

sentido de la cura · 118

síntomas · 116

sentido de la cura en la psicosis · 118

síntomas o manifestaciones depresivos

sentido del acto perverso en las

· 147

neurosis · 162

sistema de ideales · 92

sentido del acto perverso en las

Snow Cake · 228

perversiones · 159

soledad · 244

sentimiento de soledad · 13, 244

soledad absoluta · 246

sentimientos de culpabilidad · 66, 69

Soledad y los tipos de aislamiento

sentimientos de soledad · 244

social · 13

sentimientos inconscientes de

somatizaciones · 7, 97, 98

culpabilidad · 232

sostén orgánico · 97

sentirse solo · 244

spaltung original · 20

separación del objeto adhesivo · 239

Stanley Hal · 122

separación y pérdida · 232

su <hueco> o su <vacío> · 243

ser el falo · 168

suicida · 149

ser el Instrumento de goce · 168

suicidio · 149

Ser o tener el falo · 191

suicidio heroico puro · 9

ser todo para el Otro · 66

sujeta la palabra al lenguaje · 116

seres solitarios · 244

sujeto como objeto · 199

sexo anatómico · 186

sujeto de perversión · 159

sexo biológico · 185

sujeto obsesivo · 70

sexo con un robot · 114

sujeto psicótico esquizofrénico · 112

sexo cromosómico · 185

sujetos ‘bipolares’ de tipo vertical · 155

sexo de asignación · 173, 184

sujetos bipolares · 154

Sexo gonádico · 184

Rómulo Lander ESTRUCTURAS CLINICAS | 249

Sujetos Bipolares de tipo horizontal ·

transgresión originada en la pasión de

154

odio · 252

sujetos homosexuales · 198

transgresor · 252

supersticiones · 64

Trastorno bipolar · 150

suplencia · 8, 116, 243

trastornos limítrofes de la personalidad

suplencia imaginaria · 118

· 83

suplencias · 118, 243

trastornos maniacos depresivos · 150

Tres Ensayos sobre una teoría sexual ·

234

T

Tres ensayos de una teoría sexual · 156

tres estructuras fundamentales · 45

Tan fuerte y tan cerca [film] · 228

tres estructuras psíquicas inconscientes

temor a la intimidad · 244

· 44

Temple Grandin · 228

tríada de Wing [asperger] · 207

tendencia a pertenecer · 245

tendencia sexual. · 197

teoría de los conjuntos · 23

U

teoría de los lugares · 19

Teoría del Espacio psíquico · 12

un <apego> exagerado al objeto · 241

teoría dinámica · 19

Un acto sin sujeto · 74

teoría económica · 19

un otro no-castrado · 63

tercera afirmación · 76, 111

Uso de psicofármacos simultáneo con

termina el duelo · 231

el análisis · 42

textura de ese Yo temprano · 85

textura del Yo · 243

V

textura del Yo temprano · 242

tiempo psíquico · 240

vacio

tipo de fobias

· 233

· 80

vacio en la textura del Yo primitivo

tirania del guión

· 242

· 170

vacío existencial

tópica freudiana

· 84

· 18

vacio interior

tópico

· 233

· 18

vacío interior

topografía

· 12, 85, 241

· 18

vacío mental

topología

· 240

· 23

Varón afeminado

Topología

· 192

· 18

Varón masculinizado

transferencia psicótica

· 192

· 135

velar la castración

transgresión de la ley

· 159

· 252

verleugnung

transgresión delirante

· 167

· 14, 253

vida de Margarita Anzieu [caso Aimée] ·

transgresión desde la agresividad del

sujeto

140

· 254

vida temprana del bebé · 152

transgresión en la destructividad

humana · 253

vínculo de amor · 148, 236

Rómulo Lander ESTRUCTURAS CLINICAS | 250

Violencia asesina · 179

Wil iam James · 122

Violencia asesina y maldad oculta · 183

vivir en soledad · 246

voluntad de goce · 169

Y

Yo primitivo · 242

W

Wilfred Bion · 36